Polytrauma – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Polytrauma

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Polytrauma

  • Definice: Poranění dělíme na: monotrauma, sdružená poranění a polytrauma.
  • Polytrauma označuje současné poranění nejméně dvou tělesných systému z nichž postižení alespoň jednoho z nich,nebo jejich kombinace ohrožují základní životní funkce.

 

Úmrtí spojená s úrazem

  • Lze rozdělit do tří skupin na základe časového intervalu
  • bezprostřední-50% všech úrazových úmrtí, dochází k nim v průběhu prvních 30 minut po úrazu. příčinou bývají nejtěžší postižení CNS ( lacerace mozku, mozkového kmene, krční míchy)
  • časná přibližně 30%, v průběhu 4 prvních hodin po úrazu – příčinou je obstrukce DC, HPX, nekontrolovatelné krvácení (lacerace jater a sleziny). Tato úmrtí jsou potenciále odvratitelná při poskytnutí kvalitní péče!!! (zajištění DC,agresivní léčba hyp. šoku, def. chirurgické ošetření)
  • Pozdní – přibližně 20 % úmrtí. Příčinou bývá akutní plicní selhání (ARDS), multiorgánové selhání a sepse, případné plicní embolizace.
  • Tato úmrtí jsou při rychlé počáteční agresivní resuscitaci, přiměřené časné chirurgické intervenci a následné precizní intenzivní péci potenciálně odvratitelná.
  • Předpoklad úspěchu léčby? specializovaná pracoviště (traumacentra)

 

Etiologie polytraumat

  • DN,celní náraz nejcasteji seat belt syndrom
  • pády z výšek
  • zavalení,zasypání (crush syndrom)
  • napadení
  • výbuchy (blast syndrom)
  • domácí násilí
  • adrenalinové sporty ( jízda na in-lanech, bungee-jumping)

 

Stanovení základních priorit

  • včasná detekce ohrožených ZŽF
  • u polytraumat ATLS protokol
  • ZZS opouští systém ,,stay and play“ spíše „scoop and run“
  • snažíme se dodržet „platinových 20 minut“
  • zjišťujeme počet zraněných,stavení život ohrožující krvácení, zajištění DC (LM?, ETI?, kombituba?),fixace C-pátere, vyproštění?, farmakoterapie, volumoterapie, zajistit žilní linku
  • při vyprošťování CAVE: bezpečnost – potřeba dalších týmu ZZS?,HZS?,Policie?, LZZS, monitoring?,odbornost příjmového oddělení (TRC,emergency)
  • SVĚDCI nebagatelizovat a ani neagravovat získané získané informace od rodiny a přítomných svědků

 

1.priorita,airway

  • volné DC?
  • zajištění průchodnosti DC!
  • cave: předpokládat kontusi C-pátere nutnost udržovat páter v neutrální poloze (fix.límec, ad hoc kolejnicový fixacní hmat)
  • platí pravidlo „jeden fixuje druhý intubuje“

 

2.priorita, breathing (dýchání)

  • obnažení hrudníku,deviace trachey,? náplň krčních žil urgentní zhodnocení dýchání a SaO2 (v několika vteřinách)
  • vyšetření hrudní steny
    • a) pohledem (rány,deformace paradoxní dýchání)
    • b) poslechem (bilaterální vzdušnost plic, dých. fenomeny)
    • c) pohmatem (bolestivost při stlačení)

 

3.priorita, circulation (krevní oběh)

  • palpace pulsu ?NE! ihned NR podle ATLS protokolu
  • ANO P? změření TK (orient. P hmatný na a. radialis)
  • systolický 90-100 mm/Hg
  • zhodnocení barvy,kapilární návrat
  • vyšetření srdečních ozev fonendoskopem (tamponáda!!!)

 

4.priorita,neurologická

  • pátráme po příznacích traumatu hlavy a C-pátere
  • stav vědomí (GCS, při vědomí a orientovaný X pri vědomí ale zmatený) somnolence, sopor, koma
  • izokorie x anizokorie, spontánní pohyb končetiny – zaznamenat
  • při KCT se připravit na zvracení a případnou regurgitaci a aspiraci
  • CAVE: generalizované konvulze a paroxysmy

 

5.priorita,vyšetřit ostatní orgány

  • trauma dutiny břišní (pohled,pohmat,poslech,poklep)
  • (musculiare defance, růst objemu břišní steny)
  • trauma pánve (krepitace,bolestivost) cave: ztráta až 5 l? hemorhagický šok
  • trauma pátere (nejčastěji spastická paréza /plegie)
  • trauma končetin (deformace,fraktury dislokacní, amputace?, skalpace?)

 

6.priorita odsun a transport

  • příprava pacienta na transport, volba vhodného prostředku
  • vždy prostředky ZZS!!!
  • využít LZZS k primárnímu zásahu na místě traumatu
  • závažnost zranění? šetrnost transportu
  • předání na vhodné pracoviště emergency, TRC
  • doba transportu!!!

 

7.priorita dokumentace

  • zaznamenat do dokumentace úrazový mechanismus,polohu,pozici,bezpečnostní pásy,airbagy, přilba, chrániče
  • změny při monitoringu (Ekg,P,TK,SaO2, EtCo2,)

 

Polytrauma u gravidních žen

  • nebezpečí u delaceračního traumatu při DN a údery na břišní krajinu
  • CAVE: abruptio placentae a prudký vzestup nitroděložního tlaku
  • fraktura pánve matky suspektne hrozí KCT plodu
  • pohyby plodu, bolesti, bodání v rameni, odtok plodové vody,kontrakce?
  • CO NEJRYCHLEJI A CO NEJŠETRNĚJI DO NEMOCNICE!!!
  • Jako volumoterapii volíme krystaloidy a koloidy
  • TENSITON NE!!!? hypodratace plodu

 

…A co závěr?

  • pacienta s polytraumatem zvládne ošetřit i „nelékař“ (sestra, záchranář)…pokud umí dobře využít své teoretické a praktické zkušenosti
  • současné kompetence NLZP je třeba posílit (ETI,punkce tenzního PNO) „periculum in mora“
  • dobrý záchranář či sestra musí být pravidelně školen a testován, za případné pochybení musí nést zodpovědnost
    • … „kdo nic nedělá,ten nic nepodělá“???

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: