Traumatologie – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Traumatologie

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Traumatologie

 

Traumatologie

  • Poranění kostí a měkkých tkání
  • Etiologie:
    • Pády, nárazy, sport, dopravní nehody
    • Nejčastěji mladí a starší lidé
    • Přímé násilí – poranění přímo v místě působení síly.
    • Nepřímé násilí – poranění na místě vzdáleném od místa působení síly.
  • Symptomatologie:
    • Subj.:
      • Bolestivost
      • Porucha hybnosti
    • Obj.:
      • Deformita, porušení kožního krytu
      • Patologická hybnost
      • Krepitace
      • Otok
      • Bolestivost při tlaku, nebo pohybu
  • Diagnostika:
    • ” Klinické vyšetření, zjištění přesného mechanizmu úrazu
    • ” RTG – kosti
    • ” MRI – měkké tkáně – klouby, vazy…
    • ” Punkce kloubu – příměs krve svědčí pro poranění nitrokloubních struktur
  • Terapie:
    • Pravidlo 3R
      • ” Repozice
      • ” Retence
      • ” Rehabilitace
    • ” Retence – fixace v požadované poloze
      • ˘ Obvazy
      • ˘ Dlahy
      • ˘ Sádrové fixace – dlahové, cirkulární
      • ˘ Osteosyntéza
        • ” Nitrodřeňová – hřeby, pruty…
        • ” AO dlahy, šrouby
        • ” Cerclage
        • ” Dráty – kirschnerův drát
        • ” Zevní fixátory

 

Traumatologie claviculy

  • Esovité prohnutí
  • Nepřímé násilí – pád na nataženou HK
  • Přímé násilí
  • Nejčastěji zlomenina ve střední třetině
  • Th.:
    • ˘ Konzervativní – Delbetovy kruhy, osmičkový obvaz ( stella dorsi )
    • ˘ Osteosyntéza – při nemožnosti retence konzervativně – dlahy, dráty, cerkláž

 

Luxace humeru

  • nejčastější
  • Nepřímé násilí
  • Dle směru – přední, zadní, horní, dolní
  • Spojeno s poraněním kloubního pouzdra
  • Th: repozice – tah + tlak – při současné rotaci a abdukci s addukcí – dle směru luxace – v CA, nebo analgosedaci
    • Fixace v Desaultově obvazu, nebo ortéze – 3 týdny
    • Rehabilitace

 

Zlomeniny proximálního humeru

  • Nepřímé násilí – pád na nataženou končetinu
  • Linie lomu:
    • o Chirurgický krček
    • o Anatomický krček – u starších lidí
    • o Odlomení hlavice – ztráta výživy a odumření kosti
  • Th.:
    • Bez dislokace, nebo jen malá se zaklíněním hlavice – konzervativní Th – šátkový závěs, nebo desault – 3 týdny – ramenní kloub rychle tuhne
    • S dislokací, nebo odlomené fragmenty – odstranění úlomků, repozice hlavice a zaklínění – nelze-li, pak nutná osteosyntéza + fixace – desault
    • Hanging cast – zatížený sádrový obvaz – závěs se sádrou – táhne ve směru humeru – zajišťuje repozici úlomků.
    • Důsledná a včasná rehabilitace

 

Diafýza humeru

  • Přímé násilí – tříštivé zlomeniny
  • Nepřímé násilí – pád na nataženou končetinu, nebo loket
  • Zlomeniny:
    • ” Příčné
    • ” Šikmé
    • ” Spirální
    • ” S, nebo BEZ dislokace
  • Komplikace – poranění nervus radialis, nebo cévního svazku
  • Th:
    • Repozice v narkóze
  • Retence:
    • fixace sádrovým obvazem na abdukční dlaze, nebo hanging cast
    • osteosyntéza – nitrodřeňová ( hřeb ), nebo AO dlahou

 

Distální konec humeru

  • Přímé, nebo nepřímé násilí – pád na loket
  • Nitrokloubní zlomeniny – nutná dokonalá repozice úlomků k zachování správného kontaktu kloubních ploch
  • Typy:
    • ” Suprakondylická
    • ” Transkondylická
    • ” Odlomení epikondylu – radiálního, ulnárního
    • ” Odlomení kondylu – radiálního, ulnárního
    • ” Odlomení hlavičky humeru
    • ” Odlomení trochley humeru
    • ” Y zlomenina
  • Th: většinou operační osteosyntéza – šrouby, dlahy, dráty
  • Časná rehabilitace – za 3 týdny

 

Luxace loketního kloubu

  • Vzácná
  • Přední, zadní, vzácně boční
  • Vždy poraněno kloubní pouzdro
  • Th: repozice v CA + fixace na sádrové dlaze 3 týdny, rehabilitace

 

Zlomenina olecranu

  • Přímé násilí – odlomení olecranu a většinou dislokace tahem tricepsu
  • Th:
  • bez dislokace – sádrová fixace
  • s dislokací – osteosyntéza – tahová cerkláž

 

Diafýza ulny

  • Přímé, nebo nepřímé násilí
  • Dislokace – tahem rotátorů předloktí
  • Th: většinou repozice a fixace sádrovým obvazem
  • Nelze udržet repozici – osteosyntéza – AO dlahy

 

Hlavička radia

  • Nepřímé násilí – zlomenina hlavičky kompresí o hlavičku humeru
  • Th:
  • Nalomení hlavičky – konzervativní – fixace sádrovým obvazem – 4 tý.
  • Odlomení, nebo roztříštění hlavičky – volné fragmenty – u dětí osteosyntéza k zachování růstu radia a zabránění deformitě, u dospělých extrakce fragmentů, nebo celé hlavičky, sádrová fixace 3 tý. + rehabilitace

 

Diafýza radia

  • Přímé, nebo nepřímé násilí
  • Dislokace tahem rotátorů předloktí
  • Th: repozice a sádrová fixace – 6 – 8 tý.
  • Nelze-li udržet repozici, nebo zlomenina radia i ulny – osteosyntéza – AO dlahy

 

Distální epifýza radia

  • Pád na ohnutou ruku
  • ” Collesova zlomenina – pád na dorzálně flektovanou ruku – odlomení epifýzy radia a posun dorzálně – deformita ve tvaru vidličky
  • ” Smithova zlomenina – pád na volárně flektovanou ruku – odlomení epifýzy radia a dislokace volárně – deformita tvaru bajonetu
  • Th: repozice obráceným směrem, než mechanizmus úrazu ( sklon kloubní plochy radia 10 – 15 stupňů volárně ) + fixace sádrovým obvazem na 5-7 tý.

 

Carpus

  • 8 kostí
  • výživa přímo cévou, nebo difuzí ze synoviální tekutiny – špatné hojení
  • ” Člunková kost – nejčastěji
  • Os hamatum, os capitatum, os trapezoideum, os scaphoideum, os trapezium, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme
  • Nepřímé násilí
  • Hojení dle lokalizace linie lomu – distální třetina 9 tý., střední třetina 12 tý., prox. třetina déle než 14 tý. – dle kvality výživy
  • Často zhojení pakloubem – chronická bolest – nutnost operace a osteosyntézy s použitím štěpu
  • Th: konzervativní – fixace v sádrovém obvazu – nejprve vysoká sádra i s palcem, po 6 týdnech krátká sádra s palcem
  • Operační – primárně – tahový šroub, nebo při hojení pakloubem – často chronické potíže s následným vznikem časné artrózy

 

Metakarpy a články prstů

  • Nejčastěji v oblasti diafýz
  • Přímé násilí
  • Th:
  • Bez dislokace – fixace na dlaze
  • S dislokací – repozice, osteosyntéza – dlahy, šrouby, dráty – 4-6 tý.

 

Pánev

  • Kostěný kruh
    • ” Os ilium
    • ” Os ischii
    • ” Os pubis
    • ” Os sacrum
    • ” Symphisis ossis pubis
  • Úzký anatomický vztah k močovému měchýři a ilickým cévám
  • Zlomeniny:
    • ” Bez porušení pánevního kruhu:
      • Izolované zlomeniny jednotlivých kostí v různým lokalizacích
      • Přímé násilí – pád
      • Th: klid na lůžku + RHB
    • ” S porušením pánevního kruhu:
      • Zlomenina ve 2 liniích – kost stydká a křížová
      • Linie lomu jednostranná, oboustranná, zkřížená
      • Nestabilita pánve, často poranění měchýře a velkých cév – velká krevní ztráta.
      • Hrubé násilí – dopravní nehody, pády z velkých výšek, zasypání…
      • Th: stabilizace celkového stavu, zabránění krevních ztrát, stabilizace pánve – zevní fixátory, nebo vnitřní osteosyntéza dlahami a šrouby.
      • Böhlerův závěs – konzervativní postup – 6-10 tý.
    • ” Centrální luxace kyčle:
      • Nepřímé násilí – náraz na koleno – autonehody – prolomení acetabula a luxace hlavice stehenní kosti dovnitř do pánve.
      • Dg: zkrácení končetiny, často fixována ve flexi, nemožnost pohybu…
      • Th: extenze ve 2 směrech – za tuberositas tibiae v ose končetiny a za trochanter v ose krčku stehenní kosti – trvá až do zhojení úlomků acetabula – 10-16 týdnů
      • Odlomení hrany ( stříšky ) acetabula – nutná operační osteosyntéza – šroub

 

Luxace kyčle

  • Nepřímé násilí – náraz na koleno – nejčastěji
  • Lokalizace:
    • ” Zadní – horní, nebo dolní – někdy spojena s odlomením hrany acetabula
    • ” Přední – vzácně – horní, dolní
    • ” Centrální
  • Dg: zkrácení a rotace končetiny – dle lokalizace luxace, omezení hybnosti – pérový odpor, bolest, RTG
  • Th: repozice – vždy v CA – tah a tlak v opačném směru, než mechanismus luxace
  • Imobilizace – sádrová spika – 3 tý do zhojení pouzdra

 

Proximální – krček

  • Nejčastěji pády – staří lidé
  • Dle lokalizace linie lomu
    • ” Subkapitální
    • ” Mediocervikální
    • ” Bazicervikální
    • ” Pertrochanterická
  • Dg: zkrácení končetiny, zevní rotace, bolest, RTG
  • Th:
    • Konzervativní – extenze na Braunově dlaze – tah za tuberositas tibiae – 12 – 16 tý – vysoké riziko komplikací z imobilizace
    • Osteosyntéza: rychlá mobilizace – do 14 dnů – minimalizace rizik
    • ” Enderovy pruty – zavedení z kondylu – v oblasti kolene
    • ” Skluzný šroub – DHS (dynamic hip screw)
    • ” 130° AO dlaha
    • ” náhrada hlavice – CCEP

 

Diafýza femuru

  • Přímé i nepřímé násilí
  • Dle linie lomu a počtu úlomků
    • ” Příčná
    • ” Šikmá
    • ” Spirální
    • ” Tříštivá
    • ” S, bez dislokace
    • ” Otevřená, zavřená
  • Dg: obj. vyšetření, RTG
  • Th: osteosyntéza:
    • ” nitrodřeňová – zajištěný hřeb
    • ” AO dlaha – ojediněle
    • Konzervativní – tah na Braunově dlaze – 12 – 16 tý – vysoké riziko komplikací
  • Komplikace :
    • Hemoragický šok – při zlomenině femuru – krevní ztráta až 2 litry

 

Distální femur

  • ” Suprakondylické zlomeniny
  • ” Zlomeniny kondylů – jednoho, nebo obou
  • Tah svalů – dislokace úlomků
  • Přímé i nepřímé násilí
  • Dg: obj vyšetření, RTG
  • Th: pro dislokaci nutná osteosyntéza – 90° AO dlaha – nutná přesná rekonstrukce kloubních ploch
  • Konzervativně – bez dislokace – vysoká sádra 8 – 12 týdnů

 

Patella

  • Přímé násilí – pád na koleno
  • Dvou a víceúlomkové fractury – nejčastěji příčné
  • Dg: RTG
  • Th: konzervativní – sádra 6-8tý
  • Osteosyntéza – cerkláž
  • Víceúlomkové – odstranění úlomků a sutura kvadricepsu s lig. patellae

 

Koleno

  • Měkké koleno:
    • ˘ Kloubní pouzdro
    • ˘ Postranní vazy – mediální, laterální
    • ˘ Zkřížené vazy – přední, zadní
    • ˘ Menisky – mediální, laterální
  • Násilí:
    • ” Přímé, nepřímé
    • ” Předozadní
    • ” Stranové
    • ” Rotační
  • Symptomatologie:
    • Bolest, otok, hematom, patologická hybnost, nebo blokáda kolene
  • ” Distorze:
    • Natažení vazů a pouzdra
    • Th: konzervativní – sádra, nebo ortéza 3 tý
    • ” Poranění kolaterálních vazů:
  • Natržení…ruptura
    • Sympt.: bolest, zvýšená dukce
    • Dg: obj. vyšetření
    • Th: natržení – ortéza, sádra – 6 – 8 tý
    • Ruptura – primární sutura
  • ” Zkřížené vazy:
    • Častěji přední
    • Sympt – bolest, zásuvkový příznak
    • Dg: obj. vyšetření, hemarthros, NMR
    • Th: sutura vazu – artroskopicky + sádrová fixace 8 tý
  • ” Menisky:
    • Ruptura úponu menisku, nebo ruptura střední části – podélná, příčná
    • Sympt: bolest, blokáda kolene
    • Dg: obj. vyšetření – meniskové manévry – bolestivost při dukci, rotaci, tahu, tlaku, flexi, extenzi – bolest v určitém místě při určitém pohybu – definuje místo poškození menisku
    • NMR
    • Artroskopie – Dg + Th – odstranění poškozené části, nebo celého menisku, nebo sutura menisku – po operaci 3 dny klid, poté postupné zatěžování, chůze v plném zatížení za 10 dnů.

 

Kondyly tibie

  • Nepřímé násilí – pád na natažené DK
  • Prolomení prox. kloubní plochy kondylů
  • Odlomení kondylu – jednoho, nebo obou
  • Porušení kloubní plochy
  • Dg: RTG
  • Th: operační – rekonstrukce kloubní plochy a osteosyntéza úlomků – šrouby, kondylární dlaha

 

Diafýza tibie

  • Přímé i nepřímé násilí
  • Fractury – příčné, šikmé, spirální, tříštivé, zavřené, otevřené
  • Tenký kožní kryt – často otevřená fractura – infekce – špatné hojení – riziko vzniku pakloubu
  • Dg: RTG
  • Th: konzervativní – sádrová fixace – 10 – 16 týdnů – ojediněle, jen při dokonalé repozici a stabilitě úlomků
    • Osteosyntéza:
    • Nitrodřeňová – zajištěný hřeb – u zavřených zlomenin, bez rizika infekce
    • Zevní fixátory – u otevřených zlomenin

 

Fibula

  • Ruptura proximálního tibiofibulárního skloubení
  • Bolest
  • Th: ortéza
  • Fractura diafýzy fibuly – bez nutné osteosyntézy, fixováno peroneálními svaly – jen ortéza

 

Kotníky – talokrurální skloubení

  • Tibiofibulární syndesmóza – vazivové pevné spojení distálního konce tibie a fibuly – vidlice
  • Nepřímé násilí:
    • Flexe, rotace, dukce
    • pád na nohy – náraz talu na vidlici
    • ” Distorze – natažení, nebo natržení, ruptura vazů
  • Dg: obj vyšetření – bolest v určitých polohách, RTG v držených polohách
  • Th: sutura ligament, fixace – sádra, nebo ortéza
    • ” Unimaleolární fct – odlomení jednoho kotníku
    • ” Bimaleolární fct – odlomení obou kotníků
    • ” Trimaleolární fct – odlomení obou kotníků a dorzální hrany tibie
    • Roztržení syndesmózy
    • Závažné poranění – porušení kloubních ploch – potraumatická artroza až ankyloza kotníku
  • Dg: RTG
  • Th: operační – repozice kloubních ploch, osteosyntéza úlomků
    • Sádrová fixace – hojení 6 – 8 týdnů

 

Achillova šlacha

  • Ruptura – sportovci – degenerace šlachy z chronické mikrotraumatizace
  • Th: sutura + sádrová fixace v plantární flexi – 3 tý, poté přesádrování do fyziologického postavení – 90°- 3 – 6 tý

 

Calcaneus

  • Přímé násilí – pád na paty
  • Komprese calcaneu – snížení tuberoartikulárního úhlu – Böhlerův úhel – 20°- 30°
  • Th: rekonstrukce úhlu + fixace – osteosyntéza dráty, sádrová fixace v plant. flexi 6 tý, pak fyziologické postavení 3 – 6 tý.
  • Bez napravení úhlu – plochá noha

 

Drobné kosti nártu, zánártní kosti a prsty

  • ” Luxace v Chopartově a Lisfrankově kloubu
  • ” Luxace prstů
  • ” Fractury metatarsů a kostí prstů
  • Dg: RTG
  • Th: repozice, sádrová fixace
  • Osteosyntéza Kirschnerovými dráty

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: