Peritonitida – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Peritonitida

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Peritonitida = zánět pobřišnice

  • peritoneum – pobřišnice
  • parietální
  • viscerální
  • bohatá inervace
    • ” parietální – spinální nervy
    • ” viscerální – vegetativní nervy
  • bohaté cévní a lymfatické zásobení – riziko šíření zánětu, metastáz…
  • velká sekreční a absorpční plocha
  • ˘ Sekrece – ascites…
  • ˘ Absorbce – absorbce toxických látek – produkty bakterií…
  • Etiologie:
    • ” Primární peritonitida – vzácné
      • Hematogenní infekce – pneumokoky, gonokoky, streptokoky, TBC – u oslabených pacientů
    • ” Sekundární peritonitida:
      • Komplikace jiného onemocnění
      • ” Perforace GIT – poranění, ulcus, appendititis, diverticulitis, iatrogenní perforace, perforovaný tumor…
      • ” Přestup infekce per continuitatem – appendititis, diverticulitis, cholecystitis…
      • ” Jiné – prosakující anastomozy GIT…
    • ” Dělení dle původce:
      • ” Bakteriální
      • ” Aseptická – bez bakteriální infekce
    • Chemické dráždění – moč, žluč, rozkládající se krev…
    • ” Rozsah:
      • ” Cirkumskriptní – ohraničená do okolí primárního zánětu – periappendikulární, pericholecystitický, peridivertikulární… infiltrát, absces
      • ” Difuzní – celá dutina břišní
  • Patofyziologie:
    • ˘ Sekrece – hypovolemie – rozvoj hypovolemického šoku
    • ˘ Absorbce – toxiny – toxické poškození orgánů, septikémie
  • Symptomatologie:
    • Celkové:
      • ” Dehydratace
      • ” Celková alterace – slabost
      • ” Tachykardie, hypotenze, tachypnoe, příznaky šoku
      • ” Nauzea, zvracení, zástava větrů a stolice
      • ” Febrilie
      • ” Výraz obličeje
      • ” Úlevová poloha
    • Lokální:
      • ” Bolest vázaná na pohyb
      • ” Úlevová poloha
      • ” Defense
  • Diagnostika:
    • Anamnéza a objektivní vyšetření
      • ” Pohled, poklep, pohmat, poslech, per rectum
      • ” Lokální známky peritoneálního dráždění – defense, Blumberg, Rowsing, Plenies
    • Laboratoř:
      • ” KO, CRP, ionty, Astrup, glykemie, U+Kr (hypohydratace)…
      • RTG – pneumoperitoneum, paralytický ileus
      • SONO – volná tekutina, bublinky plynu, pneumoperitoneum, lokalizovaný zánět ( apendititis, cholecystitis, diverticulitis )
  • Terapie:
    • Vždy operační!!!
    • ” Lokalizovat zdroj infekce
    • ” Lokální ošetření příčiny – odstranění orgánu, drenáž abscesu…
    • ” Zabránění dalšího šíření zánětu – drenáž, výplach dutiny břišní antiseptickými roztoky…
    • ” Laváž dutiny břišní – opakované průplachy pomocí několika drenů
    • ” Otevřené ošetřování – uzávěr laparotomie ZIPem, opakované revize a výplachy
    • Ohraničená peritonitida:
      • Lokální ošetření a drenáž zanícené oblasti
      • ” Celkové podávání ATB
      • ” Prevence hypovolemického šoku
      • ” Monitorace pacienta na JIP
    • Primární peritonitidy:
      • Konzervativní terapie – ATB, prevence šoku
      • Při progresi objektivního nálezu operační revize
  • Komplikace:
    • ” Septický šok
    • ” Intraabdominální abscesy
    • ” Paralytický ileus
    • ” Tvorba adhezí s rizikem ileu

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: