Peritonitida – maturitní otázka

   Otázka: Peritonitida

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

Peritonitida = zánět pobřišnice

• peritoneum – pobřišnice
• parietální
• viscerální
• bohatá inervace
  • “ parietální – spinální nervy
  • “ viscerální – vegetativní nervy
• bohaté cévní a lymfatické zásobení – riziko šíření zánětu, metastáz…
• velká sekreční a absorpční plocha
• ˘ Sekrece – ascites…
• ˘ Absorbce – absorbce toxických látek – produkty bakterií…
• Etiologie:
  • “ Primární peritonitida – vzácné
    • Hematogenní infekce – pneumokoky, gonokoky, streptokoky, TBC – u oslabených pacientů
  • “ Sekundární peritonitida:
    • Komplikace jiného onemocnění
    • “ Perforace GIT – poranění, ulcus, appendititis, diverticulitis, iatrogenní perforace, perforovaný tumor…
    • “ Přestup infekce per continuitatem – appendititis, diverticulitis, cholecystitis…
    • “ Jiné – prosakující anastomozy GIT…
  • “ Dělení dle původce:
    • “ Bakteriální
    • “ Aseptická – bez bakteriální infekce
  • Chemické dráždění – moč, žluč, rozkládající se krev…
  • “ Rozsah:
    • “ Cirkumskriptní – ohraničená do okolí primárního zánětu – periappendikulární, pericholecystitický, peridivertikulární… infiltrát, absces
    • “ Difuzní – celá dutina břišní
• Patofyziologie:
  • ˘ Sekrece – hypovolemie – rozvoj hypovolemického šoku
  • ˘ Absorbce – toxiny – toxické poškození orgánů, septikémie
• Symptomatologie:
  • Celkové:
    • “ Dehydratace
    • “ Celková alterace – slabost
    • “ Tachykardie, hypotenze, tachypnoe, příznaky šoku
    • “ Nauzea, zvracení, zástava větrů a stolice
    • “ Febrilie
    • “ Výraz obličeje
    • “ Úlevová poloha
  • Lokální:
    • “ Bolest vázaná na pohyb
    • “ Úlevová poloha
    • “ Defense
• Diagnostika:
  • Anamnéza a objektivní vyšetření
    • “ Pohled, poklep, pohmat, poslech, per rectum
    • “ Lokální známky peritoneálního dráždění – defense, Blumberg, Rowsing, Plenies
  • Laboratoř:
    • “ KO, CRP, ionty, Astrup, glykemie, U+Kr (hypohydratace)…
    • RTG – pneumoperitoneum, paralytický ileus
    • SONO – volná tekutina, bublinky plynu, pneumoperitoneum, lokalizovaný zánět ( apendititis, cholecystitis, diverticulitis )
• Terapie:
  • Vždy operační!!!
  • “ Lokalizovat zdroj infekce
  • “ Lokální ošetření příčiny – odstranění orgánu, drenáž abscesu…
  • “ Zabránění dalšího šíření zánětu – drenáž, výplach dutiny břišní antiseptickými roztoky…
  • “ Laváž dutiny břišní – opakované průplachy pomocí několika drenů
  • “ Otevřené ošetřování – uzávěr laparotomie ZIPem, opakované revize a výplachy
  • Ohraničená peritonitida:
    • Lokální ošetření a drenáž zanícené oblasti
    • “ Celkové podávání ATB
    • “ Prevence hypovolemického šoku
    • “ Monitorace pacienta na JIP
  • Primární peritonitidy:
    • Konzervativní terapie – ATB, prevence šoku
    • Při progresi objektivního nálezu operační revize
• Komplikace:
  • “ Septický šok
  • “ Intraabdominální abscesy
  • “ Paralytický ileus
  • “ Tvorba adhezí s rizikem ileu

Zdroje najdete uvedeny zde:

• https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/