Urologie – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Urologie

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Urologie

 

Urologie

Anatomie

  • ” Ledviny
    • Retroperitoneálně
    • Cévní zásobení:
      • aa. renales – větve břišní aorty
      • vv. renales – do vena cava inferior
    • Dutý systém
    • Kalichy
    • Pánvička
  • Pyeloureterální přechod
  • Uretery – bederní, kyčelní a pánevní úsek
  • Močový měchýř – v malé pánvi
  • Svalová stěna – 3 vrstvy svaloviny – kontrakce a uvolnění svěrače – mikce
  • Trigonum vesicae urinariae – trojúhelník na spodině měchýře – ústí ureterů a močové trubice
  • Muži – rectovesicální septum
  • Ženy – vesicovaginální septum
  • ” Uretra:
    • Muži – prochází prostatou, ústí na vrcholu glans penis
    • Ženy – krátká
  • ” Zevní pohlavní orgány:
    • Ženy – pochva + zevní genitál
    • Muži:
      • Scrotum – testes, epididimis, chámovod + doprovodné cévy a m. cremaster
      • Chámovody ústí do vesiculae seminales ( měchýřkové žlázy ) a dále do prostatické uretry
  • ” Nadledviny:
    • Endokrinní žlázy
    • Regulace funkce pomocí hypofyzárního ACTH
    • Kůra nadledvin:
      • Mineralokortikoidy – aldosteron – regulace vodního a iontového hospodaření
      • Glukokortikoidy – kortizon, kortikosteron – metabolismus cukrů, tuků, bílkovin, protizánětlivý a imunosupresivní účinek
      • Pohlavní hormony – androgeny – testosteron, gestageny, estrogeny ( málo ) – vývoj sekundárních pohlavních znaků ( virilismus u žen ) , anabolický efekt
    • Dřeň nadledvin:
      • Katecholaminy – adrenalin, noradrenalin – streasové reakce
        • Hyperkorticismus – Nadprodukce hormonů – adenomy, hyperplazie nadledvin…
      • Glukokortikoidy – Cushingova choroba, Cushingův syndrom
      • Mineralokortikoidy – Connův syndrom
      • Androgeny – adrenogenitální syndrom
        • Hypokorticismus – Snížená produkce hormonů
        • Akutní – prokrvácení nadledvin u dětí při sepsi – meningokok
        • Chronické -atrofie, nebo destrukce nadledvin – záněty – TBC
  • Funkce ledvin:
    • Udržování rovnováhy metabolizmu minerálů a tekutin
    • Vylučování spodin metabolizmu

 

Selhání ledvin

  • Akutní
  • Chronické
  • Příčiny:
    • Prerenální – porucha prokrvení ledvin – šok
    • Renální – poškození ledvinového parenchymu – nefritidy, nádory…
    • Postrenální – obstrukce vývodného systému ledvin
  • Fáze:
    • Anurická – ledviny nevylučují moč – neschopnost moč vytvořit – hromadění tekutin a metabolitů ( dusíkaté zplodiny ) v organizmu, katabolizmus – uremie
    • Polyurická – po překonání první fáze – neschopnost koncentrovat moč – velké ztráty tekutin a iontů – hrozí dehydratace
    • Normalizace – obnovení normální funkce ledvin
  • Dialýza:
    • Umělé odstraňování metabolitů a regulace vodního a iontového hospodaření
    • Peritoneální dialýza – napuštění břišní dutiny speciálním roztokem a poté jeho vypuštění – přechod látek přes peritoneum
    • Mimotělní dialýza – účinnější
    • Filtrace krve v dialyzačním přístroji přes speciální membránu
    • Nutnost zavedení katatru, nebo založení AV shuntu s dostatečným průtokem krve
  • ˘ Urosepse:
    • Průnik bakterií do organizmu při infekci močového ústrojí
    • Akutní – pyelonefritida – klasické příznaky sepse s febriliemi, schváceností, celkovou alterací stavu, bolesti v bederní krajině…
    • Chronická – jen subfebrilie, organizmus již nereaguje na infekci, nechutenství, hubnutí, celkové neprospívání…

 

Urologická symtomatologie

  • Bolesti:
    • ” Renální kolika:
      • Kolikovitá ostrá bolest v bederní oblasti, iradiace v průběhu ureteru do podbřišku, genitálu a vnitřní strany stehna, motorický neklid, nevolnost, pocení, nucení na močení
    • ” Nefralgie:
      • Tupá trvalá bolest v bedrech při zbytnění ledviny – obstrukce vývédu – hydronefroza, nebo kompenzační zbytnění po nefrectomii…
    • ” Močový měchýř:
      • Tenezmy – křečovitá bolest nad sponou s nucením na moč
      • Tupé bolesti při distenzi MM, nebo zánětu – postižená celá stěna
    • ” Uretra:
      • Uretralgie – při zánětu močové trubice – tupá bolest mimo močení
      • Stranguhrie – pálení a řezání při močení – infekce, průchod konkrementu…
    • ” Prostata:
      • Bolest v oblasti hráze, tupá, nebo ostrá – záněty prostaty a semenných váčků
    • ” Scrotum:
      • Častěji jednostranná bolest
      • Většinou ostrá
      • Záněty varlat a nadvarlat
      • Úrazy, torze varlete, nebo epiploického přívěsku – nekróza
      • Nádory varlat a nadvarlat nebolí!!!
  • Poruchy močení:
    • ” Polakisurie – Časté močení, malé dávky moči, celková diureza beze změn – hypertrofie prostaty…
    • ” Polyurie – Zvýšená celková diureza – diabetes insipidus, DM…
    • ” Oligurie – Snížená cleková diureza – pod 500 ml/den – počínající RI
    • ” Anurie – Denní diureza pod 100ml/den – renální selhání
    • ” Retence moči – Obstrukce vývodného systému – moč se tvoří, ale pacient nemočí
    • ” Dysurie – Obtížné močení
    • ” Inkontinence – Stálý mimovolní odchod moči
    • ” Enuréza – Samovolné jednorázové pomočení
    • Vzhled moči:
      • ” Hematurie – příměs krve – Tmavá moč – jako kola, nebo černé pivo
      • ” Pyurie – Příměs hnisu – moč výrazně zkalená, páchnoucí
      • ” Proteinurie – Zakalená pěnivá moč

 

Vyšetřovací metody v urologii

  • ” Vyšetření moči:
    • Chemické – hustota, bílkovina, glukóza, žlučová barviva
    • Sediment – ery, leuko, epitelie, krystalická drť, válce (hyalinní, erytrocytární, granulované)
    • Cytologické – buňky epiteliálních nádorů – v moči, nebo výplach
    • Bakteriologické – správný odběr moči, nebo cévkování, suprapubická punkce
    • Kultivace moči ( různé půdy, různě dlouho ) + stanovení citlivosti
    • TBC – opakované odběry – 5x – jeden pozitivní je průkazem infekce, dlouhá kultivace
    • ” Speciální metody:
      • Zkouška 3 sklenic:
        • 1. – obsah uretry – hnis, epitelie…
        • 2. – střední porce – čistá
        • 3. – poslední porce – částice z hrdla měchýře, prostaty – epitelie, erytrocyty…
      • Oddělený odběr moči z obou ledvin – ureterální cévka – nejprve ze zdravější ledviny
      • Addisův sediment – kvantitativní hodnocení sedimentu ze 24 hodinového sběru moči
      • Kvantitativní bakteriologické vyšetření – určení hlavního původce infekce
  • ” Vyšetření krve:
    • Urea, kreatinin, Astrup – hodnocení funkce ledvin
    • Vápník – celková hladina a změny při sníženém a zvýšeném příjmu – u pacientů s nefrolithiazou
    • Kyselina močová – konkrementy
    • Kyselá fosfatáza – celková hladina a prostatická frakce ( u ca. Prostaty )
    • PSA – prostatický specifický antigen – produkován prostatou, vysoká hladina při ca. prostaty – v plazmě vázaný a volný
  • ” Rentgenové vyšetření:
    • Nativní nefrogram
    • Pyelografie – snímek po aplikaci kontratu do ledvinné pánvičky po zavedení pigtailu
    • Vylučovací urografie – i.v. aplikace kontrastu a snímkování při vylučování
    • Angiografie – patologie renálních tepen
    • CT
    • SONO
    • Scintigrafie skeletu – meta postižení
    • Uretrografie – zobrazení uretry naplněné kontrastem
    • Mikční cystouretrografie – snímkování při močení
  • ” Urodynamická vyšetření:
    • Měření proudu moči, tlaku, průtoku, rezidua…
  • ” Punkční biopsie – ledvina, prostata
  • ” Endoskopická vyšetření:
    • Cystoskopie, ureteroskopie…
  • ” Cévkování:
    • Muži – vždy lékař
    • Ženy – sestra
    • Desinfekce zevního genitálu, zavedení sterilního katetru
    • Jednorázové, permanentní katetry

 

Vrozené vývojové vady v urologii

  • ” Ledviny:
    • Ageneze
    • Hypoplazie – méněcenná ledvina – nedostatečně funkční
    • Dystopie, malrotace – změna polohy ledviny, často s jiným cévním zásobením
    • Nadpočetnost – ren duplex – zdvojení ledviny, i s pánvičkou a ureterem
    • Ren duplex + ureter fissus – zdvojení ledviny a pánvičky, rozštěp ureteru – společné ústí do MM
    • Ren arcuatus – podkovovitá ledvina – často s poruchou odtoku z pánvičky
    • Anomalie cévního zásobení – větvení arterií před vstupem do hilu, aberantní tepna – nejčastěji k dolnímu polu
  • ” Ureter:
    • Ureter duplex
    • Ureter fissus
    • Vesicoureterální reflux – insuficience ústí ureteru do MM – reflux moči do ureteru, nebo až do pánvičky – klasifikace dle závažnosti
    • Ureterokéle – zvětšení podslizničního úseku ureteru ve stěně MM – při stenoze ústí
  • ” Močový měchýř:
    • Extrofie – chybí přední stěna měchýře – v podbřišku defekt tvořen zadní stěnou MM
    • Divertikl – výduť MM – stěna není tvořena svalovinou, často vznik sekundárně při překážce mikce – vysoký tlak – při resekci divertiklu nutné odstranit i příčinu obstrukce
  • ” Uretra:
    • Chlopně – v průběhu uretry – překážka v močení
    • Striktura uretry – častěji dívky – recidivující IMC – kalibrace uretry a vnitřní uretrotomie
    • Hypospadie – vyústění uretry na spodní straně penisu, dále místo uretry jen vazivový pruh – deformace penisu – glandis, coronalis, penis, scrotalis, perinealis – dle polohy
    • Epispadie – vyústění uretry na dorzální straně penisu – někdy spojeno s inkontinencí, nebo rozestupem stydkých kostí
  • ” Penis:
    • Megalopenis – nadprodukce testosteronu
    • Mikropenis – nedostatek testosteronu
    • Fimóza – zůžení předkožky – hromadění smegmatu a moči v předkožkovém vaku – balanoposthitis – jedna z příčin vzniku ca. penisu
    • Parafimóza – násilné přetažení předkožky a nemožnost přetažení zpět – strangulace glans penis – nutná repozice, nebo cirkumcize
  • ” Varle:
    • Kryptorchismus – nesestouplé varle – jedno, nebo obě – v dutině břišní, nebo tříselném kanálu – nutné operačně řešit do 2 let – hrozí carcinom varlete
    • Dystopie – jiná poloha – perineum, femorální kanál…

 

Úrazy v urologii

  • ” Ledviny:
    • Tupá:
      • Náraz na bederní oblast
      • Kontuze ledviny – otok, hematom, bolest
    • Ruptura:
      • Intraparenchymová
      • Subkapsulární
      • Úplná
    • Dilacerace ledviny
    • Krvácení, hrozí hemoragický šok
    • Th – dle závažnosti – konzervativní ( klid na lůžku, ledování ), nebo operační revize a sutura, nebo nefrectomie
    • Ostrá:
      • Bodná, střelná – krvácení…- operační revize
  • ” Ureter:
    • Nejčastěji iatrogenní – při operacích colon
    • Podvázání, přerušení ureteru
    • Nutná včasná revize s rekonstrukcí poranění, někdy nutná dočasná nefrostomie
  • ” Močový měchýř:
    • Tupá:
    • Ruptura MM – při nárazu na naplněný MM, zlomeniny pánve – autonehody
    • Intraperitoneální – peritonitis
    • Extraperitoneální
    • Hematurie
    • Operační revize – sutura, dočasná epicystostomie
  • ” Uretra:
    • Tupá poranění – pád na perineum, zlomeniny pánve
    • Pohmoždění, přerušení uretry – hematurie, obstrukce
    • Sutura na katetru
    • Riziko vzniku stenoz
  • ” Penis, scrotum, testes:
    • Tupá, ostrá
    • Hematomy, ztrátová poranění
    • Th: hemostyptika, evakuace hematomu, rekonstrukční operace

 

Záněty v urologii

  • Primární – ascendentní – šíří se vývodným systémem
  • Sekundární – hematogenní

 

Pyelonefritida

  • Častěji sekundární – hematogenní – staphylococcus aureus
  • Karbunkl – prostoupení celé ledviny hnisavým zánětem
  • Absces ledviny
  • Paranefritický absces – šíření do okolí
  • Sympt:
  • Bolesti v bederní oblasti, septický stav, pyurie
  • Chronická pyelonefritida – celkové chátrání, subfebrilie, postupně renální selhání
  • Dg: Klinika, bakteriologické vyšetření, SONO, CT
  • Th:
    • ATB cíleně
    • Evakuace abscesu, někdy i nefrectomie
    • ATB terapie – dokud není moč sterilní, bez známek leukocyturie, jinak riziko recidivy

 

Cystitis

  • Častěji u žen – krátká uretra
  • Spojeno se stenozami uretry, nebo hrdla MM, u mužů hy. Prostaty, u žen gynekologické potíže
  • Akutní
  • Chronická
  • Sympt: Strangurie, polakisurie, tenezmy, leukocyturie až pyurie…
  • Dg: vyšetření moči, vyloučení obstrukce, nebo přidružené choroby ( prostata, gynekologie… )
  • Th: dostatek tekutin, klidový režim, chemoterapeutika, odstranění obstrukce

 

Uretritis

  • Zánět močové trubice
  • Venerologické infekce – gonorhea – u mužů
  • Ascendentní – u žen při zánětech pochvy
  • Akutní
  • Chronická
  • Cílená Th
  • Riziko vzniku striktury uretry

 

Prostatitis

  • Akutní:
    • Hematogenní, nebo aktivace staré infekce
    • Difuzní zánět až absces prostaty
    • Sympt: bolesti na hrázi a nízko v podbřišku, febrilie, příznaky sepse
    • Dg: klinika, vyšetření moči a prostatického sekretu
    • Th: cíleně ATB, antiflogistika, incize abscesu
  • Chronická:
    • Podobné příznaky jako u neurogenního postižení MM – dysurie
    • Obtížná až nemožná terapie

 

Epididimitis

  • Zánět nadvarlete
  • Akutní – nejčastěji hematogenní, nebo přenos infekce z uretry
  • Náhlý vznik, velké bolesti, zduření nadvarlete až vznik abscesu
  • Th: ATB, klidový režim, evakuace abscesu
  • Chronická – nespecifické příznaky, infiltrát až jizvení nadvarlete
  • Th: odstranění nadvarlete

 

Orchitis

  • Zánět varlete
  • Hematogenní, nebo přestup infekce z nadvarlete
  • Virová – při parotitidě
  • Sympt: bolesti varlete, zarudnutí a otok scrota, teploty…
  • Th: dle etiologie – klid, ATB…
  • Po virové orchitidě vždy ztráta funkce

 

TBC v urologii

  • TBC ledvin – sekundární postižení často po odeznění primárního postižení plic
  • Častěji jedna ledvina
  • Vznik abscesů a kaveren – provalení do dutého systému – devastace ledviny i vývodných cest
  • Dg: klinika,zobrazovací metody, bakteriologické vyšetření
  • Th: maximálně konzervativní – antituberkulotika
  • Operace – při devastaci ledviny a vývodného systému – odstranění postižené tkáně a rekonstrukce vývodných cest.

 

Městnavé nemoci v urologii

  • Zvýšený tlak a retence moči ve vývodném systému ledvin
  • Překážka ve vývodných cestách:
  • Vrozená striktura, chlopeň
  • Stenoza v oblasti vesikoureterálního přechodu
  • Stenoza hrdla měchýře
  • Získané vady – záněty, tumory, stp. poraněních, hypertrofie prostaty, lithiaza…
  • Hydronefróza
  • Hydroureteronefróza
  • Městnavý močový měchýř
  • Sympt: tlakové bolesti, polakisurie, dysurie…
  • Dg: SONO, vylučovací urografie, urodynamické vyšetření
  • Th: odstranění příčiny obstrukce – co nejdříve, jinak riziko atrofie ledvin

 

Neurogenní měchýř

  • Poškození inervace MM – nerovnováha mezi funkcí detruzoru a svěrače hrdla MM
  • Retence moči, nebo inkontinence
  • Etiologie:
    • Vrozené vady CNS – meningomyelokele…
    • Získané poškození CNS – nádory CNS a míchy, kontuze, nebo komprese míchy, transverzální léze míšní
  • Různé projevy – dle lokalizace poškození nervové dráhy
  • Spazmus svěrače – retence moči
  • Th: opakované cévkování přísně asepticky ( lepší než permanentní katetr ),
    • Konzervativní postup, dokud nedojde ke stabilizaci stavu
    • Definitivní ošetření:
    • Pudendectomie – přerušení nervus pudendus – přerušení reflexního oblouku a spazmu svěrače
    • Resekce části svaloviny svěrače hrdla MM
    • Rehabilitace – nácvik evakuace MM tlakem, nebo pomocí elektrické stimulace

 

Urolithiáza

  • Tvorba konkrementů je spojena s metabolickými poruchami
  • Etiologie:
    • Zvýšená koncentrace látek v moči:
    • Vápník – hyperparathyreoidismus, porucha absorbce vápníku ledvinami, zvýšené vstřebání vápníku střevem
    • Kyselina močová – porucha metabolizmu purinů ( degradace hemoglobinu ) – dna
    • Cystinové konkrementy
    • Fosfátové konkrementy…
    • Změny pH moči:
    • Kyselá moč – urátové konkrementy…
    • Snížený příjem tekutin
  • Lokalizace:
    • Nefrolithiaza – v pánvičce
    • Ureterolithiáza
    • Cystolithiáza – při poruše vyprazdňování měchýře
  • Sympt:
    • Tlakové bolesti
    • Renální kolika – při zaklíněném konkrementu
    • Hematurie
    • Recidivující infekce
  • Dg: Klinika, nativní nefrogram, IVU, SONO, endoskopie
  • Th:
    • Pitný režim
    • Terapie metabolické poruchy:
    • Ca – odstranění hyperparathyreoidismu, diuretika, dieta obsahující fosforečnany ( vyvázání vápníku ve střevě )
    • Kys. močová – dieta s vyloučením vnitřností, červeného masa, zvěřiny, alkalizující minerálky, alopurinol ( snížení produkce kyseliny močové )
    • Odstranění konkrementu:
    • Perkutánní extrakce konkrementu z ledvinové pánvičky
    • Endoskopické odstranění konkrementu, možné spojit s mechanickou litotrypsí
    • Litotrypse rázovou vlnou

 

Nádory nadledvin

  • Kůra:
    • adenomy, adenocarcinomy – produkce hormonů kůry nadledvin – del toho symptomatologie – carcinomy více hormonálně aktivní
    • Klinika dle typu hormonu
    • Dg.: hladina hormonu, SONO, CT, scintigrafie
    • Th: adrenalectomie, u carcinomů i s nefrectomií – radikální výkon
  • Dřeň:
    • Feochromocytom, feochromoblastom (chromafinní buňky) – produkce katecholaminů – záchvatovitá hypertenze, tachykardie – vyvolání stresové reakce
    • Neuroblastom, ganglioneurom – někdy atrofie nadledviny s poruchou funkce
    • Dg a Th stejná
  • Feochromocytom
    • nádor,který produkuje adrenalin a noradrenalin –paroxysmální hypertenze až krize
    • Eti.:
      • genetické dispozice,časté záněty ledvin (glomerulonefritidy),
      • autoimunní onemocnění
    • Ko.:
      • bolesti hlavy
      • poruchy vědomí (synkopy)
      • renální insuficience
      • tachykardie
      • art.hypertenze
    • Dg.:
      • anamneza
      • fyz.vyšetření
      • USG-ledvin
      • vyl.urografie
      • scinti
      • stanovení kyselin vanilmandlové (VMK) Adrenalin, homovanilové (HVMK) Noradrenalin
      • přesnější hladina katecholaminů, dopaminu
    • Th.:
      • chirurgická – resekce
      • farmakologická

 

Nádory ledvin

  • Benigní – adenomy – vzácné
  • Maligní:
  • Grawitz: carcinom z jasných buněk
    • V dospělosti
    • Nejprve lokální růst, později prorůstání do renální a duté žíly, prorůstání pouzdrem…
    • Metastázy – plíce, kosti, mozek
    • Sympt – často náhodný nález, hematurie až po narušení dutého systému
    • Dg: SONO, CT, vyšetření moči
    • Th: nefrectomie, i odstranění nádoru z žíly, resekce metastáz, dále radioterapie
  • Wilmsův tumor:
    • Dětský věk
    • Teratom – složen ze zárodečných tkání – velmi maligní
    • Sympt – rychle rostoucí resistence, bolesti, hematurie…
    • Dg: klinika, SONO, CT
    • Th: nejprve radioterapie, poté nefrectomie

 

Nádory pánvičky

  • Papilom, papilocarcinom – hematurie, dle lokalizace i obstrukce…
  • Dg: vyšetření moči – cytologie, IVU, SONO, endoskopie…
  • Th: endoskopická operace

 

Nádory ureteru

  • ” Ureter:
  • Papilom – stopkatý
  • Papilocarcinom – spíše přisedlý
  • Viz. pánvička

 

Nádory močového měchýře

  • ” Močový měchýř:
  • Stromální – leiomyom, lipom, fibrom
  • Epitelové – papilomy, papilocarcinomy – solitární, mnohočetné
  • Každý papilom je potenciální malignitou
  • Sympt: hematurie
  • Dg: vyšetření moči, cystografie, CT, angiografie, endoskopie – odběr histologie
  • Th:
  • Endoskopická operace – resekce nádoru
  • Radioterapie
  • Chemoterapie – lokální , nebo celková aplikace
  • Radikální cystectomie – odstranění močového měchýře a pánevních LU, u mužů s prostatou a semennými váčky, u žen s dělohou, adnexy, přední stěnou poševní
  • Náhrada močového měchýře – vyřazená klička ilea, nebo colon s vústěním ureterů – buď zachování kontinence napojením na uretru, nebo urostomie

 

Nádory prostaty

  • Hyperplazie prostaty
  • Carcinom
  • Sympt: obstrukce – polakisurie, dysurie, opožděný začátek mikce, zpomalený proud, močové reziduum
  • Dg: klinika, per rectum, transrectální sonografie, biopsie prostaty, hladina PSA, staging – RTG plic, scintigrafie kostí, CT malé pánve
  • Th:
    • Radikální prostatectomie – prostata s pouzdrem, pánevní LU, semenné váčky
    • TUPE – transuretrální prostatectomie – bez pouzdra – odstranění obstrukce
    • TURP – transuretrální resekce prostaty
    • Radioterapie – zevní, brachyterapie
    • Hormonální terapie – u hormonálně dependentních nádorů – orchiectomie + antiandrogeny

 

Nádory uretry

  • Papilomy – při papilomatoze – hematurie – endoskopické odstranění
  • Carcinom – u žen – blízko zevního ústí
  • Infiltrace okolí – radikální operace s resekcí pochvy a rekonstrukcí MM

 

Nádory penisu

  • ” Penis:
  • Condyloma accuminatum – benigní
  • květákovitý útvar – nejčastěji v předkožkovém vaku
  • chirurgické snesení + cirkumcize
  • Carcinom:
  • Začíná na glans penis – souvisí s retencí smegmatu
  • Metastázy – inguinální LU
  • Dg: klinika, biopsie
  • Th: amputace penisu, odstranění inguinálních LU

 

Nádory testes

  • Seminomy – radiosenzitivní
  • Teratomy – různý stupeň diferenciace a malignity – radiorezistentní
  • Sympt: mladí pacienti, zvětšení varlete, nebolestivé
  • Dg: klinika, SONO, angiografie
  • Metastázy – parainguinální a paraaortální LU
  • Th: orchiectomie, odstranění LU, radioterapie, chemoterapie ( neoadjuvantní, adjuvantní )

 

Striktura uretry

  • Vrozená, pozánětlivá, poúrazová
  • Dysurie, recidivující IMC
  • Th: dilatace, discize

 

Cizí tělesa v močovém měchýři

  • Samovolné zavedení
  • Th: endoskopické odstranění

 

Hydrokéla

  • Naplnění peritoenální výchlipky v okolí varlete serosní tekutinou
  • Dg: klinika, SONO
  • Th: operace – resekce, obrácení listu peritonea naruby

 

Spermatokéla

  • Cysty nadvarlete naplněné spermatickou tekutinou – možno využít jao zdroj spermií k in vitro fertilizaci
  • Th: extirpace

 

Varikokéla

  • Rozšíření žilní pleteně
  • Porucha spermiogeneze
  • Dg: doppler SONO
  • Th: podvázání žil – otevřeně, laparoskopicky – nebo sklerotizace

 

Torze varlete

  • Torze cévního svazku – ischemie varlete – nekróza
  • Při úrazu, námaze, nebo i v klidu
  • Sympt: náhle vzniklá prudká bolest, zarudnutí a otok scrota
  • Dg: klinika, doppler sono
  • Th: operační revize s derotací a orchidopexí – do 3-4 hodin, jinka porušení spermiogeneze až nekróza varlete – nutná orchiectomie

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: