Otázka: Slezina
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Slezina
Slezina
Anatomie:
- Velikost 12 x 8 x 3 cm
- Lokalizace – intraperitoneálně, levé subfrenium – 9 – 11 žebro = slezinná žebra
- Ligamenta:
- Gastrolienale
- Frenicolienale
- Cévy:
- a. lienalis ( truncus coeliacus )
- anastomozy s aa. gastricae breves, a. gastroepiploica sinistra
- vena lienalis ( vena portae )
- anastomozy s vv. gastricae breves ( jícnové varixy )
- Funkce:
- Embryonální období – hemopoetická – tvorba krevních elementů
- Postnatální – destrukce krevních elementů, akumulace trombocytů, účast v imunitních procesech – RES
- “ Hypoplazie, aplazie
- “ Accesorní sleziny
- Rozsev slezinné tkáně po peritoneu – oblast hilu, mesenterium…
- Odlišit od splenózy – potraumatický rozsev slezinné tkáně
- Při hypersplenizmu odstranit všechny accesorní sleziny, jinak po splenectomii dojde k hypertrofii této tkáně a k recidivě obtíží
- “ Slezinné cysty
- Pravé – vlastní výstelka
- Sekundární – parazitární, potraumatické pseudocysty
- Th – resekce časti sleziny s cystou se zachováním zbylé tkáně
- “ Bloudivá slezina:
- Nefixovaná v subfreniu – pohyblivá, riziko torze se zaškrcením cév a infarzací
- Parenchymový orgán – riziko ruptury a velkého krvácení
- Mechanismus:
- Tupý náraz na levý hemithorax, nebo bok
- Ostré penetrující poranění břicha – bodné, střelné
- Iatrogenní poranění – peroperační – háky…
- Spontánní ruptura – u patologických změn sleziny – krevní malignity, splenomegalie, portální hypertenze ( stačí nepatrné trauma )
- Slezinná žebra – 9.-11. vlevo – při fraktuře vždy myslet na riziko poranění sleziny
- Dělení:
- ˘ Ruptura pouzdra
- ˘ Trhlina parenchymu nezasahující k hilu
- ˘ Trhlina parenchymu zasahující k hilu
- ˘ Odtržení sleziny od hilu
- ˘ Dilacerace sleziny – rozdrcení
- ˘ Subkapsulární hematom:
- Intaktní pouzdro, tvorba hematomu pod pouzdrem
- ˘ Riziko dvoudobé ruptury:
- Nejprve hematom pod pouzdrem – anamnéza úrazu , často s nevelkou bolestivostí v levém hypochondriu
- Po určité době – nárůst hematomu, nebo zvětšení při osmotickém přibývání tekutiny – ruptura pouzdra – významné krvácení – hemoragický šok – často s velkým časovým odstupem od úrazu
- Symptomatologie:
- Bolesti v levém hypochondriu
- Povrchní dýchání z parezy bránice při subfrenickém hematomu
- Rozvíjející se hemoragický šok – u dvoudobé ruptury s časovým odstupem
- Diagnostika:
- Anamnéza – trauma i v delším časovém odstupu
- Fyzikální vyšetření – bolestivost v lsin. hypochondriu, hmatná resistence, povrchové známky zhmoždění, vzedmuté břicho – paralýza, hemoperitoneum, vyklenutí Douglasova prostoru
- SONO – poškození parenchymu, volná tekutina v dutině břišní
- RTG – fractura slezinných žeber, vysoký stav bránice, reaktivní pleurální výpotek vlevo
- Lab: KO – pokles Hb, leukocytóza, trombocytóza
- Diagnostická peritoneální laváž
- Diagnostická laparoskopie
- Terapie:
- “ Konzervativní:
- “ Monitorace stavu na JIP – u subkapsulárních ruptur, bez poškození hilu, bez známek hemoragického šoku
- “ Monitorace KO, TK, P, pravidelné SONO, nebo CT kontroly
- “ Operační: vždy snaha zachovat slezinu!!!
- “ Trhliny – sutura, slepení, komprese Vicrylovou síťkou, ošetření laserem, ligatura segmentální cévy, segmentální resekce
- “ Poranění hilu, dilacerace sleziny – splenectomie + snaha o reimplantaci částeček slezinné tkáně do omenta k zachování funkce
- “ Konzervativní:
- Komplikace:
- Sdružené poranění dalších orgánů
- Tvorba potraumatických pseudocyst
- “ Radikální onkochirurgická operace – metastázy ve slezině (žaludek, pancreas…)
- “ Hypersplenický syndrom – pancytopenie při splenomegalii -portální hypertenze
- “ Hemolytické anemie – hereditární sferocytoza, eliptocytoza, talasemie…
- “ Idiopatická trombocytopenická purpura
- “ Nádory sleziny
- o Primární – hemangiom, lymfangiom, hemangiosarcom, lymfangiosarcom
- o Sekundární – M. Hodgkin
- “ Tromboza vena lienalis s jícnovými varixy
- “ Splenorenální shunt při portální hypertenzi
- Riziko po splenectomii:
- “ Infekce – pneumokoky, meningokoky, haemophilus influensae – očkování před a po operaci, přeočkování po 5 letech
- “ Trombocytóza – sklon k trombózám
- “ Leukocytóza
- “ Zmnožení erytroblastů
- Zvětšení sleziny
- “ Portální hypertenze
- “ Hemolytické anemie
- “ Střádavé choroby – ukládaní polysacharidů, lipidů…
- “ Infekce – mononukleóza, toxoplazmóza, TBC, echinococcus…
Zdroje najdete uvedeny zde:
