Ortopedie – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Ortopedie

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Ortopedie

 

Ortopedické vrozené vývojové vady

  • Páteř a osový skelet:
    • ” Torticolis:
      • Sklonění hlavy ke straně
      • Vrozená – vazivové zkrácení jednoho kývače (m. sternocleidomastoideus )
      • Získaná:
        • ” Poranění, nebo deformity krčních obratlů
        • ” Spastická:
          • Neuroinfekční onemocnění
          • Dráždění nervových kořenů – VAS krční páteře
      • Dg: klinika + anamnéza
      • Th: rehabilitace, léčba příčiny (neuroinfekce), operační – tenotomie – protětí šlachy kývače
    • ” Vysoký stav lopatky:
      • Lopatka výše postavena než norma – brání abdukci končetiny.
      • Někdy spojeno s deformitami hrudníku a klíční kosti
      • Dg: klinika
      • Th: rehabilitace, korekční ortopedické operace
  • Hrudník:
    • Tvarové deformity – pectus carinatum, excavetum, kyfoscolioticum – viz chirurgie hrudníku
    • Páteř:
      • Fyziologická zakřivení:
      • Lordoza – krční, bederní
      • Kyfoza – hrudní, sacrální
    • Deformity:
      • ” Hyperlordoza
      • ” Hyperkyfoza
        • Vrozené – porucha vývoje tvaru obratlů a meziobratlových plotének
        • Klinika:
          • Deformita páteře, často spojeno s deformitami hrudníku a dýchacími a oběhovými komplikacemi
        • Dg: klinika, RTG
        • Th: rehabilitace
      • ” Skolioza:
        • Stranové vybočení páteře – častěji získané
      • ” Kyfoskolioza:
        • Kombinace patologické kyfozy a skoliózy hrudní páteře + deformita hrudníku, dechové a oběhové potíže
  • Pánev:
    • ” Ottova pánev = vrozená protruze acetabula
      • Omezení hybnosti v kyčli, zkrácení DK
      • Příčiny:
        • Vrozená
        • Poruchy při osteomalacii, nebo rachitidě
        • Potraumatická – po centrální luxaci kyčle, nebo zlomeninách acetabula
      • Dg: klinika, RTG
      • Th: operační – obtížná – TEP, nebo náhrada jamky kyčelního kloubu
  • Horní končetiny:
    • ” Amelie – končetina chybí
    • ” Mikromelie – končetina celkově malá
    • ” Brachymelie – kratší končetina
    • ” Fokomelie – “lachtaní končetina”
    • Vrozené deformity
      • Získané vlivem léků v době těhotenství – Contergan
    • Vrozené vady předloktí:
      • ” Hypoplazie, aplazie kostí předloktí
        • Častěji radius – distální třetina – deformita zápěstí a držení ruky – radiální deviace
        • Spojeno s vadami cév, nervů, svalů
      • ” Synostoza kostí předloktí – v různém rozsahu
        • Porucha hybnosti – omezení supinace a pronace
        • Dg: klinika, RTG
        • Th: korekční operace, rehabilitace
  • Ruka:
    • ” Polydaktylie – nadpočetné prsty
      • Normální, nebo porušená funkce
    • ” Syndaktylie – srostlé prsty – v různém rozsahu
      • Dg: klinika, RTG
      • Th: bez nutné terapie, nebo operační
  • Dolní končetiny:
    • Luxace kyčle:
      • Vrozená:
        • Porucha vývoje acetabula – jamka je mělká, špatné postavení jamky a hlavice – luxace
        • 6x častěji u dívek, dědičná dispozice
      • screening – UZ vyšetření kyčlí kojenců – časná diagnoza – do 6. měsíce věku
      • Klinika:
        • Asymetrie kožních řas, zevní rotace a zkrácení končetiny, pokleslá pánev na zdravé straně – kompenzace
      • Dg: klinika, ultrazvukové vyšetření
      • Th: konzervativní
        • -substituce vit. B, D, Ca, P, horské slunce…
        • polohování DK:
          • balení v abdukci a flexi – pleny, Frejkova peřinka, Pavlíkovy třmeny, abdukční aparát
        • – normalizace stavu do 1 roku věku.
        • – Pokud se neupraví do 2 let, pak nutná operace
    • Kost stehenní – femur
      • Deformace krčku:
        • Fyziologický kolodiafyzární úhel – 125 – 130 stupňů
        • Větší – coxa VALGA
        • Menší – coxa VARA
        • Častěji varozní postavení
      • Vrozené
      • Získané:
      • ” Coxa vara adolescentium – v dospívání, častěji u chlapců – rychlý růst, přetěžování, hormonální dysbalance – oboustranná deformita
        • Klinika: bolesti, vyšší únavnost, deformita kyčlí až kachní chůze
        • Dg: klinika, RTG
        • Th: podávání hormonů štítné žlázy a předního laloku hypofýzy, odlehčování – až do ukončení růstu epifyzární růstové ploténky
    • ” Rachitis: křivice – nedostatek vit. D a calcia
      • Porucha osifikace – deformity dlouhých kostí, zejména DK a také páteře
      • Coxa vara, genua vara, nebo valga, hyperkyfoza hrudní páteře…
      • Klinika – bolesti, deformity, kachní chůze
      • Dg: klinika + RTG
      • Th: substituce vit D, Ca, horské slunce, odlehčování, rehabilitace
    • ” Traumatická coxa vara:
      • Po traumatu hlavice a krčku femuru – mikrotraumatizace, infrakce ( naštípnutí ) krčku, epifyzeolýza hlavice femuru
      • Klinika a diagnostika stejná
      • Th: korekční subtrochanterická osteotomie
  • Koleno:
    • ” Vrozená luxace – vzácná, spojená s jinými vadami pohybového aparátu – operační Th
  • Čéška:
    • ” Aplazie, hypoplazie:
      • Spojeno s poruchou vývoje čtyřhlavého stehenního svalu, dle rozsahu asymptomatické, nebo poruchy hybnosti kolene
    • ” Patella bipartita – 2 osifikační jádra patelly se nespojí – čéška ze 2 částí
      • Asymptomatická
    • ” Genua valga – nohy do “X”
      • Získaná deformita – rachitis, přetěžování, obezita
      • Klinika – deformita, bolesti, únavnost
      • Dg: klinika, RTG
      • Th: odlehčení, redukce hmotnosti, substituce vit D, Ca, redresní obvazy a korekční přístroje – do 6 let věku – pokud bez dostatečného efektu, pak korekční operace
    • ” Genua vara – obdobné
    • ” Genu recurvatum:
      • “prolomení kolene” dorzálně
      • vrozené a vlivem přetežování, často spojeno s jinými deformitami
      • Th: korekční operace
  • Noha:
    • Podobné deformity jako u ruky – speciální obor zabývající se těmito vadami.
    • Velký vliv na statiku celého těla
    • ” Polydaktylie, syndaktylie
    • ” Pes equinus – koňská noha – vrozená plantární flexe
    • ” Pes calcaneus – vrozená dorzální flexe
    • ” Pes excavatus – nadměrná nožní klenba
    • ” Pes planus congenitus – vrozená plochá noha – podélná i příčná klenba
    • ” Pes equinovarus – nejčastější – supinace + addukce nohy
    • ” Vytočení nohy – dovnitř, nebo navenek
    • ” Klinodaktylie – vybočení prstů – nejčastěji palec – hallux valgus ( častější ), hallux varus
    • ” Digitus malleus – kladívkový prst – často spojeno s plochou nohou a dalšími deformitami
      • Klinika: deformity, bolesti, otlaky, porucha chůze…
      • Dg: klinika + RTG
      • Th: korekční operace

 

Získané ortopedické vady

  • Etiologie:
    • ˘ Rachitis – nedostatek vit. D a Ca – porucha osifikace
    • ˘ Neurologická onemocnění – spazmy, parézy…
    • ˘ Záněty svalové, vazivové a kostní tkáně
    • ˘ Nádory
    • ˘ Traumata

 

Skolioza

  • Stranové vybočení páteře
    • ” Totální – jednostranná
    • ” Esovitá – kompenzační vybočení i na druhou stranu
    • Spojeno i s deformitami hrudníku a poškozením nitrohrudních orgánů
    • Deformity žeber a sterna
    • Emfyzem a atelektázy okrsků plic – plicní hypertenze
    • Cor kyphoscolioticum – přetížení a dilatace pravé komory
  • Dělení:
    • ” Vadné držení těla – kompenzace léčebným tělocvikem – posílení svalového korzetu
    • ” Vadné postavení páteře – nutnost redresních ortopedických korzetů
    • ” Skoliotická deformace – nutná korekční operace
  • Příčiny:
    • ” Vrozená skolióza
    • ” Poruchy nosnosti páteře – rachitis, enormě rychlý růst v pubertě…
    • ” Zánětlivé postižení obratlových těl
    • ” Nádory obratlových těl
    • ” Traumatické poškození obratle, rozsáhlé jizvy po velkých operacíc, popáleninách…
    • ” Neurologické choroby – parézy, spazmy
    • ” Funkční skoliózy – bolesti při radikulárním dráždění, nádorech…
    • ” Statické skoliózy – porucha držení těla – kompenzační držení páteře – kratší končetina při vrozené deformitě, po traumatu, po amputaci…
    • ” Idiopatické skoliózy
  • Terapie:v
    • Léčebná tělesná výchova a rehabilitace
    • Korzety – pasivní – udržují požadované postavení páteře, zároveň odlehčují zatížení
    • Operace – osteosyntéza obratlů s podpůrným aparátem

 

Kyfoza

  • Nadměrné dorzální vyklenutí
  • Vrozená
  • Získaná:
    • ” Rachitis
    • ” Osteoporóza – zejména ženy
    • ” Záněty – specifické – TBC
    • ” Potraumatická – kompresivní zlomeniny obratlů
    • ” Nádory
  • Terapie dle příčiny, zřídka operace

 

Morbus Scheuermann

  • Porucha růstu meziobratlových plotének a obratlových těl – klínovité obratle – kyfóza
  • Zejména chlapci mezi 10. – 17. rokem věku
  • Terapie: substituce vit. A, D, E, rehabilitace, fyzikální terapie, eventuelně fixace v hyperlordoze pro kompenzaci deformity.

 

Lordoza

  • Nadměrné vyklenutí ventrálně – zejména bederní oblast
  • Vrozená
  • Získaná – zejména obezita
  • Deformita, bolesti z kořenového dráždění
  • Th: redukce hmotnosti, RHB, fyzikální terapie

 

Spondylosis deformans

  • Etiologie:
    • Chronické přetěžování páteře
    • Tvorba osteofytů – výrůstky přemosťující jednotlivé obratle – omezení pohybu až synostoza obratlových těl.
  • Sympt:
    • Omezení hybnosti, bolesti z kořenového dráždění, deformity…
  • Th:
    • Vyloučení zátěže
    • Rehabilitace a fyzikální terapie
    • odlehčení, substituce vit. A, D, někdy nutná i dočasná imobilizace

 

Záněty kostí a pojivové tkáně

Specifické:

TBC

  • Zejména postižení obratlů (hrudní a bederní páteř ), velkých kloubů ( kyčel, koleno ) a dlouhých kostí
  • Spondylitis – rozpuštění a zborcení obratlového těla – skolióza, kyfóza, bolesti až parezy DK, tvorba studených abscesů – absces šířící se podél páteře distálně s tlakem na nervy, většinou jen subfebrilie
  • Prevence – očkování – kalmetizace, preventivní prohlídky
  • Dg: RTG, CT, MRI, serologie, mikrobiologie
  • Th: cílená – antituberkulotika, klid na lůžku, odlehčení, nebo fixace v korzetu

 

Lues, gonorrhoea

  • Nejčastěji postihují velké klouby – kyčel, koleno – monoarthritis – exsudativní až hnisavá
  • Klinika: febrilie, bolesti, omezení hybnosti, otok a zarudnutí kloubu
  • Dg: klinika, punkce + bakteriologické vyšetření
  • Th: cíleně ATB, imobilizace kloubu

 

Osteomyelitida

  • Zánět kosti
  • Etiologie:
    • ” Přímá infekce – otevřené poranění, iatrogenní při operaci…
    • ” Hematogenní – hnisavá angína, abscesy…
  • Agens: staphylococcus aureus, streptokoky, escherichia coli, proteus mirabilis…
  • ” Akutní:
    • Febrilie, zarudnutí a otok postižené oblasti, bolesti, tvorba abscesů, sekvestrů ( odloučené části postižené kosti )
    • Dg: klinika, RTG, bakteriologické vyšetření
    • Th: lokální ošetření – incize, kontraincize, odstranění sekvestrů, laváž a drenáž postižené oblasti, cílená ATB terapie – celková i lokální
  • ” Chronická:
  • U pacientů s DM, ICHDK
  • Chronický zánět – tvorba abscesů, sekvestrů, píštělí, recidivy, chronické subfebrilie, nebo sepse
  • Dg: viz akutní
  • Th: podpůrná – vakcinace (protistafylokokové serum…), zvýšený přívod živin
  • Chirurgické lokální ošetření
  • Celková a lokální ATB terapie – cíleně dle agens
  • Neustupuje-li – amputace postižené oblasti – dle rozsahu

 

Epicondylitis radialis humeri = tenisový loket

  • Aseptický zánět v oblasti úponu svalů na radiální kondyl humeru ( vzácně na ulnární)
  • Etiologie – chronická mikrotraumatizace přetížením úponu
  • Sympt – bolest, zarudnutí, otok, omezení hybnosti
  • Dg: anamnéza, klinika
  • Th: imobilizace, antiflogistika celkově i lokálně, obstřik Depo-Medrolem, RTG ozařování, operace – uvolnění úponů

 

Periarthritis humeroscapularis

  • Postižení ramenního kloubu
  • Chronická mikrotraumatizace, nebo jednorázový úraz
  • Bolest, otok okolních tkání, omezení hybnosti ramene
  • Dg a Th jako u tenisového lokte

 

Ostatní záněty kostí a pojiva

  • ” Myositis – zánět svalu
  • ” Tendinitis – zánět šlachy
  • ” Tendosynovitis – onemocnění šlachové pochvy
  • ” Bursitis – zánět tíhového váčku
  • Aseptické – z mikrotraumatizace při přetížení
  • Hnisavé – infekce – primární, sekundární
  • Sympt:
    • Bolest, otok, teploty, omezení hybnosti
  • Dg: klinika, fyzikální vyšetření, bakteriologie
  • Th: imobilizace, antiflogistika – lokálně i celkově, cílená ATB terapie, chirurgické ošetření

 

Systémová onemocnění v ortopedii

Rachitis

  • nedostatek vit. D

 

Osteitis deformans Paget

  • aseptický chronický zánět kostí – deformace

 

Osteoporoza

  • demineralizace kostí z hormonálních příčin
  • Zejména deformity dlouhých kostí
  • Th: cílená dle příčiny – vitaminy, regulace hormonální dysbalance, preparáty podporující osifikaci, RHB a odlehčování, korekční ortopedické operace

 

Revmatická artropatie

  • Systémové autoimunitní onemocnění s postižením zejména drobných kloubů prstů
  • Bolesti, otoky, zarudnutí, poruchy hybnosti, deformity – ulnární deviace
  • Th: celková antiflogistika a imunosuprese
  • Korekční operace

 

Artroza velkých kloubů

  • Postižení velkých kloubů z přetížení – většinou chronického
  • Nosné klouby – kyčel, koleno, hlezno
  • Etiologie:
    • ˘ Chronické přetížení – ve vyšším věku
    • ˘ Poúrazové – deformita po úrazu – změna zatížení kloubu
  • Sympt:
    • Zánětlivé změny kloubu a kolemkloubních struktur – poruchy chrupavky, zjizvení a kalcifikace pouzdra…
    • Otoky, bolesti, poruchy hybnosti…
  • Dg – klinika, RTG
  • Th:
    • ” Antiflogistika
    • ” Rehabilitace – léčebná TV bez zátěže, fyzikální terapie, lázeňská léčba
    • ” Operace: endoprotézy
    • TEP – náhrada celého kloubu
    • Náhrada jamky, nebo jen hlavice (CCEP)

 

Nádory kloubů a kostí

  • Benigní:
    • Osteochondrom, chondrom, osteoidní osteom, hemangiom, obrovskobuněčné nádory…
    • Nejčastěji v nižším věku ( kolem 20 let )
    • Solitární, nebo mnohočetné
    • Klinika dle velikosti a lokalizace – asymptomatické, nebo deformity, bolesti…
    • Th: dle kliniky – bez Th, nebo resekce s eventuelní náhradou kostním štěpem
  • Maligní:
    • Primární:
    • ” Myelom – hemopoetický původ – postižení kostní dřeně
    • ” Osteosarkom – často v nižším věku, nejčastěji dlouhé kosti – stehenní, holenní, pažní – na hranici mezi diafýzou a metafýzou – velmi agresivní, časné metastázy – plíce
    • ” Ewingův sarkom
    • ” Chondrosarkom
    • ” Kostní lymfom
  • Sekundární:
    • Metastázy – ca. plic, prsu, ledviny, prostaty, štítné žlázy
    • Klinika:
      • Bolesti, deformity, patologické fraktury
    • Dg:
      • Klinika, RTG, CT, MRI, scintigrafie, biopsie
    • Th:
      • Primární nádory:
        • Resekce, nebo amputace postižené kosti, náhrada defektu kostním štěpem, nebo protézou
        • Onkologická neoadjuvantní, nebo adjuvantní chemoterapie – dle typu nádoru, radioterapie – u radiosenzitivních ( Ewingův sarkom, lymfom )
      • Metastázy – léčba primárního nádoru, chemoterapie, radioterapie a hormonální léčba, operace – dle stavu ( patologické zlomeniny… )

 

Amputace

  • = snesení koncové části končetiny
  • indikace:
    • vždy až po vyčerpání konzervativních možností
    • ˘ absolutní ischemie
    • ˘ nevyléčitelný zánět – osteomyelitis, gangrena ( ICHDK, DM )
    • ˘ traumatická devastace
    • ˘ nádorové postižení – osteosarkom
    • ˘ ztráta funkce – chronické kontraktury s dekubity u imobilních pacientů
  • Rozsah amputace dle lokalizace a rozsahu postižení
  • Zásadou je vždy vytvořit funkční pahýl, vhodný k rychlému protézování!!!
  • Konický tvar a dostatečná délka pahýlu, dle možnosti zachování velkých kloubů
  • Ortopedická protetika:
    • Výroba pomůcek ke kompenzaci statických a dynamických funkcí pohybového aparátu
    • Korzety, vložky do bot, speciální obuv, protézy…
    • Součástí je cílená rehabilitace
  • Replantační chirurgie:
    • Spolupráce ortopedie, plastické chirurgie, cévní a neurochirurgie
    • Možnost reimplantace končetiny, nebo jejích částí – dle lokalizace a rozsahu traumatu
    • Podmínka životných tkání, bez ztrátového poranění
    • Osteosyntéza kostí, sutura cév a nervů, rekonstrukce svalů, šlach a ostatních měkkých tkání
    • Transport amputovaných částí v dvojitém obalu s ledem – operace do 8 hodin od úrazu

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: