Otázka: Náhlé příhody břišní
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Náhlé příhody břišní
- Definice: Stav vznikající z plného zdraví, rychle progredující a ohrožující pacienta bezprostředně na životě.
- Etiologie:
- ˘ Úraz
- ˘ Zánět
- ˘ Krvácení
- ˘ Ileus – zástava pasáže z různých příčin
- Symptomatologie:
- Celková:
- “ Tachykardie
- “ Hypotenze
- “ Poloha pacienta, výraz obličeje ( propadlé tváře, halonovaný pohled, povleklý jazyk…)
- “ Teplota
- Lokální:
- “ Bolest – lokalizace, charakter, iradiace
- “ Somatická – dráždění peritonea – ostrá, lokalizovaná do místa dráždění, iradiace
- “ Viscerální – vycházející z orgánů – tupá, těžko lokalizovatelná, často kolísavá – kolika
- “ Zástava odchodu plynů a stolice
- “ Nevolnost, zvracení
- Známky peritoneálního dráždění
- o Défence
- o Blumberg
- o Rowsing
- o Plénies
- Krvácení do GIT
- o Melena
- o Hematemeza
- Známky ileu
- o Vzedmuté břicho
- o Ztužování kliček
- o Překážková, nebo obleněná peristaltika
- Celková:
- Diagnostika:
- Před vyšetřením pacienta a stanovením nesmí být podána analgetika – opiáty!!!
- Anamnéza:
- Počátek obtíží, předcházející období ( dietní chyba, alkohol, úraz…), vývoj obtíží, časový faktor, předchozí operace, užívané léky, jiná onemocnění (cholelithiaza, diabetes, ICHS…)
- Fyzikální vyšetření
- “ Celkové vyšetření
- “ Břicho
- o Pohled
- o Poklep
- o Pohmat
- o Poslech
- o Per rectum – vyklenutí CD, bolestivost, náplň ampuly, krev
- Laboratoř:
- “ Známky zánětu – leukocyty, CRP, FW
- “ Krvácení – KO
- “ Orgánové poškození – JT, AMS, M+S
- Zobrazovací metody:
- “ RTG – nativní snímek – pneumoperitoneum, hladinky
- “ SONO – parenchymové orgány, volná tekutina, překážka pasáže
- “ CT – doplňková
- Endoskopie:
- “ Gastroduodenofibroskopie
- “ Koloskopie
- Ostatní:
- “ Diagnostická punkce, nebo laváž
- “ Diagnostická laparoskopie
- Terapie:
- Včasná léčba – „nad pacientem s náhlou příhodou břišní by nemělo 2x vyjít a zajít slunce“
- Většinou léčba operační
- ˘ Režimová opatření:
- “ 0 per os
- “ vyprázdnit žaludek – NG sonda – u ileu
- “ zajistit dostatečný žilní vstup, hydratace
- “ analgezie
- ˘ operace – cíleně dle onemocnění
- Diferenciální diagnostika:
- “ ICHS, AP, IM
- “ Pneumonie, pleuritida
- “ Esofagitida
- “ Renální kolika
- “ Fractury – žebra, obratle
- “ Kontuze břišní stěny, hematomy
- “ Diabetes mellitus – hyperglykemická pseudoperitonitida
- “ Infekce – herpes zoster, meningitidy, gastroenteritidy, mesenteriální lymfadenitida…
- “ Neurologické choroby
- “ Intoxikace
- “ Střádavé choroby…
Rozdělení náhlých příhod břišních
- Úrazové:
- ˘ Perforační peritonitida
- ˘ Úrazové hemoperitoneum
- Tupá poranění:
- “ Kontuze
- “ Poranění parenchymových orgánů – játra, slezina, pancreas – krvácení, nekarotická pancreatitida
- “ Poranění dutých orgánů – nejčastěji žaludek – ruptura – závisí na náplni
- Ostrá poranění:
- “ Nepronikající – bez porušeného nástěnného peritonea
- “ Rány
- “ Pronikající – porušené nástěnné peritoneum
- “ Střelná, bodná, sečná…
- “ Poranění parenchymového orgánu – krvácení
- “ Poranění dutého orgánu – perforace – peritonitida
- Neúrazové:
- Zánětlivé:
- ˘ Ohraničené na orgán
- ˘ Pronikající do okolí:
- “ Infiltrát
- “ absces
- “ cirkumskriptní peritonitida
- “ difuzní peritonitida
- Krvácivé:
- ˘ Krvácení z horního GIT – melena, hematemeza
- ˘ Krvácení z dolního GIT – enterorhagie, melena
- Ileosní – zástava pasáže
- ˘ Obstrukční – překážka
- “ Obstrukce zvenčí
- “ Obstrukce zevnitř
- ˘ Neurogenní – porucha inervace
- “ Paralytický
- “ Spastický
- ˘ Cévní – porucha cévního zásobení
- “ Arterielní – ischemie
- “ Venozní – infarzace
- Zánětlivé:
Zdroje najdete uvedeny zde:
