Otázka: Poranění břicha – úrazové náhlé příhody břišní
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Poranění břicha – úrazové npb
Etiologie:
- Tupé poranění:
- “ Parenchymové orgány – slezina, játra pancreas – krvácení, pancreatitida
- “ Mesenterium – natržení cévy, odtržení mesenteria – krvácení, ischemie střeva
- “ Duté orgány – žaludek, střevo, močový měchýř – ruptura – peritonitida
- Ostré poranění:
- ˘ Nepenetrující – poškození břišní stěny
- ˘ Penetrující – pronikající parietálním peritoneem
- “ Poranění parenchymových orgánů – krvácení
- “ Poranění mesenteria, omenta – krvácení
- “ Poranění dutých orgánů – peritonitida
- Iatrogenní:
- “ Peroperační – háky
- “ laparoskopie, punkce
- “ koloskopie, fibroskopie, ERCP…
- Symptomatologie:
- “ Hemoperitoneum a rozvoj hypovolemického hemoragického šoku ( krev nedráždí peritoneum – bez známek perit. dr.!!! )
- “ Peritonitida
- “ Smíšená smyptomatologie
- Diagnostika:
- “ Anamnéza – mechanizmus úrazu, časový faktor, přidružená onemocnění
- “ Fyzikální vyšetření:
- o Celkový stav – životní funkce, traumatické změny,
- o Lokální vyšetření:
- “ Pohled – traumatické změny – přesný popis
- “ Poklep
- “ Pohmat
- “ Poslech
- “ Per rectum
- “ RTG – nativ břicha + RTG S+P
- “ SONO – volný vzduch, volná tekutina
- “ Diagnostická laparotomie, nebo laparoskopie
Terapie:
- “ PP – stabilizace životních funkcí, sterilní krytí, rychlý transport do nemocnice
- “ Tupé poranění, pacient ve stabilizovaném stavu – monitorace životních funkcí, pravidelné kontroly – SONO, lab.
- “ Ostré poranění:
- Revize rány – vyloučení penetrujícího poranění – jen lokální ošetření a monitorace stavu včetně SONO kontrol – k vyloučení zkryté perforace, nebo jiného nitrobřišního poranění
- ˘ Penetrující poranění – laparotomie a revize dutiny břišní – poranění orgánů
- “ Hemoperitoneum:
- “ Zdroj krvácení – zastavení krvácení
- “ Ošetření poraněného orgánu
- Sutura, zalepení, ligatura cévy, resekce, nebo odstranění orgánu
- “ Peritonitida:
- “ Lokalizace zdroje – perforace
- “ Ošetření dle rozsahu poranění:
- Sutura a laváž dutiny břišní, drenáž
- Antepozice poraněného střeva
- Resekce a primární anastomoza
- Resekce a dočasná stomie – Hartmannova operace
Komplikace:
- “ Krvácení – hemoragický šok
- “ Ileus – skryté poranění, paralýza
- “ Potraumatická šoková cholecystitida ( gangrenosní )
- “ Přidružená poranění – polytrauma – fractury pánve, obratlů…
Zdroje najdete uvedeny zde:
