Anus – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Anus

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Anus

 

Anus

  • Anatomie
  • Svěrače:
  • m. sfinkter ani internus – mimovolní
  • m. sfinkter ani externus – vůlí ovladatelný – 3 snopce
  • m. levator ani
  • m. puborectalis – nejdůležitější pro kontinenci stolice
  • Cévní pleteň – Plexus haemorrhoidalis – arteriovenozní pleteň – u č. 3, 7, 11 v GP poloze

 

Anální absces, píštěl

  • Anální žlázy: hlen secernující žlázy v okolí anu – mezi sfinktery
  • Uzavření vývodu – hromadění sekretu – infekce – absces – píštěl
  • Etiologie:
    • ” Nedostatek hygieny
    • ” Metastatické abscesy s primárním zánětem v jiné lokalitě – appendititis, diverticulitis…
    • ” Morbus Crohn, colitis ulcerosa – porušení sliznice
  • Dělení – dle lokalizace:
    • ˘ Píštěl = fistula:
      • ” Subkutánní
      • ” Submukozní
      • ” Intersfinkterická
      • ” Transsfinkterická
      • ” Ischiorectální
      • ” Supralevátorová
      • ” Pelvirectální
      • ” Rectoorgánové – močový měchýř, vagina, uretra…
    • ˘ Absces:
      • ” Subkutánní
      • ” Submukozní
      • ” Perianální – extrasfinktericky
      • ” Intersfinkterický
      • ” Ischiorectální
      • ” Pelvirectální
  • Výskyt – častěji muži, maximum mezi 30. a 40. rokem
  • Symptomatologie:
    • ” Bolesti
    • ” Lokální známky zánětu
    • ” Teploty
    • ” Vysoké laboratorní známky zánětu
    • ” Perforace – sekrece hnisu, sterkorální sekrece
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza + objektivní vyšetření
    • ” PER RECTUM
    • ” Anoskopie, rectoskopie – vnitřní ústí – nastříknutí metylenovou modří
    • ” Fistulografie – kontrastní RTG
    • ” Sondáž
    • ” Endosonografie – posouzení hloubky a rozsahu
    • ” Nutné vyloučit jiné primární onemocnění – tumor, M. Crohn, Ulcerozní kolitida
  • Terapie:
    • ˘ Absces:
      • Dostatečná incize v CA, dokonalá drenáž, excochleace dutiny, výplachy peroxidem, důkladná hygiena
    • ˘ Píštěl:
      • Dokonalá diagnostika – zevní a vnitřní ústí, průběh píštěle
      • o Extrasfinkterické:
        • Discize a hojení per secundam
        • Excize píštěle
      • o Transsfinkterické:
        • Sondáž – zavedení elastické ligatury – pomalé prořezávání a následné hojení sfinkterů
  • Komplikace:
    • ” Recidivující abscesy
    • ” Inkontinence – porušení svěračů
    • ” Fournierova gangrena – šíření do okolí – gangrena scrota – nutné dokonalé odstranění odumřelých tkání, širokospektrá ATB
  • Diferenciální diagnostika:
    • ” M. Crohn, Ulcerozní kolitida
    • ” Nádory, divertikulitida
    • ” Pohlavní nemoci

 

Sinus pilonidalis

  • Dutý systém mezi špičkou kostrče a perianální oblastí – různý rozsah
  • ” Vrozený
  • ” Získaný
  • Muži s výrazným ochlupením – zapíchání chloupků hluboko do kůže – “Jeep disease”
  • Etiologie:
    • ” Nedostatek hygieny
    • ” Dlouhé sezení
  • Komplikace – zánět – absces – píštěl
  • Symptomatologie:
    • ” Bolesti
    • ” Obecné známky zánětu
    • ” Teploty
    • ” Hnisavá sekrece
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza, objektivní vyšetření
    • ” Fistulografie
  • Terapie:
    • Akutní fáze – absces
    • Široká incize + excochleace + drenáž
    • Zklidnění zánětu, chronická píštěl:
    • Totální excize + hojení per secundam, možnost adaptačních stehů kůže

 

Fissura ani

  • Řitní trhlina
  • ˘ Akutní
  • ˘ Chronická
  • Etiologie:
    • ” Obstipace
    • ” Sexuální praktiky
  • Symptomatologie:
    • Akutní fissura – výrazná ostrá bolest při defekaci, krvácení – spazmus svěrače – zúžení anu, obtížná defekace …
    • Chronická fissura – granulace, vlhká řiť, strážný hrbolek
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza
    • ” PER RECTUM
    • ” Anoskopie, rectoskopie – vždy k vyloučení jiného onemocnění – tumor!!!
  • Terapie:
    • Akutní:
      • ” Analgetické gely, měkká stolice, dokonalá hygiena
      • ” Divulze svěrače v CA, excochleace spodiny fissury – hojení per secundam
    • Chronická:
      • ” Divulze v CA, excize fissury – histologie – dif. dg. tumor, hojení per secundam
      • ” Sfinkterotomie:
      • Discize distální třetiny vnitřního sfinkteru – snížení spazmu
      • Vždy dokonalá hygiena + měkká stolice – prevence recidivy

 

Hemoroidy

  • Varixy hemoroidální pleteně – vnitřní hemoroidy
  • Etiologie:
    • ” Chronická obstipace
    • ” Sedavé zaměstnání
    • ” Těhotenství
    • ” Obezita
    • ” Dědičné faktory – méněcennost pojiva – varixy VSM…
    • ” Nitrobřišní expanze – tumory, ascites…
    • ” Portální hypertenze – kolaterální oběh
  • Dělení:
    • I. stupeň – uzly nejsou viditelné – krvácení
    • II. stupeň – při defekaci prolaps, spontánní repozice – bolesti, krvácení, mokvání
    • III. stupeň – prolaps, nutná manuální repozice – pocit vlhkosti, svědění, bolesti, zvýšený tonus svěrače
    • IV. stupeň – trvalý prolaps, bez možnosti repozice – bolesti, ulcerace…
  • Symptomatologie:
    • ” Krvácení – arteriální krev
    • ” Bolesti, pálení, svědění
    • ” Hlenová sekrece
    • ” Hmatné zduření, prolaps
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza
    • ” Per rectum
    • ” ANOSKOPIE + RECTOSKOPIE!!! – vyloučení tumoru
  • Terapie:
    • ” Konzervativní:
      • ” Měkká stolice – dostatek vlákniny, pitný režim
      • ” Dokonalá hygiena
      • ” Masti a čípky – analgetika, venotonika… – Factu, Aviril H…
      • ” Venotonika – Detralex, Venoruton…
      • ˘ Sklerotizace
      • Koagulace – elektro, laser
      • Barron ligatura – gumový kroužek – zaškrcení
    • ” Operační – od II. Stadia:
      • ” Submukozní hemoroidectomie – Miligan – Morgan
      • Preparace a odstranění hemoroidů u č. 3, 7, 11 + ligatura přívodných arterií + steh sliznice
  • Komplikace:
    • ” Krvácení
    • ” Ulcerace, infekce
    • ” Stenoza anu po operaci
  • Dif. Dg.:
    • o Carcinom
    • o Perianální tromboza
    • o Condylomata
    • o Prolpas anu a recta – prolaps celého sloupce sliznice

 

Perianální trombóza

  • Chybně se označuje jako zevní hemoroidy
  • Podkožní žilní pleteň perianálně
  • Etiologie:
    • ” Usilovný tlak – obstipace, porod…
  • Symptomatologie:
    • ” Silná bolest v okolí konečníku po defekaci
    • ” Hmatný tuhý, bolestivý, lividní uzel perianálně, krytý kůží
  • Diagnostika:
    • Anamnéza, klinika, per rectum
  • Terapie:
    • ˘ Akutní trombóza – bodová incize a evakuace koagula
    • ˘ Delší anamnéza – lokální analgetické a protizánětlivé masti – Mesocain, Heparoid, Aviril…
    • Měkká, pravidelná stolice, dietní a pitný režim, dokonalá hygiena

 

Condylomata accuminata

  • Virová infekce – papilomaviry- STD
  • Kožní výrůstky, květákovité
  • Terapie – abraze, excize – histologie!!! – dif. dg. – tumor
  • Komplikace – kancerizace

 

Prolaps anu a rekta

  • Prolaps sliznice anu, nebo recta
  • Etiologie:
    • ” Hemoroidy
    • ” Nedostatečnost svěračového systému
  • Symptomatologie:
    • ” Pocit cizího tělesa
    • ” Nucení na stolici
    • ” Pocit vlhkého anu
    • ” Pruritus, ulcerace
  • Terapie:
    • ˘ Režimová, dietní opatření – měkká stolice, pravidelně
    • ˘ Operace:
      • ” Nařasení sfinkteru
      • ” Částečná resekce recta a fixace k sacru
      • ” Implantace umělého prstence – zúžení anu

 

Inkontinence stolice

  • Neschopnost udržet stolici
  • Závažnost – plyny – řídká stolice – kašovitá stolice – tuhá stolice
  • Dělení:
    • ˘ Mechanická – porušení svěračového aparátu – prolaps, tumor, condylomata…
    • ˘ Neurogenní – transverzální léze míšní, výhřez meziobratlové ploténky…
    • ˘ Senzorická – poškození análního epitelu
  • Terapie:
    • ” Cílená rehabilitace
    • ” Elektrostimulace
    • ” Operační rekonstrukce sfinkterového aparátu
    • ” Kolostomie

 

Carcinom anu

  • Agresivní tumory, rychlé metastazování
  • Histologie:
    • ” Spinocelulární carcinom, bazaliom, kloakogenní carcinom ( velmi agresivní )
    • ” Adenocarcinom, melanom – ojedinělé
    • Nejhorší prognoza – carcinom anokutánního přechodu – přechod dlaždicového a cilindrického epitelu
  • Symptomatologie:
    • ” Nucení na stolici
    • ” Pálení, pruritus, bolesti
    • ” Krvácení
    • ” Sekrece hlenu
    • ” Pocit cizího tělesa
  • Metastazování:
    • ” Hematogenní – játra, plíce, kosti
    • ” Lymfogenní – inguinální a pánevní uzliny
    • ” Lokální šíření
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza, objektivní vyšetření
    • ” Anoskopie, rectoskopie, koloskopie – k vyloučení duplicity
    • ” Histologie
    • ” Endosono
  • Terapie:
    • ˘ Neoadjuvantní aktinoterapie a chemoterapie – vždy před operací
    • ˘ Excize, amputace recta
    • ˘ Adjuvantní aktino- a chemoterapie

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: