Otázka: Perioperační péče
Předmět: Obecná chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Perioperační péče
Perioperační péče
- Periperační období:
- “ Předoperační
- “ Peroperační
- “ Pooperační
- ˘ Vyšetření pacienta, indikace k operaci, srozumitelné poučení pacienta o charakteru výkonu
- ˘ Předoperační vyšetření
- “ Praktický lékař, internista
- “ Dle věku, přidružených chorob a charakteru operace
- “ krevní obraz, jaterní testy, AMS, M+S, Urea + Kreatinin, ionty
- “ glykemie, celková bílkovina, ELFO, INR, APTT
- “ Onkomarkery
- “ RTG S+P, EKG,
- “ SONO, CT, …
- “ ECHO, spirometrie
- “ závěr odborného internisty – kardiolog, diabetolog, pneumolog…
- “ předoperační závěr
- ˘ Zvážení operačního rizika – anestesiolog
- – ASA I – IV, vitální indikace
- – Dle rozsahu výkonu a celkového stavu pacienta – věk, stav výživy, přidružené choroby…
- ˘ Příprava pacienta k operaci :
- “ Plánované výkony
- “ Celková příprava
- – Dobrý celkový stav pacienta – dostatečná výživa
- – Kompenzace přidružených chorob
- – Diabetes – převedení na inzulin
- – hypertenze, ICHS, astma… – nastavení terapie, eventuálně převod na i.v. terapii
- – Vysazení antikoagulancií, převedení na heparin, nejlépe nízkomolekulární
- – Vyloučení nachlazení
- “ Prevence pooperační flebotrombozy – Bandáže DK, Miniheparinizace
- “ Objednání TRF – dle výkonu a předpokládané krevní ztráty
- “ Indikace
- – anestesiolog – posouzení nejvhodnější a nejšetrnější anestesie
- – Prepremedikace – den před operací
- – Premedikace – v den operace – před výkonem
- “ Před operací vylačnit:
- – 6 hodin nejíst
- – 4 hodiny nepít
- – nekouřit
- “ Lokální příprava:
- “ Operační pole:
- – Celková koupel
- – Depilace
- – Desinfekce – dvojí nátěr
- – Rouškování
- “ Operace GIT :
- “ Vyčištění traktu:
- – Před výkonem 2 – 3 dny tekutá strava
- – Očistné roztoky – Fortrans, magnesium sulfuricum…, Yal gel, rectální nálev
- – Klyzmata
- – Kombinace
- “ NPB:
- “ Nutná rychlá operace
- “ Prevence aspirace :
- “ Není nalačno – zavedení NG sondy a odčerpání žaludečního obsahu
- “ Ileus – NG sonda
- “ Appendititis – Entizolový čípek – prevence infekčních komplikací
- “ Doplňování tekutin , normalizace vnitřního prostředí – iontogram, KO, hodnota bílkovin, glykemie – infuze, transfuze, substituce kalia, parenterální výživa…
- “ Operační výkon : rizika
- “ Otevření tělních dutin
- “ Krevní ztráta
- “ Uvolňování aktivních metabolitů
- “ Tepelné ztráty
- “ Traumatizace tkání
- “ Působení anestesie
- “ …
- zásadou je tato rizika minimalizovat
- “ Peroperační péče:
- “ Doplňování tekutin – krystaloidy, koloidy, transfuze
- “ Péče o stabilitu krevního oběhu
- “ Dostatečná ventilace
- “ Udržování tělesné teploty
- “ Podávání dodatečné medikace – ATB, heparin…
- “ Probuzení z CA:
- Návrat spontánní ventilace a kontakt s pacientem – vyhoví výzvě, zvedne hlavu nad podložku, vyplazí jazyk…
- “ Bezprostředně po operaci – do odeznění CA – 2 hodiny
- ˘ Dospávací pokoj – anestesiologická sestra, dostupnost anestesiologa, sestra z operačního oboru
- ˘ JIP – po velkých výkonech
- ˘ ARO – při nutnosti podpory základních životních funkcí
- “ Celkový stav:
- – Ventilace
- – Dechová frekvence
- – Saturace O2
- – Krevní oběh:
- – Tepová frekvence + pravidelnost
- – Krevní tlak
- “ Lokální sledování:
- – Rána – krytí – krvácení
- – Drény – výdej
- – Katetry, sondy – výdej tekutin
- “ Další pooperační sledování – do úplné normalizace stavu pacienta
- “ ARO
- “ JIP
- “ Standardní oddělení
- “ Celkový stav:
- – Ventilace a krevní oběh
- – Tělesná teplota
- – Pravidelná kontrola vnitřního prostředí – laboratoř – KO, ionty, JT, U + Kr, bílkoviny, glykemie…
- “ Speciální péče:
- ˘ Kontrola bilance tekutin – bilanční listy:
- “ Příjem – infuze, krevní převody, parenterální a enterální výživa, perorální příjem
- “ Výdej –
- – Přesné monitorování – katetry, sondy, drainy, zvracení
- – Odhad – pocení, tělesná teplota, průjem
- ˘ Poloha pacienta:
- “ Včasná mobilizace – ještě v den operace – přibližně 6 hodin po operaci – vstávání u lůžka
- “ Změna polohy
- – Spontánní, nebo polohování – po 2 hodinách – prevence dekubitů
- “ Rehabilitace – prevence poop. komplikací
- – Dechová – prevence pneumonie
- – Pohybová – udržení svalového tonu, prevence flebotrombozy, kontraktur…
- – Speciální – dle druhu operace – po ortopedických operacích, po mastectomii…
- ˘ Tlumení bolesti – analgetika
- “ Do epidurálního katetru
- “ Intravenozní
- “ Intramuskulární
- ˘ Dodávání živin:
- “ Perorální příjem
- – Tekutiny – asi 4 hodiny po operaci
- – Tuhá strava – od 1. pooperačního dne dle charakteru výkonu
- – Polévka – kaše – tuhá strava
- “ Výkony na trávicí trubici – paralýza – 3 – 5 dnů
- – Včasná enterální tekutá výživa – prevence disbalance střevní flory, urychlení návratu peristaltiky
- “ Enterální sonda
- – Výživná enterostomie, gastrostomie
- – Nejprve glukóza – postupné zvyšování dávky
- – Později speciální bilancované roztoky pro enterální výživu – směs bílkovin ( AK ), tuků, cukrů
- “ Parenterální výživa:
- “ Při nemožnosti enterální výživy
- “ Dostatečný periferní vstup – Periferní žíla – Centrální žilní katetr
- “ Bilancované směsi základních živin – periferní vak – preformované, míchané
- ˘ Medikace
- – Parenterální podání do obnovení perorálního příjmu
- – Analgetika
- – Prokinetika – podpora peristaltiky (Syntostigmin, Ubretid)
- – Další medikace – inzulin, miniheparinizece, kardiotonika…
- ˘ Péče o hygienu
- Speciální péče:
- ˘ Sledování rány
- – Krvácení
- – Sekrece
- – Retence
- – Zarudnutí
- ˘ Katetry, sondy
- – Výdej – množství, charakter tekutin
- – Funkčnost – pravidelné proplachy
- ˘ Drény – výdej, funkčnost
- “ Redon – podtlaková drenáž – aktivní
- “ Spádová drenáž – Morison, Petzer
- “ Hrudní drenáž – Bülauova – podvodní pasivní, nebo aktivní sání s pojistnou lahví
- “ T – drén (žlučové cesty, výživová enterostomie)
- ˘ Péče o stomie
- – Mastné krytí
- – Otevření
- “ Pro plyny – s obnovou peristaltiky ( 3. den )
- “ Úplné otevření – pro odchod stolice
Zdroje najdete uvedeny zde:
