Otázka: Duodenum
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Duodenum
Chirurgie dvanáctníku
Anatomie:
- Pars superior = bulbus duodeni
- Flexura superior – retroperitoneum
- Pars descendens – papila Vateri ( major ), papila minor – ductus pancreaticus
- Flexura inferior
- Pars horisontalis
- Flexura duodenojejunalis – Treitzův vaz – intraperitoneální pokračování
- Těsný vztah k pancreatu, ligamentum hepatoduodenale, arteria gastroduodenalis – za bulbem
- “ Atrezie
- “ Chlopně
- “ Stenozy – Vždy obstrukce – neprospívání, zvracení – chirurgická léčba
- “ Divertikl:
- Výchlipka duodena – symptomatologie dle lokalizace
- Malý – asymptomatický
- Velký – stagnace obsahu – sy. slepé kličky – poruchy trávení, tlaky, bolesti, zvracení, průjem…
- Parapapilárně – tlak na papilu – obstrukce choledochu – obstrukční icterus, možnost indukované pancreatitidy
- Dg: SONO, RTG kontrastní vyšetření, fibroskopie, ERCP
- Th: resekce divertiklu
- Bulbitida – zánět bulbu duodena z dráždění kyselým žaludečním obsahem – sympt, Dg, TH jako u vředové choroby
- Působení kyselého žaludečního obsahu
- Etiologie + patofyziologie:
- Překyselení žaludečního obsahu – viz žaludeční vřed, Zollinger-Ellison sy., hyperparathyreoidismus
- Chybění neutralizační schopnosti duodenální šťávy – žluč + pankreatický sekret s obsahem HCO3-
- Rychlé vyprazdňování žaludku
- Lokalizace – nejčatsěji bulbus, do 3 cm od pyloru, na přední stěně
- Symptomatologie:
- “ Bolest na lačno – noční bolesti, ustupují po jídle
- “ Nevolnost, zvracení ( ne tak často, jako u žaludečního vředu )
- “ Krvácení – melena
- “ Periodické obtíže – jaro, podzim
- Diagnostika:
- “ Anamneza + objektivní vyšetření
- “ Fibroskopie + biopsie
- “ RTG kontrastní vyšteření
- “ SONO
- Terapie:
- ˘ Konzervativní:
- o Režimová a dietní opatření
- o Medikamentozní:
- “ Anacida
- “ H2 blokátory
- “ Blokátory protonové pumpy
- ˘ Chirurgická:
- Při neúspěchu konzervativní terapie, nebo při komplikacích
- “ Selektivní proximální vagotomie – přerušení n. vagus v oblasti malé kurvatury žaludku – denervace fundu a těla,omezení stimulace parietálních bb. – snížení sekrece HCL asi o 50% – snížení acidity, bez omezení funkce
- ˘ Konzervativní:
- Komplikace:
- “ Perforace – NPB – viz žaludek
- “ Krvácení – vřed na zadní stěně bulbu – riziko aroze a. gastroduodenalis – výrazné krvácení
- Dg + Th – melena, fibroskopie – opich, adrenalin, sklerotizace, klip, koagulace – nepodaří-li se, nutná operace – vždy nutná monitorace na JIP a substituce krevních ztrát, protišoková opatření
- “ Penetrace – viz žaludek
- “ Stenoza – viz žaludek
- Diferenciální Dg:
- “ Žaludeční vřed
- “ Divertikl
- “ Tumor
- “ Pancreatitida, biliární obtíže
- “ Benigní – leiomyom, adenom, polypy, papilomy, lipom, hemangiom, gastrinom…
- “ Maligní – karcinom ( familiární polypozy ), sarkom ( GIST )
- Symptomatologie:
- Dle velikosti a lokalizace:
- “ Asymptomatický
- “ Obstrukce
- “ Krvácení – kontaktní
- “ Obstrukce žl. cest
- Diagnostika:
- “ Anamnéza, obj. vyšetření
- “ Endoskopie + biopsie, endosono, ERCP
- “ SONO, kontrastní RTG, CT
- Terapie:
- Dle lokalizace
- ˘ Operační:
- “ Benigní – endoskopické snesení, resekce
- “ Maligní – resekce, nebo duodenopancreatectomie ( u tumorů v oblasti papily )
- Komplikace:
- Krvácení, stenoza, invaze do okolí
- Dif. Dg.:
- Vředová choroba, benigní stenozy…
Zdroje najdete uvedeny zde:
Další podobné materiály na webu:
