Otázka: Zánět
Předmět: Obecná chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Zánět
- Zánět vyvolávající agens
- Ovlivňující faktory zánětu
- Dělení zánětů
- Patologická klasifikace zánětu
- Reakce lymfatické tkáně na zánět
- Celková infekce organismu
- Specifické záněty
- Anaerobní infekce
Zánět = reakce organismu na působení škodlivin
- “ Fyzikální :
- – Teplo – popáleniny
- – Chlad – omrzliny
- – Radiace
- – …
- “ Chemické :
- – Kyseliny, louhy – poleptání
- “ Biologické :
- – Bakterie, paraziti, viry, …
- Pro chirurgii jsou nejdůležitější mikrobiální záněty!!!
- Zánět a jeho charakter a intenzita záleží na síle působení vyvolávajícího činitele (virulence mikroorganismu) a na obranyschopnosti napadeného organismu (bariery, imunitní systém)
- “ Faktory ovlivňující virulenci :
- ˘ Produkce toxinů
- ˘ Buněčná stěna
- ˘ Rychlost množení
- ˘ Množství mikrobů pronikajících do organismu
- ˘ …
- “ Faktory ovlivňující obranyschopnost organismu:
- ˘ Celkový stav organismu věk, nádorové onemocnění, DM, stav výživy, …)
- ˘ Lokální stav tkáně (ischemie, zhmoždění, podchlazení, periferní části těla, …)
- ˘ Imunitní systém
- “ Nespecifická imunita
- “ Specifická imunita
- “ Buněčná imunita (leukocyty, granulocyty, makrofágy …)
- “ Protilátková imunita (lymfocyty produkující Pl)
- ˘ Akutní
- ˘ Chronické
- ˘ Lokální
- ˘ Celkové
- ˘ Nespecifické
- ˘ Specifické
- “ Nespecifické záněty:
- Vznikají působením mikrobů – staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes, streptococcus pneumoniae, escherichia coli, pseudomonas aeruginosa …
- Průběh zánětu:
- ˘ Průnik mikroba do organismu
- ˘ Stadium inkubace – do počátků projevu zánětu
- ˘ Stadium proliferační – poškozování buněk tkáně působením mikrobů a jejich toxinů, organismus aktivuje obrannou reakci – leukocyty, lymfocyty, makrofágy…
- ˘ Stadium sekreční – napadená tkáň se rozpadá, kolikvace, tvorba hnisu – cukání v dané oblasti, tlak, fluktuace, teplota
- ˘ Stadium reparace – otevření ložiska ( incize, perforace ), uvolnění hnisu, granulace spodiny, ústup bolestí, teplot a zarudnutí.
- Typické projevy zánětu:
- “ Lokální
- ˘ Rubor – zarudnutí
- ˘ Calor – zvýšená teplota
- ˘ Dolor – bolest
- ˘ Tumor – zduření
- ˘ Functio laesa – poškození funkce
- “ Celkové
- ˘ Teplota
- ˘ Tachykardie
- ˘ Schvácenost
- ˘ Nevolnost
- ˘ Leukocytoza
- Typy zánětu:
- “ Flegmona (streptokoky) – Z místa průniku se mikroorganismy šíří mezibb. prostory do okolní tkáně – Zarudnutí, bolest, teplota
- “ Absces (staphylokoky) – Ohraničení zánětu, kolikvace, vznik dutiny vyplněné hnisem ( chronický absces s pouzdrem )
- “ Folikulitida – Drobný absces vznikající z vlasového folikulu
- “ Furunkl – Vzniká progresí folikulitidy – větší ložisko
- “ Karbunkl – Vzniká splynutím několika furunklů
- “ Hidrosadenitis – Zánět potní žlázy i vlasových folikulů (axilla, perianálně…)
- “ Panaritium – Zánět v oblasti prstů – podkožní, kloubní, kostní, v oblasti šlachových pochev…
- “ Paronychium – Panaritium v užším slova smyslu – zánět v oblasti nehtového lůžka, periunguální, subunguální…
- “ Empyem – Naplnění preformované dutiny hnisem – hrudník, žlučník …
- Obecné názvosloví zánětů – přípona -itis
- Appendititis, hepatitis, cystitis, endometritis, adnexitis, cholecystitis, pancreatitis, peritonitis…
Patologická klasifikace zánětu
- “ Katarální – zduření sliznice
- “ Flegmonosní – postižení a prosáknutí celé stěny
- “ Gangrenosní – rozpad tkáně, hniloba
- X nekróza – odumřelá tkáň
- ˘ Lymphangoitis – šíření zánětu lymfatickými cestami – pruhovitá zarudnutí na kůži, teplá, bolestivá, kontraktury
- ˘ Lymphadenitis – zduření spádových mízních uzlin, v pokročilém stavu kolikvace a tvorba abscesů
- “ Bakteriemie – průnik bakterií do krevního řečiště
- “ Toxemie – průnik bakteriálních toxinů do krve
- “ Sepse – vážný celkový stav organismu, při kterém jsou v krvi bakterie, rozpadové produkty tkání, toxiny bakterií… ( septické teploty, schvácenost, alterace vědomí, zmatenost, porucha funkce orgánů, tachykardie, tachypnoe…)
- Působení specifických mikrobiálních agens:
- “ TBC – mykobacterium tuberculosis
- “ Tvorba granulomů, kaveren ( rozpadové dutiny s hnisem – sýrovité hmoty ), provalení do okolí.
- “ Lokalizace
- – Plicní
- – Ledviny
- – Kosti – studené abscesy ( plazivý absces podél kosti – páteř…)
- “ Aktinomykoza
- “ Především na krku a v mediastinu
- “ Infiltráty s rozpadovými ložisky
- “ Hnis s drůzami ( žlutavé krystalky )
- “ Syfilis = lues – treponema pallidum
- “ STD
- “ Nejčastěji na genitálu a v jeho okolí
- “ Tvrdý vřed ( ulcus durum ) – zduření inguinálních LU – infiltráty až gumata
- – velmi závažné
- Mikroorganismy žijící bez přístupu kyslíku – clostridia, bacteroides, peptokoky, peptostreptokoky…
- “ Plynatá sněť – clostridia (perfringens, bifermentans…) – výskyt v půdě
- “ Gangrena tkáně – zduření, bolestivost, zarudnutí, vysoké teploty, schvácenost, celková alterace
- “ Třáskání tkáně na pohmat
- “ Ihned odebrat materiál na mikroskopii – G+ tyčky
- “ Nutná okamžitá radikální terapie – umožnit přístup kyslíku
- “ Velké incize, odstranění nekroz, drenáž, někdy nutná primární amputace, proplachy peroxidem, hyperbaroxie, intenzivní antibioterapie
- “ Důkladná hygiena, izolace, sterilizace všeho co přišlo do styku s pacientem ( prádlo, nástroje, místnosti…)
- “ Tetanus – clostridium tetani
- “ Tetanotoxin – způsobuje svalové spazmy – obličejové svaly (rhisus sardonicus), svaly trupu, bránice, mezižeberní svaly, paravertebrální svaly – opistotonus
- “ Clostridium tetani – výskyt v trávicím traktu koní, i člověka, infekce z půdy
- “ Prevence – očkování, přeočkování – antitetanický lidský gamaglobulin, tetanický anatoxin
- “ Th – UPV, chirurgické ošetření tkáně, antibioterapie, intenzivní péče
- ˘ Prevence
- ˘ Antisepse
- ˘ Asepse
- ˘ Hygienický režim
- ˘ Oddělení infekčních pacientů, prostor, prádla, materiálu…
- ˘ Očkování
- “ Chirurgická terapie
- “ Incize
- “ Evakuace hnisu
- “ Odstranění cizích těles
- “ Důkladná nekrektomie
- “ Výplachy antiseptickými roztoky
- “ Drenáž dutin
- “ Sterilní krytí ran
- “ Medikamentozní terapie
- “ Antibiotika
- “ Podpůrné léky – antipyretika, antiflogistika
- “ Imunomodulace, antigangrenosní serum, antitetanický globulin…
- “ Zajištění dostatečného přísunu energie a živin – enterální, parenterální
Zdroje najdete uvedeny zde:
