Crush syndrom a Blast syndrom – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Crush syndrom a Blast syndrom

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Crush syndrom a Blast syndrom

 

Crush syndrom a Blast syndrom

Crush syndrom

  • syndrom zhmoždění
  • Pod tímto označením se rozumí komplex poruch,které hrozí při dlouhodobém stlačení měkkých částí těla.
  • objevuje se také při mnohočetně traumatizované pánvi a dolních končetinách
  • 2.sv válka crush syndrom asi u 5% zraněných,korejská válka 7% a válka v Hirošimě asi 20%
  • při tomto syndromu dochází k rychlému otoku měkkých tkání,šoku (zejména tzv.šokové orgány játra,plíce,ledviny)
  • Etiologie
    • dopravní nehody (častěji paper bag syndrom,trauma palubní desky,seat belt injury,whisplash injury)
    • zemětřesení
    • horníci v dolech
    • automechanici
    • IZS složky pracující v terénu (hasiči,policisté.záchranáři, ZBK)
  • Klinický obraz
    • nápadný otok,ztráta hybnosti DK!!!
    • anurie!!!
    • šok kardiogenní a nebo hypovolemický!
    • ze svalové tkáně dilacerované se začně uvolňovat odpadní metabolismus (myoglobin!!)
    • myoglobin se dostane cévním řečištěm primárně do ledvin › myoglobinurie z důvodu ucpání glomerulů myoglobinem
    • současně nastane hyperkalemie!!!› Arytmie!!!!
  • Léčba
    • Emergentní medicína
      • volumoterapie (koloidy,krystaloidy)
      • Diuretika (lasix) současně podávat kalium!!!
      • Analgesie (Fentanyl,Sufenta)
      • Analgosedace (Fentanyl+Dormicum+Apaurin)
      • SpO2 100%
      • Retence končetiny, ledovat!!!
      • Pokud N je zasypán více než 2 hodiny, „nevyhrabáváme“ dokud není na místě ZZS!!!
    • Nemocniční péče
      • Plazmaferéza
      • Hyberbarická komora
      • Dialýza 1.Peritoneální 2.Hemodialýza
      • Hemoperfuze
      • Širokospektrá ATB (Klindamycin,Oxacylin)

 

Blast syndrom

  • poranění tlakovou vlnou
  • syndrom tlakové vlny – vzdušný,vodní,solidní
  • v důsledku změny tlaku dochází k poškození v místech přechodu vzduch/tkáň ev. kapalina/tkáň (dutiny vyplněné vzduchem, tekutinou)
  • častá ruptura bubínku PNO,HTX, paper bag syndrom
  • Dělení blast syndromu:
    • Primární –způsoben tlakovou vlnou (méně! solidní orgány)
    • Sekundární- způsoben střepinami a předměty,které jsou uvedeny explosí do pohybu
    • Terciární – amputace,zlomeniny,kontuse od letícího předmětu
    • Nepřímá – zřícené budovy (crush sy),panika při HN.
    • popáleniny ožehem
  • Závislost na vzdálenosti od epicentra výbuchu při blast syndromu
  • epicentrum – devastující,ztrátová poranění
    • primární zóna – tlaková vlna působící na střední ucho, plíce
    • sekundární zóna – traumata způsobená padajícími a létajícími předměty
    • tercirání zóna – tlaková vlna přirazí oběti proti pevným překážkám
  • Závislost na lokalizaci exploze
    • Air blast syndrom (šíření tlakové vlny ve vzduchu) – na otevřeném prostoru se tlaková vlna šíří sféricky
    • Immersion blast syndrome (šíření tlakové vlny v kapalině) – především kontuse břicha s rupturami kliček, kontuse očních bulbů
    • solid blast syndrome (šíření tlakové vlny v pevném prostředí) -vícečetné zlomeniny končetin (u těch, kdo v okamžiku výbuchu stáli), pánve a páteře (u těch, kdo seděli)
  • Etiologie
    • výbuchy ,exploze
    • dopravní nehody
    • teroristické útoky (bombové atentáty v roce 2004-Madrid)
    • vodní a horské sporty
    • Nejvíce Crush a Blast syndromů bylo zaznamenáno 11.září 2001 při teroristických útocích na WTC.
  • Klinický obraz
    • lehká,nebo těžká komoce mozková
    • ruptura bubínku
    • traumatizace různých orgánů zažívací trubice,srdce,plic,močového měchýře
    • může dojít k dilaceraci celého těla a nebo ke ztrátovým poraněním
    • hemoptýza
    • JEDNÁ SE O ZÁVAŽNÉ PORANĚNÍ A VYŽADUJE INTENZIVNÍ LÉČBU!!!
  • Léčba
    • chirurgická léčba tam, kde je indikována (zlomeniny, ruptury střeva…), jinak postup konservativní:
    • zajištění dýchání (intubace, koniotomie, oxygenotherapie) a oběhu (kardiotonika, léčba šoku)
    • prevence a léčba plicních komplikací (ATB)

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: