Zánět – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Zánět

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Zánět

 

Zánět = reakce organismu na působení škodlivin

Zánět vyvolávající agens

  • ” Fyzikální :
    • – Teplo – popáleniny
    • – Chlad – omrzliny
    • – Radiace
    • – …
  • ” Chemické :
    • – Kyseliny, louhy – poleptání
  • ” Biologické :
    • – Bakterie, paraziti, viry, …
  • Pro chirurgii jsou nejdůležitější mikrobiální záněty!!!

 

Ovlivňující faktory zánětu

  • Zánět a jeho charakter a intenzita záleží na síle působení vyvolávajícího činitele (virulence mikroorganismu) a na obranyschopnosti napadeného organismu (bariery, imunitní systém)
  • ” Faktory ovlivňující virulenci :
    • ˘ Produkce toxinů
    • ˘ Buněčná stěna
    • ˘ Rychlost množení
    • ˘ Množství mikrobů pronikajících do organismu
    • ˘ …
  • ” Faktory ovlivňující obranyschopnost organismu:
    • ˘ Celkový stav organismu  věk, nádorové onemocnění, DM, stav výživy, …)
    • ˘ Lokální stav tkáně (ischemie, zhmoždění, podchlazení, periferní části těla, …)
    • ˘ Imunitní systém
  • ” Nespecifická imunita
  • ” Specifická imunita
  • ” Buněčná imunita (leukocyty, granulocyty, makrofágy …)
  • ” Protilátková imunita (lymfocyty produkující Pl)

 

Dělení zánětů

  • ˘ Akutní
  • ˘ Chronické
  • ˘ Lokální
  • ˘ Celkové
  • ˘ Nespecifické
  • ˘ Specifické
  • ” Nespecifické záněty:
    • Vznikají působením mikrobů – staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes, streptococcus pneumoniae, escherichia coli, pseudomonas aeruginosa …
    • Průběh zánětu:
    • ˘ Průnik mikroba do organismu
    • ˘ Stadium inkubace – do počátků projevu zánětu
    • ˘ Stadium proliferační – poškozování buněk tkáně působením mikrobů a jejich toxinů, organismus aktivuje obrannou reakci – leukocyty, lymfocyty, makrofágy…
    • ˘ Stadium sekreční – napadená tkáň se rozpadá, kolikvace, tvorba hnisu – cukání v dané oblasti, tlak, fluktuace, teplota
    • ˘ Stadium reparace – otevření ložiska ( incize, perforace ), uvolnění hnisu, granulace spodiny, ústup bolestí, teplot a zarudnutí.
  • Typické projevy zánětu:
  • ” Lokální
    • ˘ Rubor – zarudnutí
    • ˘ Calor – zvýšená teplota
    • ˘ Dolor – bolest
    • ˘ Tumor – zduření
    • ˘ Functio laesa – poškození funkce
  • ” Celkové
    • ˘ Teplota
    • ˘ Tachykardie
    • ˘ Schvácenost
    • ˘ Nevolnost
    • ˘ Leukocytoza
  • Typy zánětu:
    • ” Flegmona (streptokoky) – Z místa průniku se mikroorganismy šíří mezibb. prostory do okolní tkáně – Zarudnutí, bolest, teplota
    • ” Absces (staphylokoky) – Ohraničení zánětu, kolikvace, vznik dutiny vyplněné hnisem ( chronický absces s pouzdrem )
    • ” Folikulitida – Drobný absces vznikající z vlasového folikulu
    • ” Furunkl – Vzniká progresí folikulitidy – větší ložisko
    • ” Karbunkl – Vzniká splynutím několika furunklů
    • ” Hidrosadenitis – Zánět potní žlázy i vlasových folikulů (axilla, perianálně…)
    • ” Panaritium – Zánět v oblasti prstů – podkožní, kloubní, kostní, v oblasti šlachových pochev…
    • ” Paronychium – Panaritium v užším slova smyslu – zánět v oblasti nehtového lůžka, periunguální, subunguální…
    • ” Empyem – Naplnění preformované dutiny hnisem – hrudník, žlučník …
    • Obecné názvosloví zánětů – přípona -itis
    • Appendititis, hepatitis, cystitis, endometritis, adnexitis, cholecystitis, pancreatitis, peritonitis…

 

Patologická klasifikace zánětu

  • ” Katarální – zduření sliznice
  • ” Flegmonosní – postižení a prosáknutí celé stěny
  • ” Gangrenosní – rozpad tkáně, hniloba
  • X nekróza – odumřelá tkáň

 

Reakce lymfatické tkáně

  • ˘ Lymphangoitis – šíření zánětu lymfatickými cestami – pruhovitá zarudnutí na kůži, teplá, bolestivá, kontraktury
  • ˘ Lymphadenitis – zduření spádových mízních uzlin, v pokročilém stavu kolikvace a tvorba abscesů

 

Celková infekce organismu

  • ” Bakteriemie – průnik bakterií do krevního řečiště
  • ” Toxemie – průnik bakteriálních toxinů do krve
  • ” Sepse – vážný celkový stav organismu, při kterém jsou v krvi bakterie, rozpadové produkty tkání, toxiny bakterií… ( septické teploty, schvácenost, alterace vědomí, zmatenost, porucha funkce orgánů, tachykardie, tachypnoe…)

 

Specifické záněty

  • Působení specifických mikrobiálních agens:
  • ” TBC – mykobacterium tuberculosis
    • ” Tvorba granulomů, kaveren ( rozpadové dutiny s hnisem – sýrovité hmoty ), provalení do okolí.
    • ” Lokalizace
    • – Plicní
    • – Ledviny
    • – Kosti – studené abscesy ( plazivý absces podél kosti – páteř…)
  • ” Aktinomykoza
  • ” Především na krku a v mediastinu
  • ” Infiltráty s rozpadovými ložisky
  • ” Hnis s drůzami ( žlutavé krystalky )
  • ” Syfilis = lues – treponema pallidum
  • ” STD
  • ” Nejčastěji na genitálu a v jeho okolí
  • ” Tvrdý vřed ( ulcus durum ) – zduření inguinálních LU – infiltráty až gumata

 

Anaerobní infekce

  • – velmi závažné
  • Mikroorganismy žijící bez přístupu kyslíku – clostridia, bacteroides, peptokoky, peptostreptokoky…
  • ” Plynatá sněť – clostridia (perfringens, bifermentans…) – výskyt v půdě
  • ” Gangrena tkáně – zduření, bolestivost, zarudnutí, vysoké teploty, schvácenost, celková alterace
  • ” Třáskání tkáně na pohmat
  • ” Ihned odebrat materiál na mikroskopii – G+ tyčky
  • ” Nutná okamžitá radikální terapie – umožnit přístup kyslíku
  • ” Velké incize, odstranění nekroz, drenáž, někdy nutná primární amputace, proplachy peroxidem, hyperbaroxie, intenzivní antibioterapie
  • ” Důkladná hygiena, izolace, sterilizace všeho co přišlo do styku s pacientem ( prádlo, nástroje, místnosti…)
  • ” Tetanus – clostridium tetani
  • ” Tetanotoxin – způsobuje svalové spazmy – obličejové svaly (rhisus sardonicus), svaly trupu, bránice, mezižeberní svaly, paravertebrální svaly – opistotonus
  • ” Clostridium tetani – výskyt v trávicím traktu koní, i člověka, infekce z půdy
  • ” Prevence – očkování, přeočkování – antitetanický lidský gamaglobulin, tetanický anatoxin
  • ” Th – UPV, chirurgické ošetření tkáně, antibioterapie, intenzivní péče

 

Léčba zánětu

  • ˘ Prevence
  • ˘ Antisepse
  • ˘ Asepse
  • ˘ Hygienický režim
  • ˘ Oddělení infekčních pacientů, prostor, prádla, materiálu…
  • ˘ Očkování
  • ” Chirurgická terapie
    • ” Incize
    • ” Evakuace hnisu
    • ” Odstranění cizích těles
    • ” Důkladná nekrektomie
    • ” Výplachy antiseptickými roztoky
    • ” Drenáž dutin
    • ” Sterilní krytí ran
  • ” Medikamentozní terapie
    • ” Antibiotika
    • ” Podpůrné léky – antipyretika, antiflogistika
    • ” Imunomodulace, antigangrenosní serum, antitetanický globulin…
    • ” Zajištění dostatečného přísunu energie a živin – enterální, parenterální

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: