Otázka: Popáleninová poranění
Předmět: Obecná chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Popáleninová poranění
Popáleninová poranění
- ˘ působení tepla, nebo světla na povrch těla
- ˘ teploty vyšší než 50 stupňů C
- Mechanismus:
- “ přímý dotek – plamen, horké předměty, nebo tekutiny
- “ sálavá energie – slunce, ionizační záření
- “ elektrický proud
- Účinek:
- “ lokální = popálenina
- “ celkový = popáleninová nemoc
- Faktory:
- “ Rozsah popálení:
- Pravidlo 9
- – hlava = 9%
- – trup = 2×18%
- – HK = 2×9%
- – DK = 2×18%
- – Genitál = 1%
- X děti: hlava větší %, DK menší %
- Ruka pacienta = 1%
- Definitivní rozsah dle tabulek Lunda a Browdera
- Hrozba popáleninového šoku = nutná hospitalisace
- – dítě nad 10%
- – dospělý nad 15%
- “ Hloubka popáleniny:
- I.stupeň = povrchové – zarudnutí – 3-6 dní
- II.stupeň = epidermis + dermis – puchýře
- – II.A – povrchovější – živá spodina
- – II.B – hlubší – spodina tmavě červená s výbledy – vhodná necrectomie a transplantace kůže
- III.stupeň = celá kůže i s adnexy – suchá, tvrdá, žlutobílá až hnědočerná
- IV.stupeň = i podkoží, svaly až kosti
- “ Příčina popáleniny – mechanizmus působení tepla:
- “ Přímý kontakt
- – opařeniny – spíše povrchové
- – plamen – hluboké
- – tření
- – dotek
- “ Poleptání – chemické
- “ Radiační změny
- “ Elektrický proud – ztrátová poranění, hluboká
- “ Lokalizace popáleniny – Závažné – hlava, dýchací cesty, genitál, ruce, nohy
- “ Zdravotní stav a věk postiženého:
- Kritický věk- pod 2 roky, nad 60 let
- “ Průběh:
- I.fáze = ŠOKOVÁ ( 24 hod – 14 dní )
- Rozvoj oligemického popáleninového šoku – vazodilatace, zvýšená permeabilita kapilár, únik tekutin do intersticia, dle rozsahu popáleniny lokalizovaný, nebo generalizovaný otok
- Včas zahájit dostatečnou náhradu tekutin + lokální péče – chlazení
- II. fáze = POPÁLENINOVÁ NEMOC
- “ Vstřebávání toxických látek rannou plochou
- “ Poruchy metabolizmu
- “ Ztráty bílkovin a erytrocytů
- “ Infekce ranných ploch
- Necrectomie a náhrada kůže transplantáty
- III. fáze = REKONSTRUKČNÍ
- Rehabilitace
- “ Komplikace:
- “ selhání ledvin, oběhu, dýchání, jater
- “ krvácení do GIT – popáleninový vřed
- I.fáze = ŠOKOVÁ ( 24 hod – 14 dní )
- “ Rozsah popálení:
- LÉČBA POPÁLENIN:
- Obecně :
- ˘ chladit včas a dostatečně
- ˘ dodržovat sterilitu – oplachování, sterilní krytí ranných ploch
- ˘ tišení bolesti – opiáty i.v.
- ˘ náhrada tekutin
- Ambulantně
- – povrchové do 5%
- – hluboké do 2%
- “ Lokální terapie:
- ˘ oplachování ranných ploch antiseptickým roztokem
- ˘ snesení puchýřů
- ˘ necrectomie – necrotom, Humbyho nůž – 3.- 5. den – II.B + III.st. – dosáhnout kapilárního krvácení, hned krýt transplantátem
- ˘ escharotomie – cirkulární popáleniny, riziko kompartment sy.
- ˘ krytí ranných ploch – mastné krytí s absorbčním obvazem, antiseptikum – Dermazin ( argentosulfadiazin )- obličej a genitál bez obvazu
- ˘ transplantace kůže – MESH – větší plocha, odtok sekretu, minimální svráštivost
- – autotransplantáty
- – alotransplantáty
- – xenotransplnatáty
- “ Celková terapie:
- ˘ Analgesie – opiáty i.v.
- ˘ Náhrada tekutin – i.v.
- 3 x % popáleniny x hmotnost v kg ( nad 50% plochy je % = 50 )
- = množství krystaloidů ( Ringer laktát, Hartman ) za prvních 24 hod
- 1/2 za prvních 8 hodin, zbytek ve 2 dávkách za dalších 16 hodin
- od 2. dne přidat koloidy- lépe se udrží v oběhu
- ˘ Další
- – ATB
- – Gamaglobulin
- – Vitaminy
- – Heparin do 30000j/24 hod.
- ˘ Rehabilitace
- Obecně :
- “ ÚPAL
- “ horké provozy s vysokou vlhkostí, fyzická námaha
- “ zrudnutí, pocení, bolesti hlavy, žízeň, nevolnost, teplota až 43 stC, až zástava dechu
- ˘ Chlazení
- – studená koupel
- – chladné nápoje
- “ ÚŽEH
- “ působení slunečních paprsků na hlavu
- “ bolesti hlavy, zvracení, centrální dráždění, křeče, bezvědomí
- ˘ Terapie – zabránit účinku slunečních paprsků a dále obdobná jako u úpalu
Zdroje najdete uvedeny zde:
