Perioperační péče – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Perioperační péče

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Perioperační péče

 

Perioperační péče

  • Periperační období:
  • ” Předoperační
  • ” Peroperační
  • ” Pooperační

 

Předoperační období

  • ˘ Vyšetření pacienta, indikace k operaci, srozumitelné poučení pacienta o charakteru výkonu
  • ˘ Předoperační vyšetření
  • ” Praktický lékař, internista
  • ” Dle věku, přidružených chorob a charakteru operace
  • ” krevní obraz, jaterní testy, AMS, M+S, Urea + Kreatinin, ionty
  • ” glykemie, celková bílkovina, ELFO, INR, APTT
  • ” Onkomarkery
  • ” RTG S+P, EKG,
  • ” SONO, CT, …
  • ” ECHO, spirometrie
  • ” závěr odborného internisty – kardiolog, diabetolog, pneumolog…
  • ” předoperační závěr
    • ˘ Zvážení operačního rizika – anestesiolog
    • – ASA I – IV, vitální indikace
    • – Dle rozsahu výkonu a celkového stavu pacienta – věk, stav výživy, přidružené choroby…
  • ˘ Příprava pacienta k operaci :
  • ” Plánované výkony
  • ” Celková příprava
    • – Dobrý celkový stav pacienta – dostatečná výživa
    • – Kompenzace přidružených chorob
    • – Diabetes – převedení na inzulin
    • – hypertenze, ICHS, astma… – nastavení terapie, eventuálně převod na i.v. terapii
    • – Vysazení antikoagulancií, převedení na heparin, nejlépe nízkomolekulární
    • – Vyloučení nachlazení
    • ” Prevence pooperační flebotrombozy – Bandáže DK, Miniheparinizace
    • ” Objednání TRF – dle výkonu a předpokládané krevní ztráty
    • ” Indikace
    • – anestesiolog – posouzení nejvhodnější a nejšetrnější anestesie
    • – Prepremedikace – den před operací
    • – Premedikace – v den operace – před výkonem
    • ” Před operací vylačnit:
    • – 6 hodin nejíst
    • – 4 hodiny nepít
    • – nekouřit
  • ” Lokální příprava:
    • ” Operační pole:
    • – Celková koupel
    • – Depilace
    • – Desinfekce – dvojí nátěr
    • – Rouškování
    • ” Operace GIT :
    • ” Vyčištění traktu:
    • – Před výkonem 2 – 3 dny tekutá strava
    • – Očistné roztoky – Fortrans, magnesium sulfuricum…, Yal gel, rectální nálev
    • – Klyzmata
    • – Kombinace
    • ” NPB:
    • ” Nutná rychlá operace
    • ” Prevence aspirace :
    • ” Není nalačno – zavedení NG sondy a odčerpání žaludečního obsahu
    • ” Ileus – NG sonda
    • ” Appendititis – Entizolový čípek – prevence infekčních komplikací
    • ” Doplňování tekutin , normalizace vnitřního prostředí – iontogram, KO, hodnota bílkovin, glykemie – infuze, transfuze, substituce kalia, parenterální výživa…

 

Peroperační období

  • ” Operační výkon : rizika
  • ” Otevření tělních dutin
  • ” Krevní ztráta
  • ” Uvolňování aktivních metabolitů
  • ” Tepelné ztráty
  • ” Traumatizace tkání
  • ” Působení anestesie
  • ” …
  • zásadou je tato rizika minimalizovat
  • ” Peroperační péče:
    • ” Doplňování tekutin – krystaloidy, koloidy, transfuze
    • ” Péče o stabilitu krevního oběhu
    • ” Dostatečná ventilace
    • ” Udržování tělesné teploty
    • ” Podávání dodatečné medikace – ATB, heparin…

 

Pooperační období

  • ” Probuzení z CA:
  • Návrat spontánní ventilace a kontakt s pacientem – vyhoví výzvě, zvedne hlavu nad podložku, vyplazí jazyk…
  • ” Bezprostředně po operaci – do odeznění CA – 2 hodiny
  • ˘ Dospávací pokoj – anestesiologická sestra, dostupnost anestesiologa, sestra z operačního oboru
  • ˘ JIP – po velkých výkonech
  • ˘ ARO – při nutnosti podpory základních životních funkcí

 

Monitorace stavu pacienta

  • ” Celkový stav:
  • – Ventilace
  • – Dechová frekvence
  • – Saturace O2
  • – Krevní oběh:
  • – Tepová frekvence + pravidelnost
  • – Krevní tlak
  • ” Lokální sledování:
    • – Rána – krytí – krvácení
    • – Drény – výdej
    • – Katetry, sondy – výdej tekutin
    • ” Další pooperační sledování – do úplné normalizace stavu pacienta
    • ” ARO
    • ” JIP
    • ” Standardní oddělení
  • ” Celkový stav:
    • – Ventilace a krevní oběh
    • – Tělesná teplota
    • – Pravidelná kontrola vnitřního prostředí – laboratoř – KO, ionty, JT, U + Kr, bílkoviny, glykemie…
  • ” Speciální péče:
    • ˘ Kontrola bilance tekutin – bilanční listy:
    • ” Příjem – infuze, krevní převody, parenterální a enterální výživa, perorální příjem
    • ” Výdej –
    • – Přesné monitorování – katetry, sondy, drainy, zvracení
    • – Odhad – pocení, tělesná teplota, průjem
  • ˘ Poloha pacienta:
    • ” Včasná mobilizace – ještě v den operace – přibližně 6 hodin po operaci – vstávání u lůžka
    • ” Změna polohy
    • – Spontánní, nebo polohování – po 2 hodinách – prevence dekubitů
    • ” Rehabilitace – prevence poop. komplikací
    • – Dechová – prevence pneumonie
    • – Pohybová – udržení svalového tonu, prevence flebotrombozy, kontraktur…
    • – Speciální – dle druhu operace – po ortopedických operacích, po mastectomii…
  • ˘ Tlumení bolesti – analgetika
    • ” Do epidurálního katetru
    • ” Intravenozní
    • ” Intramuskulární
  • ˘ Dodávání živin:
    • ” Perorální příjem
    • – Tekutiny – asi 4 hodiny po operaci
    • – Tuhá strava – od 1. pooperačního dne dle charakteru výkonu
    • – Polévka – kaše – tuhá strava
    • ” Výkony na trávicí trubici – paralýza – 3 – 5 dnů
    • – Včasná enterální tekutá výživa – prevence disbalance střevní flory, urychlení návratu peristaltiky
    • ” Enterální sonda
    • – Výživná enterostomie, gastrostomie
    • – Nejprve glukóza – postupné zvyšování dávky
    • – Později speciální bilancované roztoky pro enterální výživu – směs bílkovin ( AK ), tuků, cukrů
    • ” Parenterální výživa:
    • ” Při nemožnosti enterální výživy
    • ” Dostatečný periferní vstup – Periferní žíla – Centrální žilní katetr
    • ” Bilancované směsi základních živin – periferní vak – preformované, míchané
    • ˘ Medikace
    • – Parenterální podání do obnovení perorálního příjmu
    • – Analgetika
    • – Prokinetika – podpora peristaltiky (Syntostigmin, Ubretid)
    • – Další medikace – inzulin, miniheparinizece, kardiotonika…
  • ˘ Péče o hygienu
  • Speciální péče:
    • ˘ Sledování rány
    • – Krvácení
    • – Sekrece
    • – Retence
    • – Zarudnutí
    • ˘ Katetry, sondy
      • – Výdej – množství, charakter tekutin
      • – Funkčnost – pravidelné proplachy
      • ˘ Drény – výdej, funkčnost
      • ” Redon – podtlaková drenáž – aktivní
      • ” Spádová drenáž – Morison, Petzer
      • ” Hrudní drenáž – Bülauova – podvodní pasivní, nebo aktivní sání s pojistnou lahví
      • ” T – drén (žlučové cesty, výživová enterostomie)
    • ˘ Péče o stomie
      • – Mastné krytí
      • – Otevření
      • ” Pro plyny – s obnovou peristaltiky ( 3. den )
      • ” Úplné otevření – pro odchod stolice

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: