Transfuze – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Transfuze

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Transfuze

 

Transfuze = převod krve zdravého dárce do oběhu nemocného příjemce

Dárce

  • 19 – 55 let
  • zdravý jedinec
  • 1 odběr = 400 – 450 ml krve
  • ročně 3 – 4 odběry plné krve

 

Transfuzní oddělení

  • Uzavřená soustava – sety na jedno použití
  • TECHNIKA ODBĚRU:
  • Odběr plné krve:
    • ” Zásady sterility a asepse
    • ” Vak s konzervačním roztokem ACD-R (Natrium citricum, Acidum citricum, glucosa, Aqua pro inj.)
    • ” Samospádem – hermetické uzavření vaku – zatavení
    • ” Chlazení 1-5 st. C – EXP 21 dnů
    • ” Pokojová teplota
    • – 40 min – 3 hod – EXP 48 hod
    • – déle než 3 hod. – nepoužitelná konzerva
    • ” Popis konzervy
    • – Název přípravku, datum odběru, datum EXP, číslo konzervy, krevní skupina, výrobce, množství krve, množství konzervačního roztoku
  • ” Odběr jednotlivých složek krve – HEMAFEREZA
    • ” Oddělení dané složky krve dárci a zbytek se vrací dárci- separátor
    • ” Cytafereza
    • – Erytrocytafereza
    • – Leukocytafereza
    • – Trombocytafereza
    • ” Plazmafereza
    • ” Krev pro mimozělní oběh:
    • ” Heparin jako antikoagulans místo ACD-R
    • ” EXP 48 hod
    • ” Nepoužitá – do 24 hod přidat ACD-R – EXP 12 dnů
    • ” Konvertovaná krev – původně s ACD-R – těsně před použitím přidat heparin a Ca

 

Transfuzní přípravky

  • ” Celulární krevní preparáty:
  • ” Plná krev
    • ” Odběr do ACD-R
    • ” Objem 100, 300, 500 ml
    • ” Uchováváno v chladu – 1-5 st C – sedimentace ( erytrocyty, leuko + trombocyty, plazma )
    • ” EXP 21 dnů
    • ” Čerstvá krev – použitá do 24 hod od odběru
  • Autotransfuze – odběr krve operantovi před plánovanou operací
  • Akutní řízená normovolemická hemodiluce – odběr krve těsně před operací a náhrada infuzním roztokem – podání odebrané krve před dokončením operace
  • ” Erytrocytární masa:
    • ” Sedimentované krvinky po odsátí plazmy – malý objem, stejné množství krvinek, bohatý zdroj bílkovin X malá hemostatická a protišoková aktivita
    • ” Erytrocytová suspenze:
    • ” Erymasa doplněná do původního objemu roztokem krystaloidů, nebo koloidů – snížení viskozity, koloidy zlepšují protišokový účinek
    • ” Promytá erytrocytární masa:
    • ” Trojnásobné promytí izotonickým roztokem NaCl
    • ” Odstranění plazmy, leukocytů a trombocytů
    • ” Nezpůsobuje reakce na komplementární systém a bílkoviny plazmy
    • ” Podat ihned
  • ” Koncentrát granulocytů:
    • ” Centrifugace – separace plazmy bohaté na leukocyty a trombocyty
    • ” Použití u sepse a granulocytopenií
  • ” Trombocytový koncentrát:
    • ” Separované trombocyty v autologní plazmě
    • ” EXP 5 dnů
  • ” Kontaminace ery – nutná ABO a Rh kompatibilita, vhodná kompatibilita HLA
  • ” Deriváty krevní plazmy:
    • ” Příprava z konzervované krve
    • ” Tekuté, sušené, zmrazené
    • ” Nativní tekutá lidská plazma:
    • ” Smíšená – odsátím plazmy z několika ( 10 – 12 ) krevních konzerv různých KS – Podání bez závislosti na KS
    • ” Zmrazená lidská plazma – Rychlé zmrazení nativní plazmy na -30 stupňů C – Před použitím rychle rozmrazit – vodní lázeň 38 stupňů C, podat do 2 hod.
    • ” Čerstvá zmrazená lidská plazma – Antihemofylická – určena k substituční terapii hemofyliků
    • ” Sušená lidská plazma -Žlutavý prášek, Skladování při pokojové teplotě, Ředění apyrogenní vodou – méně vody – koncentrovaná – zvyšuje onkotický tlak
    • ” Hyperimunitní plazma – Od imunizovaných dárců – velké množství požadovaných Pl
  • ” Frakce krevní plazmy:
    • ” Oddělené jednotlivé druhy bílkovin plazmy
    • ” Albumin
    • ” Globulin
    • ” Fibrinogen
    • ” Specifické Ig – od imunizovaných dárců
    • ” Antitetanický
    • ” RHEGA ( anti D ) – prevence hemolýzy u novorozenců s Rh inkompatibilitou
    • ” HEPAGA – proti VHB

 

Krevní skupiny

    • – Přítomnost antigenů na povrchu buněk – glykoproteiny, glykolipidy
    • – Některé Ag na všech bb., jiné jen na určitých – ery apod.
    • ” ABO systém:
    • ” Antigeny = aglutinogeny A, B – na povrchu bb.
    • ” Protilátky = aglutininy anti A ( alfa ), anti B ( beta ) – v plazmě
    • V plazmě jsou opačné aglutininy, než jsou aglutinogeny na povrchu bb.
Skupina (%) Aglutinogeny – buňky Aglutininy – plazma
A (42%) A anti B
B (18%) B anti A
AB (8%) AB nemá – univerzální příjemce
0 (32%) nemá anti A, anti B – univerzální dárce
  • Skupiny mají ještě další podskupiny – A1 – A4 …
  • Aglutinogen + aglutinin stejné skupiny – HEMOLÝZA!!!
  • Hrozba hemolýzy reakcí aglutininů příjemce proti aglutinogenům dárce, opačně zřídka (konzerva obsahuje jen málo aglutininů) – rychlý převod
  • ” Rh systém:
  • ” Antigen D na povrchu krvinek – Rh + , Rh –
  • ” Jedinec s Rh – tvoří rychle protilátky proti Ag D
  • ” Rh inkompatibilita – matka Rh- , plod Rh + – imunizace matky a ohrožení plodu
  • ” Ostatní skupinové systémy:
  • ” MNSs
  • ” P
  • ” Lewis
  • ” Kell
  • ” Duffy…
  • Pro praxi málo významné

 

Indikace transfuze

  • ” Absolutní – nutná pro terapii choroby – hemoragický šok…
  • ” Relativní – podpůrná terapie – chronické ztráty krvinek – colitis ulcerosa
  • ” Vitální – nutná k záchraně života
  • ” Léčebná – peroperační ztráty…
  • Příklady – krvácení, šok, popáleniny, podpora koagulace, nedostatek nosičů O2, příprava k operaci, MUGD, hemoragické diatezy, dřeňový útlum…

 

Kontraindikace transfuze

  • Relativní:
  • ” Srdeční dekompenzace
  • ” Flebotromboza
  • ” Alergická reakce

 

Technika provedení transfuze

  • Za podání a indikaci TRF odpovídá vždy lékař!!!
  • ” Odběr vzorku krve do označené zkumavky ( 5 – 8 ml srážlivé krve ) + žádanka – kontrola kopatibility konzervy
  • ” Kontrola stavu konzervy- separace krevních elementů, čirá plazma
  • ” Transport v chladícím boxu – 0 – 10 stC
  • ” Kontrola dokumentace a štítku konzervy
  • ” Číslo konzervy a vyšetření
  • ” Skupina
  • ” Datum odběru a EXP
  • ” Jméno a KS nemocného
  • ” Sanguitest u lůžka nemocného
  • ” Zahájení TRF: – před podáním zahřát konzervu ve vodní lázni na 38 stC
  • ” Biologický pokus – 10 – 20 ml rychle, pak zpomalit na 3-5 min. a kontrolovat pacienta – opakujeme 2x.
  • Bez patologické reakce – TRF kapat asi 80 kapek/min – 1.5 – 2 hod. – kontrola pacienta
  • ” Ukončení TRF:
  • 10 ml krve v konzervě uchovat v lednici 24hod na odd.
  • ” Dokumentace:
  • ” Datum a hodina TRF
  • ” KS příjemce
  • ” KS a číslo konzervy
  • ” Množství preparátu
  • ” Výsledek sanguitestu a biologického pokusu
  • ” Rychlost a doba trvání TRF
  • ” Komplikace
  • ” TT, P, TK před a po výkonu ( vyšetření moči před a po výkonu )
  • ” Jméno a podpis lékaře a sestry.
  • ” Chyby při provádění TRF:
    • ” Špatný odběr vzorku a označení zkumavky
    • ” Záměna zkumavek
    • ” Dlouhé přechovávání konzervy na odd za pokojové teploty
    • ” Záměna konzerv
    • ” Neúplně vyplněné průvodky a žádanky
    • ” Nedostatečná kontrola dokumentace
    • ” Špatně hodnocený a provedený sanguitest a biologický pokus
    • ” Nedostatečná kontrola pacienta
  • ” Přetlaková TRF:
  • ” Při nutnosti podat krev rychle
  • ” Stlačování vaku
  • ” Nebezpečí hemolytické reakce, intoxikace citrátem ( preventivně podat prokain a Ca ), podchlazení srdce, přetížení oběhu

 

Potransfuzní reakce a komplikace

  • Většinou důsledek špatné indikace, nebo chyby při podání
  • ” Hemolytická reakce:
    • – Podání inkompatibilní krve, sepse, mimotělní oběh, hemolytické sy.
    • ” Prudká bolest v zádech, třesavka, tak na hrudi, dušnost, úzkost, tmavá moč, anurie, hypotenze, icterus, poruchy vědomí, kardiorespirační selhání
    • ” Pacient v CA – zastření příznaků, někdy jen nadměrné krvácení
  • ˘ Důkladná kontrola, uvážlivá indikace
  • ” Bakteriálně toxická reakce: nejnebezpečnější
    • – Kontaminace konzervy
    • ” Třesavka, febrilie, zvracení, někdy průjem, rozvoj septického šoku ( teplý šok )
    • ˘ Protišoková Th, širokospektrá ATB
  • ” Pyretická reakce: nejčastější
    • – Pyrogeny- metabolity mikroorganismů
    • – Vznik za 0.5 – 6 hod po podání TRF
    • ” Vzestup teploty o více než 1 stC – většinou ne vyšší než 38 stC.
    • – Nebezpečí u pacientů s tumory, chorobami krve a ledvin – podávat erymasu, nebo promytou erymasu
    • ˘ Podávání antipyretik, kardiotonik, neuroleptik
  • ” Alergická reakce: vzácná
    • ” Urtika, angioneurotický ( Quinkeho ) edém, zvýšení teploty,…, astmatický záchvat, bolesti hlavy, průjem, … , anafylaktický šok
    • ˘ Prevence – u alergiků podávat erymasu, kortikoidy, antihistaminika
    • ˘ Tekutý pudr, antihistaminika, Ca, adrenalin, kortikoidy
  • ” Kardiovaskulární komplikace:
    • – U rychlých, nebo velkých převodů
    • ” Kardiální dekompenzace, plicní embolie trombem z konzervy při nefiltrovaném podání
    • ˘ Opatrné podávání, zvážení stavu pacienta
  • ” Přenos infekčních chorob:
    • – Infekční hepatitida ( C,B ), syfilis, AIDS, bruceloza, tularemie
    • ˘ Důkladné vyšetření dárce před každým odběrem a podáním dané konzervy
  • ” Ostatní – Flebotromboza, vzduchová embolie, hemosideroza, hemochromatoza, inkompatibilita plazmaických bílkovin, potransfuzní purpura…

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: