Náhlé příhody břišní – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Náhlé příhody břišní

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Náhlé příhody břišní

 

Náhlé příhody břišní

  • Definice: Stav vznikající z plného zdraví, rychle progredující a ohrožující pacienta bezprostředně na životě.

 

  • Etiologie:
    • ˘ Úraz
    • ˘ Zánět
    • ˘ Krvácení
    • ˘ Ileus – zástava pasáže z různých příčin

 

  • Symptomatologie:
    • Celková:
      • ” Tachykardie
      • ” Hypotenze
      • ” Poloha pacienta, výraz obličeje ( propadlé tváře, halonovaný pohled, povleklý jazyk…)
      • ” Teplota
    • Lokální:
      • ” Bolest – lokalizace, charakter, iradiace
      • ” Somatická – dráždění peritonea – ostrá, lokalizovaná do místa dráždění, iradiace
      • ” Viscerální – vycházející z orgánů – tupá, těžko lokalizovatelná, často kolísavá – kolika
      • ” Zástava odchodu plynů a stolice
      • ” Nevolnost, zvracení
    • Známky peritoneálního dráždění
      • o Défence
      • o Blumberg
      • o Rowsing
      • o Plénies
    • Krvácení do GIT
      • o Melena
      • o Hematemeza
    • Známky ileu
      • o Vzedmuté břicho
      • o Ztužování kliček
      • o Překážková, nebo obleněná peristaltika

 

  • Diagnostika:
    • Před vyšetřením pacienta a stanovením nesmí být podána analgetika – opiáty!!!

 

  • Anamnéza:
    • Počátek obtíží, předcházející období ( dietní chyba, alkohol, úraz…), vývoj obtíží, časový faktor, předchozí operace, užívané léky, jiná onemocnění (cholelithiaza, diabetes, ICHS…)
    • Fyzikální vyšetření
      • ” Celkové vyšetření
      • ” Břicho
        • o Pohled
        • o Poklep
        • o Pohmat
        • o Poslech
        • o Per rectum – vyklenutí CD, bolestivost, náplň ampuly, krev
    • Laboratoř:
      • ” Známky zánětu – leukocyty, CRP, FW
      • ” Krvácení – KO
      • ” Orgánové poškození – JT, AMS, M+S
    • Zobrazovací metody:
      • ” RTG – nativní snímek – pneumoperitoneum, hladinky
      • ” SONO – parenchymové orgány, volná tekutina, překážka pasáže
      • ” CT – doplňková
    • Endoskopie:
      • ” Gastroduodenofibroskopie
      • ” Koloskopie
    • Ostatní:
      • ” Diagnostická punkce, nebo laváž
      • ” Diagnostická laparoskopie

 

  • Terapie:
    • Včasná léčba – “nad pacientem s náhlou příhodou břišní by nemělo 2x vyjít a zajít slunce”
    • Většinou léčba operační
    • ˘ Režimová opatření:
      • ” 0 per os
      • ” vyprázdnit žaludek – NG sonda – u ileu
      • ” zajistit dostatečný žilní vstup, hydratace
      • ” analgezie
    • ˘ operace – cíleně dle onemocnění

 

  • Diferenciální diagnostika:
    • ” ICHS, AP, IM
    • ” Pneumonie, pleuritida
    • ” Esofagitida
    • ” Renální kolika
    • ” Fractury – žebra, obratle
    • ” Kontuze břišní stěny, hematomy
    • ” Diabetes mellitus – hyperglykemická pseudoperitonitida
    • ” Infekce – herpes zoster, meningitidy, gastroenteritidy, mesenteriální lymfadenitida…
    • ” Neurologické choroby
    • ” Intoxikace
    • ” Střádavé choroby…

 

Rozdělení náhlých příhod břišních

  • Úrazové:
    • ˘ Perforační peritonitida
    • ˘ Úrazové hemoperitoneum
    • Tupá poranění:
      • ” Kontuze
      • ” Poranění parenchymových orgánů – játra, slezina, pancreas – krvácení, nekarotická pancreatitida
      • ” Poranění dutých orgánů – nejčastěji žaludek – ruptura – závisí na náplni
    • Ostrá poranění:
      • ” Nepronikající – bez porušeného nástěnného peritonea
      • ” Rány
      • ” Pronikající – porušené nástěnné peritoneum
      • ” Střelná, bodná, sečná…
      • ” Poranění parenchymového orgánu – krvácení
      • ” Poranění dutého orgánu – perforace – peritonitida

 

  • Neúrazové:
    • Zánětlivé:
      • ˘ Ohraničené na orgán
      • ˘ Pronikající do okolí:
        • ” Infiltrát
        • ” absces
        • ” cirkumskriptní peritonitida
        • ” difuzní peritonitida
    • Krvácivé:
      • ˘ Krvácení z horního GIT – melena, hematemeza
      • ˘ Krvácení z dolního GIT – enterorhagie, melena
    • Ileosní – zástava pasáže
      • ˘ Obstrukční – překážka
      • ” Obstrukce zvenčí
      • ” Obstrukce zevnitř
    • ˘ Neurogenní – porucha inervace
      • ” Paralytický
      • ” Spastický
    • ˘ Cévní – porucha cévního zásobení
      • ” Arterielní – ischemie
      • ” Venozní – infarzace

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: