Otázka: Polytrauma
Předmět: Obecná chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Polytrauma
- Definice: Poranění dělíme na: monotrauma, sdružená poranění a polytrauma.
- Polytrauma označuje současné poranění nejméně dvou tělesných systému z nichž postižení alespoň jednoho z nich,nebo jejich kombinace ohrožují základní životní funkce.
Úmrtí spojená s úrazem
- Lze rozdělit do tří skupin na základe časového intervalu
- bezprostřední-50% všech úrazových úmrtí, dochází k nim v průběhu prvních 30 minut po úrazu. příčinou bývají nejtěžší postižení CNS ( lacerace mozku, mozkového kmene, krční míchy)
- časná přibližně 30%, v průběhu 4 prvních hodin po úrazu – příčinou je obstrukce DC, HPX, nekontrolovatelné krvácení (lacerace jater a sleziny). Tato úmrtí jsou potenciále odvratitelná při poskytnutí kvalitní péče!!! (zajištění DC,agresivní léčba hyp. šoku, def. chirurgické ošetření)
- Pozdní – přibližně 20 % úmrtí. Příčinou bývá akutní plicní selhání (ARDS), multiorgánové selhání a sepse, případné plicní embolizace.
- Tato úmrtí jsou při rychlé počáteční agresivní resuscitaci, přiměřené časné chirurgické intervenci a následné precizní intenzivní péci potenciálně odvratitelná.
- Předpoklad úspěchu léčby? specializovaná pracoviště (traumacentra)
Etiologie polytraumat
- DN,celní náraz nejcasteji seat belt syndrom
- pády z výšek
- zavalení,zasypání (crush syndrom)
- napadení
- výbuchy (blast syndrom)
- domácí násilí
- adrenalinové sporty ( jízda na in-lanech, bungee-jumping)
Stanovení základních priorit
- včasná detekce ohrožených ZŽF
- u polytraumat ATLS protokol
- ZZS opouští systém ,,stay and play“ spíše „scoop and run“
- snažíme se dodržet „platinových 20 minut“
- zjišťujeme počet zraněných,stavení život ohrožující krvácení, zajištění DC (LM?, ETI?, kombituba?),fixace C-pátere, vyproštění?, farmakoterapie, volumoterapie, zajistit žilní linku
- při vyprošťování CAVE: bezpečnost – potřeba dalších týmu ZZS?,HZS?,Policie?, LZZS, monitoring?,odbornost příjmového oddělení (TRC,emergency)
- SVĚDCI nebagatelizovat a ani neagravovat získané získané informace od rodiny a přítomných svědků
1.priorita,airway
- volné DC?
- zajištění průchodnosti DC!
- cave: předpokládat kontusi C-pátere nutnost udržovat páter v neutrální poloze (fix.límec, ad hoc kolejnicový fixacní hmat)
- platí pravidlo „jeden fixuje druhý intubuje“
2.priorita, breathing (dýchání)
- obnažení hrudníku,deviace trachey,? náplň krčních žil urgentní zhodnocení dýchání a SaO2 (v několika vteřinách)
- vyšetření hrudní steny
- a) pohledem (rány,deformace paradoxní dýchání)
- b) poslechem (bilaterální vzdušnost plic, dých. fenomeny)
- c) pohmatem (bolestivost při stlačení)
3.priorita, circulation (krevní oběh)
- palpace pulsu ?NE! ihned NR podle ATLS protokolu
- ANO P? změření TK (orient. P hmatný na a. radialis)
- systolický 90-100 mm/Hg
- zhodnocení barvy,kapilární návrat
- vyšetření srdečních ozev fonendoskopem (tamponáda!!!)
4.priorita,neurologická
- pátráme po příznacích traumatu hlavy a C-pátere
- stav vědomí (GCS, při vědomí a orientovaný X pri vědomí ale zmatený) somnolence, sopor, koma
- izokorie x anizokorie, spontánní pohyb končetiny – zaznamenat
- při KCT se připravit na zvracení a případnou regurgitaci a aspiraci
- CAVE: generalizované konvulze a paroxysmy
5.priorita,vyšetřit ostatní orgány
- trauma dutiny břišní (pohled,pohmat,poslech,poklep)
- (musculiare defance, růst objemu břišní steny)
- trauma pánve (krepitace,bolestivost) cave: ztráta až 5 l? hemorhagický šok
- trauma pátere (nejčastěji spastická paréza /plegie)
- trauma končetin (deformace,fraktury dislokacní, amputace?, skalpace?)
6.priorita odsun a transport
- příprava pacienta na transport, volba vhodného prostředku
- vždy prostředky ZZS!!!
- využít LZZS k primárnímu zásahu na místě traumatu
- závažnost zranění? šetrnost transportu
- předání na vhodné pracoviště emergency, TRC
- doba transportu!!!
7.priorita dokumentace
- zaznamenat do dokumentace úrazový mechanismus,polohu,pozici,bezpečnostní pásy,airbagy, přilba, chrániče
- změny při monitoringu (Ekg,P,TK,SaO2, EtCo2,)
Polytrauma u gravidních žen
- nebezpečí u delaceračního traumatu při DN a údery na břišní krajinu
- CAVE: abruptio placentae a prudký vzestup nitroděložního tlaku
- fraktura pánve matky suspektne hrozí KCT plodu
- pohyby plodu, bolesti, bodání v rameni, odtok plodové vody,kontrakce?
- CO NEJRYCHLEJI A CO NEJŠETRNĚJI DO NEMOCNICE!!!
- Jako volumoterapii volíme krystaloidy a koloidy
- TENSITON NE!!!? hypodratace plodu
…A co závěr?
- pacienta s polytraumatem zvládne ošetřit i „nelékař“ (sestra, záchranář)…pokud umí dobře využít své teoretické a praktické zkušenosti
- současné kompetence NLZP je třeba posílit (ETI,punkce tenzního PNO) „periculum in mora“
- dobrý záchranář či sestra musí být pravidelně školen a testován, za případné pochybení musí nést zodpovědnost
- … „kdo nic nedělá,ten nic nepodělá“???
Zdroje najdete uvedeny zde:
- https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
- Informace od Marka Brychty
