Duodenum – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Duodenum

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Duodenum

 

Chirurgie dvanáctníku

Anatomie:

  • Pars superior = bulbus duodeni
  • Flexura superior – retroperitoneum
  • Pars descendens – papila Vateri ( major ), papila minor – ductus pancreaticus
  • Flexura inferior
  • Pars horisontalis
  • Flexura duodenojejunalis – Treitzův vaz – intraperitoneální pokračování
  • Těsný vztah k pancreatu, ligamentum hepatoduodenale, arteria gastroduodenalis – za bulbem

 

Vrozené vývojové vady duodena

  • ” Atrezie
  • ” Chlopně
  • ” Stenozy – Vždy obstrukce – neprospívání, zvracení – chirurgická léčba
  • ” Divertikl:
    • Výchlipka duodena – symptomatologie dle lokalizace
    • Malý – asymptomatický
    • Velký – stagnace obsahu – sy. slepé kličky – poruchy trávení, tlaky, bolesti, zvracení, průjem…
  • Parapapilárně – tlak na papilu – obstrukce choledochu – obstrukční icterus, možnost indukované pancreatitidy
  • Dg: SONO, RTG kontrastní vyšetření, fibroskopie, ERCP
  • Th: resekce divertiklu

 

Záněty duodena

  • Bulbitida – zánět bulbu duodena z dráždění kyselým žaludečním obsahem – sympt, Dg, TH jako u vředové choroby

 

Peptický vřed duodena

  • Působení kyselého žaludečního obsahu
  • Etiologie + patofyziologie:
  • Překyselení žaludečního obsahu – viz žaludeční vřed, Zollinger-Ellison sy., hyperparathyreoidismus
  • Chybění neutralizační schopnosti duodenální šťávy – žluč + pankreatický sekret s obsahem HCO3-
  • Rychlé vyprazdňování žaludku
  • Lokalizace – nejčatsěji bulbus, do 3 cm od pyloru, na přední stěně
  • Symptomatologie:
    • ” Bolest na lačno – noční bolesti, ustupují po jídle
    • ” Nevolnost, zvracení ( ne tak často, jako u žaludečního vředu )
    • ” Krvácení – melena
    • ” Periodické obtíže – jaro, podzim
  • Diagnostika:
    • ” Anamneza + objektivní vyšetření
    • ” Fibroskopie + biopsie
    • ” RTG kontrastní vyšteření
    • ” SONO
  • Terapie:
    • ˘ Konzervativní:
      • o Režimová a dietní opatření
      • o Medikamentozní:
        • ” Anacida
        • ” H2 blokátory
        • ” Blokátory protonové pumpy
    • ˘ Chirurgická:
      • Při neúspěchu konzervativní terapie, nebo při komplikacích
      • ” Selektivní proximální vagotomie – přerušení n. vagus v oblasti malé kurvatury žaludku – denervace fundu a těla,omezení stimulace parietálních bb. – snížení sekrece HCL asi o 50% – snížení acidity, bez omezení funkce
  • Komplikace:
    • ” Perforace – NPB – viz žaludek
    • ” Krvácení – vřed na zadní stěně bulbu – riziko aroze a. gastroduodenalis – výrazné krvácení
    • Dg + Th – melena, fibroskopie – opich, adrenalin, sklerotizace, klip, koagulace – nepodaří-li se, nutná operace – vždy nutná monitorace na JIP a substituce krevních ztrát, protišoková opatření
    • ” Penetrace – viz žaludek
    • ” Stenoza – viz žaludek
  • Diferenciální Dg:
    • ” Žaludeční vřed
    • ” Divertikl
    • ” Tumor
    • ” Pancreatitida, biliární obtíže

 

Nádory duodena

  • ” Benigní – leiomyom, adenom, polypy, papilomy, lipom, hemangiom, gastrinom…
  • ” Maligní – karcinom ( familiární polypozy ), sarkom ( GIST )
  • Symptomatologie:
    • Dle velikosti a lokalizace:
    • ” Asymptomatický
    • ” Obstrukce
    • ” Krvácení – kontaktní
    • ” Obstrukce žl. cest
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza, obj. vyšetření
    • ” Endoskopie + biopsie, endosono, ERCP
    • ” SONO, kontrastní RTG, CT
  • Terapie:
    • Dle lokalizace
    • ˘ Operační:
    • ” Benigní – endoskopické snesení, resekce
    • ” Maligní – resekce, nebo duodenopancreatectomie ( u tumorů v oblasti papily )
  • Komplikace:
    • Krvácení, stenoza, invaze do okolí
  • Dif. Dg.:
    • Vředová choroba, benigní stenozy…

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: