Otázka: Ortopedie
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Ortopedie
- Ortopedické vrozené vývojové vady
- Získané ortopedické vady
- Záněty kostí a pojivové tkáně
- Systémová onemocnění v ortopedii
- Nádory kloubů a kostí
- Amputace
Ortopedické vrozené vývojové vady
- Páteř a osový skelet:
- “ Torticolis:
- Sklonění hlavy ke straně
- Vrozená – vazivové zkrácení jednoho kývače (m. sternocleidomastoideus )
- Získaná:
- “ Poranění, nebo deformity krčních obratlů
- “ Spastická:
- Neuroinfekční onemocnění
- Dráždění nervových kořenů – VAS krční páteře
- Dg: klinika + anamnéza
- Th: rehabilitace, léčba příčiny (neuroinfekce), operační – tenotomie – protětí šlachy kývače
- “ Vysoký stav lopatky:
- Lopatka výše postavena než norma – brání abdukci končetiny.
- Někdy spojeno s deformitami hrudníku a klíční kosti
- Dg: klinika
- Th: rehabilitace, korekční ortopedické operace
- “ Torticolis:
- Hrudník:
- Tvarové deformity – pectus carinatum, excavetum, kyfoscolioticum – viz chirurgie hrudníku
- Páteř:
- Fyziologická zakřivení:
- Lordoza – krční, bederní
- Kyfoza – hrudní, sacrální
- Deformity:
- “ Hyperlordoza
- “ Hyperkyfoza
- Vrozené – porucha vývoje tvaru obratlů a meziobratlových plotének
- Klinika:
- Deformita páteře, často spojeno s deformitami hrudníku a dýchacími a oběhovými komplikacemi
- Dg: klinika, RTG
- Th: rehabilitace
- “ Skolioza:
- Stranové vybočení páteře – častěji získané
- “ Kyfoskolioza:
- Kombinace patologické kyfozy a skoliózy hrudní páteře + deformita hrudníku, dechové a oběhové potíže
- Pánev:
- “ Ottova pánev = vrozená protruze acetabula
- Omezení hybnosti v kyčli, zkrácení DK
- Příčiny:
- Vrozená
- Poruchy při osteomalacii, nebo rachitidě
- Potraumatická – po centrální luxaci kyčle, nebo zlomeninách acetabula
- Dg: klinika, RTG
- Th: operační – obtížná – TEP, nebo náhrada jamky kyčelního kloubu
- “ Ottova pánev = vrozená protruze acetabula
- Horní končetiny:
- “ Amelie – končetina chybí
- “ Mikromelie – končetina celkově malá
- “ Brachymelie – kratší končetina
- “ Fokomelie – „lachtaní končetina“
- Vrozené deformity
- Získané vlivem léků v době těhotenství – Contergan
- Vrozené vady předloktí:
- “ Hypoplazie, aplazie kostí předloktí
- Častěji radius – distální třetina – deformita zápěstí a držení ruky – radiální deviace
- Spojeno s vadami cév, nervů, svalů
- “ Synostoza kostí předloktí – v různém rozsahu
- Porucha hybnosti – omezení supinace a pronace
- Dg: klinika, RTG
- Th: korekční operace, rehabilitace
- “ Hypoplazie, aplazie kostí předloktí
- Ruka:
- “ Polydaktylie – nadpočetné prsty
- Normální, nebo porušená funkce
- “ Syndaktylie – srostlé prsty – v různém rozsahu
- Dg: klinika, RTG
- Th: bez nutné terapie, nebo operační
- “ Polydaktylie – nadpočetné prsty
- Dolní končetiny:
- Luxace kyčle:
- Vrozená:
- Porucha vývoje acetabula – jamka je mělká, špatné postavení jamky a hlavice – luxace
- 6x častěji u dívek, dědičná dispozice
- screening – UZ vyšetření kyčlí kojenců – časná diagnoza – do 6. měsíce věku
- Klinika:
- Asymetrie kožních řas, zevní rotace a zkrácení končetiny, pokleslá pánev na zdravé straně – kompenzace
- Dg: klinika, ultrazvukové vyšetření
- Th: konzervativní
- -substituce vit. B, D, Ca, P, horské slunce…
- polohování DK:
- balení v abdukci a flexi – pleny, Frejkova peřinka, Pavlíkovy třmeny, abdukční aparát
- – normalizace stavu do 1 roku věku.
- – Pokud se neupraví do 2 let, pak nutná operace
- Vrozená:
- Kost stehenní – femur
- Deformace krčku:
- Fyziologický kolodiafyzární úhel – 125 – 130 stupňů
- Větší – coxa VALGA
- Menší – coxa VARA
- Častěji varozní postavení
- Vrozené
- Získané:
- “ Coxa vara adolescentium – v dospívání, častěji u chlapců – rychlý růst, přetěžování, hormonální dysbalance – oboustranná deformita
- Klinika: bolesti, vyšší únavnost, deformita kyčlí až kachní chůze
- Dg: klinika, RTG
- Th: podávání hormonů štítné žlázy a předního laloku hypofýzy, odlehčování – až do ukončení růstu epifyzární růstové ploténky
- Deformace krčku:
- “ Rachitis: křivice – nedostatek vit. D a calcia
- Porucha osifikace – deformity dlouhých kostí, zejména DK a také páteře
- Coxa vara, genua vara, nebo valga, hyperkyfoza hrudní páteře…
- Klinika – bolesti, deformity, kachní chůze
- Dg: klinika + RTG
- Th: substituce vit D, Ca, horské slunce, odlehčování, rehabilitace
- “ Traumatická coxa vara:
- Po traumatu hlavice a krčku femuru – mikrotraumatizace, infrakce ( naštípnutí ) krčku, epifyzeolýza hlavice femuru
- Klinika a diagnostika stejná
- Th: korekční subtrochanterická osteotomie
- Luxace kyčle:
- Koleno:
- “ Vrozená luxace – vzácná, spojená s jinými vadami pohybového aparátu – operační Th
- Čéška:
- “ Aplazie, hypoplazie:
- Spojeno s poruchou vývoje čtyřhlavého stehenního svalu, dle rozsahu asymptomatické, nebo poruchy hybnosti kolene
- “ Patella bipartita – 2 osifikační jádra patelly se nespojí – čéška ze 2 částí
- Asymptomatická
- “ Genua valga – nohy do „X“
- Získaná deformita – rachitis, přetěžování, obezita
- Klinika – deformita, bolesti, únavnost
- Dg: klinika, RTG
- Th: odlehčení, redukce hmotnosti, substituce vit D, Ca, redresní obvazy a korekční přístroje – do 6 let věku – pokud bez dostatečného efektu, pak korekční operace
- “ Genua vara – obdobné
- “ Genu recurvatum:
- „prolomení kolene“ dorzálně
- vrozené a vlivem přetežování, často spojeno s jinými deformitami
- Th: korekční operace
- “ Aplazie, hypoplazie:
- Noha:
- Podobné deformity jako u ruky – speciální obor zabývající se těmito vadami.
- Velký vliv na statiku celého těla
- “ Polydaktylie, syndaktylie
- “ Pes equinus – koňská noha – vrozená plantární flexe
- “ Pes calcaneus – vrozená dorzální flexe
- “ Pes excavatus – nadměrná nožní klenba
- “ Pes planus congenitus – vrozená plochá noha – podélná i příčná klenba
- “ Pes equinovarus – nejčastější – supinace + addukce nohy
- “ Vytočení nohy – dovnitř, nebo navenek
- “ Klinodaktylie – vybočení prstů – nejčastěji palec – hallux valgus ( častější ), hallux varus
- “ Digitus malleus – kladívkový prst – často spojeno s plochou nohou a dalšími deformitami
- Klinika: deformity, bolesti, otlaky, porucha chůze…
- Dg: klinika + RTG
- Th: korekční operace
- Etiologie:
- ˘ Rachitis – nedostatek vit. D a Ca – porucha osifikace
- ˘ Neurologická onemocnění – spazmy, parézy…
- ˘ Záněty svalové, vazivové a kostní tkáně
- ˘ Nádory
- ˘ Traumata
- Stranové vybočení páteře
- “ Totální – jednostranná
- “ Esovitá – kompenzační vybočení i na druhou stranu
- Spojeno i s deformitami hrudníku a poškozením nitrohrudních orgánů
- Deformity žeber a sterna
- Emfyzem a atelektázy okrsků plic – plicní hypertenze
- Cor kyphoscolioticum – přetížení a dilatace pravé komory
- Dělení:
- “ Vadné držení těla – kompenzace léčebným tělocvikem – posílení svalového korzetu
- “ Vadné postavení páteře – nutnost redresních ortopedických korzetů
- “ Skoliotická deformace – nutná korekční operace
- Příčiny:
- “ Vrozená skolióza
- “ Poruchy nosnosti páteře – rachitis, enormě rychlý růst v pubertě…
- “ Zánětlivé postižení obratlových těl
- “ Nádory obratlových těl
- “ Traumatické poškození obratle, rozsáhlé jizvy po velkých operacíc, popáleninách…
- “ Neurologické choroby – parézy, spazmy
- “ Funkční skoliózy – bolesti při radikulárním dráždění, nádorech…
- “ Statické skoliózy – porucha držení těla – kompenzační držení páteře – kratší končetina při vrozené deformitě, po traumatu, po amputaci…
- “ Idiopatické skoliózy
- Terapie:v
- Léčebná tělesná výchova a rehabilitace
- Korzety – pasivní – udržují požadované postavení páteře, zároveň odlehčují zatížení
- Operace – osteosyntéza obratlů s podpůrným aparátem
- Nadměrné dorzální vyklenutí
- Vrozená
- Získaná:
- “ Rachitis
- “ Osteoporóza – zejména ženy
- “ Záněty – specifické – TBC
- “ Potraumatická – kompresivní zlomeniny obratlů
- “ Nádory
- Terapie dle příčiny, zřídka operace
- Porucha růstu meziobratlových plotének a obratlových těl – klínovité obratle – kyfóza
- Zejména chlapci mezi 10. – 17. rokem věku
- Terapie: substituce vit. A, D, E, rehabilitace, fyzikální terapie, eventuelně fixace v hyperlordoze pro kompenzaci deformity.
- Nadměrné vyklenutí ventrálně – zejména bederní oblast
- Vrozená
- Získaná – zejména obezita
- Deformita, bolesti z kořenového dráždění
- Th: redukce hmotnosti, RHB, fyzikální terapie
- Etiologie:
- Chronické přetěžování páteře
- Tvorba osteofytů – výrůstky přemosťující jednotlivé obratle – omezení pohybu až synostoza obratlových těl.
- Sympt:
- Omezení hybnosti, bolesti z kořenového dráždění, deformity…
- Th:
- Vyloučení zátěže
- Rehabilitace a fyzikální terapie
- odlehčení, substituce vit. A, D, někdy nutná i dočasná imobilizace
Specifické:
- Zejména postižení obratlů (hrudní a bederní páteř ), velkých kloubů ( kyčel, koleno ) a dlouhých kostí
- Spondylitis – rozpuštění a zborcení obratlového těla – skolióza, kyfóza, bolesti až parezy DK, tvorba studených abscesů – absces šířící se podél páteře distálně s tlakem na nervy, většinou jen subfebrilie
- Prevence – očkování – kalmetizace, preventivní prohlídky
- Dg: RTG, CT, MRI, serologie, mikrobiologie
- Th: cílená – antituberkulotika, klid na lůžku, odlehčení, nebo fixace v korzetu
- Nejčastěji postihují velké klouby – kyčel, koleno – monoarthritis – exsudativní až hnisavá
- Klinika: febrilie, bolesti, omezení hybnosti, otok a zarudnutí kloubu
- Dg: klinika, punkce + bakteriologické vyšetření
- Th: cíleně ATB, imobilizace kloubu
- Zánět kosti
- Etiologie:
- “ Přímá infekce – otevřené poranění, iatrogenní při operaci…
- “ Hematogenní – hnisavá angína, abscesy…
- Agens: staphylococcus aureus, streptokoky, escherichia coli, proteus mirabilis…
- “ Akutní:
- Febrilie, zarudnutí a otok postižené oblasti, bolesti, tvorba abscesů, sekvestrů ( odloučené části postižené kosti )
- Dg: klinika, RTG, bakteriologické vyšetření
- Th: lokální ošetření – incize, kontraincize, odstranění sekvestrů, laváž a drenáž postižené oblasti, cílená ATB terapie – celková i lokální
- “ Chronická:
- U pacientů s DM, ICHDK
- Chronický zánět – tvorba abscesů, sekvestrů, píštělí, recidivy, chronické subfebrilie, nebo sepse
- Dg: viz akutní
- Th: podpůrná – vakcinace (protistafylokokové serum…), zvýšený přívod živin
- Chirurgické lokální ošetření
- Celková a lokální ATB terapie – cíleně dle agens
- Neustupuje-li – amputace postižené oblasti – dle rozsahu
Epicondylitis radialis humeri = tenisový loket
- Aseptický zánět v oblasti úponu svalů na radiální kondyl humeru ( vzácně na ulnární)
- Etiologie – chronická mikrotraumatizace přetížením úponu
- Sympt – bolest, zarudnutí, otok, omezení hybnosti
- Dg: anamnéza, klinika
- Th: imobilizace, antiflogistika celkově i lokálně, obstřik Depo-Medrolem, RTG ozařování, operace – uvolnění úponů
Periarthritis humeroscapularis
- Postižení ramenního kloubu
- Chronická mikrotraumatizace, nebo jednorázový úraz
- Bolest, otok okolních tkání, omezení hybnosti ramene
- Dg a Th jako u tenisového lokte
- “ Myositis – zánět svalu
- “ Tendinitis – zánět šlachy
- “ Tendosynovitis – onemocnění šlachové pochvy
- “ Bursitis – zánět tíhového váčku
- Aseptické – z mikrotraumatizace při přetížení
- Hnisavé – infekce – primární, sekundární
- Sympt:
- Bolest, otok, teploty, omezení hybnosti
- Dg: klinika, fyzikální vyšetření, bakteriologie
- Th: imobilizace, antiflogistika – lokálně i celkově, cílená ATB terapie, chirurgické ošetření
Systémová onemocnění v ortopedii
- nedostatek vit. D
- aseptický chronický zánět kostí – deformace
- demineralizace kostí z hormonálních příčin
- Zejména deformity dlouhých kostí
- Th: cílená dle příčiny – vitaminy, regulace hormonální dysbalance, preparáty podporující osifikaci, RHB a odlehčování, korekční ortopedické operace
- Systémové autoimunitní onemocnění s postižením zejména drobných kloubů prstů
- Bolesti, otoky, zarudnutí, poruchy hybnosti, deformity – ulnární deviace
- Th: celková antiflogistika a imunosuprese
- Korekční operace
- Postižení velkých kloubů z přetížení – většinou chronického
- Nosné klouby – kyčel, koleno, hlezno
- Etiologie:
- ˘ Chronické přetížení – ve vyšším věku
- ˘ Poúrazové – deformita po úrazu – změna zatížení kloubu
- Sympt:
- Zánětlivé změny kloubu a kolemkloubních struktur – poruchy chrupavky, zjizvení a kalcifikace pouzdra…
- Otoky, bolesti, poruchy hybnosti…
- Dg – klinika, RTG
- Th:
- “ Antiflogistika
- “ Rehabilitace – léčebná TV bez zátěže, fyzikální terapie, lázeňská léčba
- “ Operace: endoprotézy
- TEP – náhrada celého kloubu
- Náhrada jamky, nebo jen hlavice (CCEP)
- Benigní:
- Osteochondrom, chondrom, osteoidní osteom, hemangiom, obrovskobuněčné nádory…
- Nejčastěji v nižším věku ( kolem 20 let )
- Solitární, nebo mnohočetné
- Klinika dle velikosti a lokalizace – asymptomatické, nebo deformity, bolesti…
- Th: dle kliniky – bez Th, nebo resekce s eventuelní náhradou kostním štěpem
- Maligní:
- Primární:
- “ Myelom – hemopoetický původ – postižení kostní dřeně
- “ Osteosarkom – často v nižším věku, nejčastěji dlouhé kosti – stehenní, holenní, pažní – na hranici mezi diafýzou a metafýzou – velmi agresivní, časné metastázy – plíce
- “ Ewingův sarkom
- “ Chondrosarkom
- “ Kostní lymfom
- Sekundární:
- Metastázy – ca. plic, prsu, ledviny, prostaty, štítné žlázy
- Klinika:
- Bolesti, deformity, patologické fraktury
- Dg:
- Klinika, RTG, CT, MRI, scintigrafie, biopsie
- Th:
- Primární nádory:
- Resekce, nebo amputace postižené kosti, náhrada defektu kostním štěpem, nebo protézou
- Onkologická neoadjuvantní, nebo adjuvantní chemoterapie – dle typu nádoru, radioterapie – u radiosenzitivních ( Ewingův sarkom, lymfom )
- Metastázy – léčba primárního nádoru, chemoterapie, radioterapie a hormonální léčba, operace – dle stavu ( patologické zlomeniny… )
- Primární nádory:
- = snesení koncové části končetiny
- indikace:
- vždy až po vyčerpání konzervativních možností
- ˘ absolutní ischemie
- ˘ nevyléčitelný zánět – osteomyelitis, gangrena ( ICHDK, DM )
- ˘ traumatická devastace
- ˘ nádorové postižení – osteosarkom
- ˘ ztráta funkce – chronické kontraktury s dekubity u imobilních pacientů
- Rozsah amputace dle lokalizace a rozsahu postižení
- Zásadou je vždy vytvořit funkční pahýl, vhodný k rychlému protézování!!!
- Konický tvar a dostatečná délka pahýlu, dle možnosti zachování velkých kloubů
- Ortopedická protetika:
- Výroba pomůcek ke kompenzaci statických a dynamických funkcí pohybového aparátu
- Korzety, vložky do bot, speciální obuv, protézy…
- Součástí je cílená rehabilitace
- Replantační chirurgie:
- Spolupráce ortopedie, plastické chirurgie, cévní a neurochirurgie
- Možnost reimplantace končetiny, nebo jejích částí – dle lokalizace a rozsahu traumatu
- Podmínka životných tkání, bez ztrátového poranění
- Osteosyntéza kostí, sutura cév a nervů, rekonstrukce svalů, šlach a ostatních měkkých tkání
- Transport amputovaných částí v dvojitém obalu s ledem – operace do 8 hodin od úrazu
Zdroje najdete uvedeny zde: