Traumatologie – maturitní otázka

 

   Otázka: Traumatologie

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Traumatologie

• Traumatologie claviculy
• Luxace humeru
• Zlomeniny proximálního humeru
• Diafýza humeru
• Distální konec humeru
• Luxace loketního kloubu
• Zlomenina olecranu
• Diafýza ulny
• Hlavička radia
• Diafýza radia
• Distální epifýza radia
• Carpus
• Metakarpy a články prstů
• Pánev
• Luxace kyčle
• Proximální – krček
• Diafýza femuru
• Distální femur
• Patella
• Koleno
• Kondyly tibie
• Diafýza tibie
• Fibula
• Kotníky – talokrurální skloubení
• Achillova šlacha
• Calcaneus
• Drobné kosti nártu, zánártní kosti a prsty

 

Traumatologie

• Poranění kostí a měkkých tkání
• Etiologie:
  • Pády, nárazy, sport, dopravní nehody
  • Nejčastěji mladí a starší lidé
  • Přímé násilí – poranění přímo v místě působení síly.
  • Nepřímé násilí – poranění na místě vzdáleném od místa působení síly.
• Symptomatologie:
  • Subj.:
    • Bolestivost
    • Porucha hybnosti
  • Obj.:
    • Deformita, porušení kožního krytu
    • Patologická hybnost
    • Krepitace
    • Otok
    • Bolestivost při tlaku, nebo pohybu
• Diagnostika:
  • “ Klinické vyšetření, zjištění přesného mechanizmu úrazu
  • “ RTG – kosti
  • “ MRI – měkké tkáně – klouby, vazy…
  • “ Punkce kloubu – příměs krve svědčí pro poranění nitrokloubních struktur
• Terapie:
  • Pravidlo 3R
    • “ Repozice
    • “ Retence
    • “ Rehabilitace
  • “ Retence – fixace v požadované poloze
    • ˘ Obvazy
    • ˘ Dlahy
    • ˘ Sádrové fixace – dlahové, cirkulární
    • ˘ Osteosyntéza
      • “ Nitrodřeňová – hřeby, pruty…
      • “ AO dlahy, šrouby
      • “ Cerclage
      • “ Dráty – kirschnerův drát
      • “ Zevní fixátory

 

Traumatologie claviculy

• Esovité prohnutí
• Nepřímé násilí – pád na nataženou HK
• Přímé násilí
• Nejčastěji zlomenina ve střední třetině
• Th.:
  • ˘ Konzervativní – Delbetovy kruhy, osmičkový obvaz ( stella dorsi )
  • ˘ Osteosyntéza – při nemožnosti retence konzervativně – dlahy, dráty, cerkláž

 

Luxace humeru

• nejčastější
• Nepřímé násilí
• Dle směru – přední, zadní, horní, dolní
• Spojeno s poraněním kloubního pouzdra
• Th: repozice – tah + tlak – při současné rotaci a abdukci s addukcí – dle směru luxace – v CA, nebo analgosedaci
  • Fixace v Desaultově obvazu, nebo ortéze – 3 týdny
  • Rehabilitace

 

Zlomeniny proximálního humeru

• Nepřímé násilí – pád na nataženou končetinu
• Linie lomu:
  • o Chirurgický krček
  • o Anatomický krček – u starších lidí
  • o Odlomení hlavice – ztráta výživy a odumření kosti
• Th.:
  • Bez dislokace, nebo jen malá se zaklíněním hlavice – konzervativní Th – šátkový závěs, nebo desault – 3 týdny – ramenní kloub rychle tuhne
  • S dislokací, nebo odlomené fragmenty – odstranění úlomků, repozice hlavice a zaklínění – nelze-li, pak nutná osteosyntéza + fixace – desault
  • Hanging cast – zatížený sádrový obvaz – závěs se sádrou – táhne ve směru humeru – zajišťuje repozici úlomků.
  • Důsledná a včasná rehabilitace

 

Diafýza humeru

• Přímé násilí – tříštivé zlomeniny
• Nepřímé násilí – pád na nataženou končetinu, nebo loket
• Zlomeniny:
  • “ Příčné
  • “ Šikmé
  • “ Spirální
  • “ S, nebo BEZ dislokace
• Komplikace – poranění nervus radialis, nebo cévního svazku
• Th:
  • Repozice v narkóze
• Retence:
  • fixace sádrovým obvazem na abdukční dlaze, nebo hanging cast
  • osteosyntéza – nitrodřeňová ( hřeb ), nebo AO dlahou

 

Distální konec humeru

• Přímé, nebo nepřímé násilí – pád na loket
• Nitrokloubní zlomeniny – nutná dokonalá repozice úlomků k zachování správného kontaktu kloubních ploch
• Typy:
  • “ Suprakondylická
  • “ Transkondylická
  • “ Odlomení epikondylu – radiálního, ulnárního
  • “ Odlomení kondylu – radiálního, ulnárního
  • “ Odlomení hlavičky humeru
  • “ Odlomení trochley humeru
  • “ Y zlomenina
• Th: většinou operační osteosyntéza – šrouby, dlahy, dráty
• Časná rehabilitace – za 3 týdny

 

Luxace loketního kloubu

• Vzácná
• Přední, zadní, vzácně boční
• Vždy poraněno kloubní pouzdro
• Th: repozice v CA + fixace na sádrové dlaze 3 týdny, rehabilitace

 

Zlomenina olecranu

• Přímé násilí – odlomení olecranu a většinou dislokace tahem tricepsu
• Th:
• bez dislokace – sádrová fixace
• s dislokací – osteosyntéza – tahová cerkláž

 

Diafýza ulny

• Přímé, nebo nepřímé násilí
• Dislokace – tahem rotátorů předloktí
• Th: většinou repozice a fixace sádrovým obvazem
• Nelze udržet repozici – osteosyntéza – AO dlahy

 

Hlavička radia

• Nepřímé násilí – zlomenina hlavičky kompresí o hlavičku humeru
• Th:
• Nalomení hlavičky – konzervativní – fixace sádrovým obvazem – 4 tý.
• Odlomení, nebo roztříštění hlavičky – volné fragmenty – u dětí osteosyntéza k zachování růstu radia a zabránění deformitě, u dospělých extrakce fragmentů, nebo celé hlavičky, sádrová fixace 3 tý. + rehabilitace

 

Diafýza radia

• Přímé, nebo nepřímé násilí
• Dislokace tahem rotátorů předloktí
• Th: repozice a sádrová fixace – 6 – 8 tý.
• Nelze-li udržet repozici, nebo zlomenina radia i ulny – osteosyntéza – AO dlahy

 

Distální epifýza radia

• Pád na ohnutou ruku
• “ Collesova zlomenina – pád na dorzálně flektovanou ruku – odlomení epifýzy radia a posun dorzálně – deformita ve tvaru vidličky
• “ Smithova zlomenina – pád na volárně flektovanou ruku – odlomení epifýzy radia a dislokace volárně – deformita tvaru bajonetu
• Th: repozice obráceným směrem, než mechanizmus úrazu ( sklon kloubní plochy radia 10 – 15 stupňů volárně ) + fixace sádrovým obvazem na 5-7 tý.

 

Carpus

• 8 kostí
• výživa přímo cévou, nebo difuzí ze synoviální tekutiny – špatné hojení
• “ Člunková kost – nejčastěji
• Os hamatum, os capitatum, os trapezoideum, os scaphoideum, os trapezium, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme
• Nepřímé násilí
• Hojení dle lokalizace linie lomu – distální třetina 9 tý., střední třetina 12 tý., prox. třetina déle než 14 tý. – dle kvality výživy
• Často zhojení pakloubem – chronická bolest – nutnost operace a osteosyntézy s použitím štěpu
• Th: konzervativní – fixace v sádrovém obvazu – nejprve vysoká sádra i s palcem, po 6 týdnech krátká sádra s palcem
• Operační – primárně – tahový šroub, nebo při hojení pakloubem – často chronické potíže s následným vznikem časné artrózy

 

Metakarpy a články prstů

• Nejčastěji v oblasti diafýz
• Přímé násilí
• Th:
• Bez dislokace – fixace na dlaze
• S dislokací – repozice, osteosyntéza – dlahy, šrouby, dráty – 4-6 tý.

 

Pánev

• Kostěný kruh
  • “ Os ilium
  • “ Os ischii
  • “ Os pubis
  • “ Os sacrum
  • “ Symphisis ossis pubis
• Úzký anatomický vztah k močovému měchýři a ilickým cévám
• Zlomeniny:
  • “ Bez porušení pánevního kruhu:
    • Izolované zlomeniny jednotlivých kostí v různým lokalizacích
    • Přímé násilí – pád
    • Th: klid na lůžku + RHB
  • “ S porušením pánevního kruhu:
    • Zlomenina ve 2 liniích – kost stydká a křížová
    • Linie lomu jednostranná, oboustranná, zkřížená
    • Nestabilita pánve, často poranění měchýře a velkých cév – velká krevní ztráta.
    • Hrubé násilí – dopravní nehody, pády z velkých výšek, zasypání…
    • Th: stabilizace celkového stavu, zabránění krevních ztrát, stabilizace pánve – zevní fixátory, nebo vnitřní osteosyntéza dlahami a šrouby.
    • Böhlerův závěs – konzervativní postup – 6-10 tý.
  • “ Centrální luxace kyčle:
    • Nepřímé násilí – náraz na koleno – autonehody – prolomení acetabula a luxace hlavice stehenní kosti dovnitř do pánve.
    • Dg: zkrácení končetiny, často fixována ve flexi, nemožnost pohybu…
    • Th: extenze ve 2 směrech – za tuberositas tibiae v ose končetiny a za trochanter v ose krčku stehenní kosti – trvá až do zhojení úlomků acetabula – 10-16 týdnů
    • Odlomení hrany ( stříšky ) acetabula – nutná operační osteosyntéza – šroub

 

Luxace kyčle

• Nepřímé násilí – náraz na koleno – nejčastěji
• Lokalizace:
  • “ Zadní – horní, nebo dolní – někdy spojena s odlomením hrany acetabula
  • “ Přední – vzácně – horní, dolní
  • “ Centrální
• Dg: zkrácení a rotace končetiny – dle lokalizace luxace, omezení hybnosti – pérový odpor, bolest, RTG
• Th: repozice – vždy v CA – tah a tlak v opačném směru, než mechanismus luxace
• Imobilizace – sádrová spika – 3 tý do zhojení pouzdra

 

Proximální – krček

• Nejčastěji pády – staří lidé
• Dle lokalizace linie lomu
  • “ Subkapitální
  • “ Mediocervikální
  • “ Bazicervikální
  • “ Pertrochanterická
• Dg: zkrácení končetiny, zevní rotace, bolest, RTG
• Th:
  • Konzervativní – extenze na Braunově dlaze – tah za tuberositas tibiae – 12 – 16 tý – vysoké riziko komplikací z imobilizace
  • Osteosyntéza: rychlá mobilizace – do 14 dnů – minimalizace rizik
  • “ Enderovy pruty – zavedení z kondylu – v oblasti kolene
  • “ Skluzný šroub – DHS (dynamic hip screw)
  • “ 130° AO dlaha
  • “ náhrada hlavice – CCEP

 

Diafýza femuru

• Přímé i nepřímé násilí
• Dle linie lomu a počtu úlomků
  • “ Příčná
  • “ Šikmá
  • “ Spirální
  • “ Tříštivá
  • “ S, bez dislokace
  • “ Otevřená, zavřená
• Dg: obj. vyšetření, RTG
• Th: osteosyntéza:
  • “ nitrodřeňová – zajištěný hřeb
  • “ AO dlaha – ojediněle
  • Konzervativní – tah na Braunově dlaze – 12 – 16 tý – vysoké riziko komplikací
• Komplikace :
  • Hemoragický šok – při zlomenině femuru – krevní ztráta až 2 litry

 

Distální femur

• “ Suprakondylické zlomeniny
• “ Zlomeniny kondylů – jednoho, nebo obou
• Tah svalů – dislokace úlomků
• Přímé i nepřímé násilí
• Dg: obj vyšetření, RTG
• Th: pro dislokaci nutná osteosyntéza – 90° AO dlaha – nutná přesná rekonstrukce kloubních ploch
• Konzervativně – bez dislokace – vysoká sádra 8 – 12 týdnů

 

Patella

• Přímé násilí – pád na koleno
• Dvou a víceúlomkové fractury – nejčastěji příčné
• Dg: RTG
• Th: konzervativní – sádra 6-8tý
• Osteosyntéza – cerkláž
• Víceúlomkové – odstranění úlomků a sutura kvadricepsu s lig. patellae

 

Koleno

• Měkké koleno:
  • ˘ Kloubní pouzdro
  • ˘ Postranní vazy – mediální, laterální
  • ˘ Zkřížené vazy – přední, zadní
  • ˘ Menisky – mediální, laterální
• Násilí:
  • “ Přímé, nepřímé
  • “ Předozadní
  • “ Stranové
  • “ Rotační
• Symptomatologie:
  • Bolest, otok, hematom, patologická hybnost, nebo blokáda kolene
• “ Distorze:
  • Natažení vazů a pouzdra
  • Th: konzervativní – sádra, nebo ortéza 3 tý
  • “ Poranění kolaterálních vazů:
• Natržení…ruptura
  • Sympt.: bolest, zvýšená dukce
  • Dg: obj. vyšetření
  • Th: natržení – ortéza, sádra – 6 – 8 tý
  • Ruptura – primární sutura
• “ Zkřížené vazy:
  • Častěji přední
  • Sympt – bolest, zásuvkový příznak
  • Dg: obj. vyšetření, hemarthros, NMR
  • Th: sutura vazu – artroskopicky + sádrová fixace 8 tý
• “ Menisky:
  • Ruptura úponu menisku, nebo ruptura střední části – podélná, příčná
  • Sympt: bolest, blokáda kolene
  • Dg: obj. vyšetření – meniskové manévry – bolestivost při dukci, rotaci, tahu, tlaku, flexi, extenzi – bolest v určitém místě při určitém pohybu – definuje místo poškození menisku
  • NMR
  • Artroskopie – Dg + Th – odstranění poškozené části, nebo celého menisku, nebo sutura menisku – po operaci 3 dny klid, poté postupné zatěžování, chůze v plném zatížení za 10 dnů.

 

Kondyly tibie

• Nepřímé násilí – pád na natažené DK
• Prolomení prox. kloubní plochy kondylů
• Odlomení kondylu – jednoho, nebo obou
• Porušení kloubní plochy
• Dg: RTG
• Th: operační – rekonstrukce kloubní plochy a osteosyntéza úlomků – šrouby, kondylární dlaha

 

Diafýza tibie

• Přímé i nepřímé násilí
• Fractury – příčné, šikmé, spirální, tříštivé, zavřené, otevřené
• Tenký kožní kryt – často otevřená fractura – infekce – špatné hojení – riziko vzniku pakloubu
• Dg: RTG
• Th: konzervativní – sádrová fixace – 10 – 16 týdnů – ojediněle, jen při dokonalé repozici a stabilitě úlomků
  • Osteosyntéza:
  • Nitrodřeňová – zajištěný hřeb – u zavřených zlomenin, bez rizika infekce
  • Zevní fixátory – u otevřených zlomenin

 

Fibula

• Ruptura proximálního tibiofibulárního skloubení
• Bolest
• Th: ortéza
• Fractura diafýzy fibuly – bez nutné osteosyntézy, fixováno peroneálními svaly – jen ortéza

 

Kotníky – talokrurální skloubení

• Tibiofibulární syndesmóza – vazivové pevné spojení distálního konce tibie a fibuly – vidlice
• Nepřímé násilí:
  • Flexe, rotace, dukce
  • pád na nohy – náraz talu na vidlici
  • “ Distorze – natažení, nebo natržení, ruptura vazů
• Dg: obj vyšetření – bolest v určitých polohách, RTG v držených polohách
• Th: sutura ligament, fixace – sádra, nebo ortéza
  • “ Unimaleolární fct – odlomení jednoho kotníku
  • “ Bimaleolární fct – odlomení obou kotníků
  • “ Trimaleolární fct – odlomení obou kotníků a dorzální hrany tibie
  • Roztržení syndesmózy
  • Závažné poranění – porušení kloubních ploch – potraumatická artroza až ankyloza kotníku
• Dg: RTG
• Th: operační – repozice kloubních ploch, osteosyntéza úlomků
  • Sádrová fixace – hojení 6 – 8 týdnů

 

Achillova šlacha

• Ruptura – sportovci – degenerace šlachy z chronické mikrotraumatizace
• Th: sutura + sádrová fixace v plantární flexi – 3 tý, poté přesádrování do fyziologického postavení – 90°- 3 – 6 tý

 

Calcaneus

• Přímé násilí – pád na paty
• Komprese calcaneu – snížení tuberoartikulárního úhlu – Böhlerův úhel – 20°- 30°
• Th: rekonstrukce úhlu + fixace – osteosyntéza dráty, sádrová fixace v plant. flexi 6 tý, pak fyziologické postavení 3 – 6 tý.
• Bez napravení úhlu – plochá noha

 

Drobné kosti nártu, zánártní kosti a prsty

• “ Luxace v Chopartově a Lisfrankově kloubu
• “ Luxace prstů
• “ Fractury metatarsů a kostí prstů
• Dg: RTG
• Th: repozice, sádrová fixace
• Osteosyntéza Kirschnerovými dráty

 

Zdroje najdete uvedeny zde:

• https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/