Onemocnění pohybového systému – ošetřovatelství

 

   Otázka: Onemocnění pohybového systému

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

 

Ortopedie: je chirurgický obor, který se zabývá onemocněním pohybového systému

 

Ortopedie se zabývá

  • vrozené vady (rozštěpy)
    • Coxa valga :nevyvinutí kyčelního kloubu, nevyvinuté kyčle, dysplazie kyčle
    • Tortikolis: zkrácení svalu na krku
    • Polydaktylie: nadměrný počet prstů
  • získané vady
    • Skolióza – vybočení páteře do strany
    • Ploché nohy
    • Nohy do X, nohy do O
  • záněty kostí a kloubů
    • Osteomyelitida (zánět kosti)
    • Epicondylitis radialis humeri (tenisový loket)
    • Tuberkulóza kosti a kloubů
  • systémová onemocnění kostí a kloubů
    • Revmatická onemocnění (revmatická artritida) zánět dolních kloubů
    • Artrotické onemocnění kloubů GONATRÓZA (onemocnění kolenního kloubu)
    • COXARTRÓZA (onemocnění kyčelního kloubu)
  • metabolická kloubní onemocnění (DNA: krystalky v kloubech)
  • metabolické kostní onemocnění (Osteoporóza= řídnutí kostí )
  • nádory kosti a kloubů (Osteosarkom= maligní nádor kosti)

 

ARTRÓZA

  • Nejčastější kloubní onemocnění
  • Postihuje kloubní chrupavku (chrupavka ubývá a ztrácí svojí celistvost)
  • Dochází ke změně kostní tkáně pod chrupavkou
  • Z toho vyplývá: vznik sekundárně zánětlivé reakce
  • Těžké artrózy vedou k ANKYLÓZÁM (znehybnění kloubu)

 

Rozdělení

  • COXARTRÓZA – artróza kyčle
  • GONARTRÓZA – artróza kolene
  • OMARTRÓZA – artróza ramene
  • OSTEOARTRÓZA – artróza páteře

 

Příčiny: Civilizační choroby (primární příčina není známá)

 

Sekundární příčina

  • Dlouhodobá zátěž u sportovců
  • Nepřiměřené přetěžování
  • Úraz (postižení – při lyžování poranění vazů)
  • Chybný vývoj

 

Rizikové faktory: Obezita (nesprávná výživa)

 

Příznaky

  • Bolest (při pohybu)
  • Startovací bolest (než rozhýbeme kloub)
  • Bolest v klidu
  • Omezení hybnosti kloubu a soběstačnosti
  • Nestabilita při pohybu (při chůzi)
  • Drásoty (slyšitelné při pohybu)
  • Deformace kloubů (otok)
  • Snížení svalové síly

 

Diagnostika

  • Fyzikální vyšetření (pohmat , pohyb, pohled, rozsah)
  • Laboratorní vyšetření- krev, moč, zánětlivé markery, revmatické testy ASLO, kyselina močová
  • Zobrazovací vyšetření- nativní snímek, artroskopie, RTG
  • Punkce kloubu (při výpotku)

 

Léčba

  • Konzervativní
    • Komplexní léčba: režimová opatření, redukce hmotnosti, rehabilitace, vodoléčba, elektroléčba, studené obklady,
    • Farmakologická: intraartikulární aplikace léků (do kloubů), lokálně masti – ibalginové masti, nesteroidní antirevmatika (AULIN, COXTRAL, BRUFEN), analgetika
  • Chirurgická: Náhrada kloubu (endoprotéza)

 

Ošetřovatelská péče

Konzervativní

  • Ortopedie, interna
  • Lůžko – pohodlné vstávání, vyšší poloha, prevence pádů
  • Vhodné pomůcky – berle, francouzské hole
  • Klid, následuje rehabilitace
  • Sledujeme: bolest, pohyb, soběstačnost, příznaky zánětu kloubu
  • Vyprazdňování: sledujeme zácpu
  • Výživa: racionální, dieta číslo 8, zvýšený příjem tekutin a vitamínů, redukce hmotnosti
  • Psychosociální potřeby: objevují se u pacienta deprese a negativismus, doporučit lázně, harmonické využití volného času, podpořit pacienta

 

Totální endoprotéza kyčelního kloubu

  • Plánovaný zákrok,; klasická předoperační příprava (naučit se chodit o berlích před operací)
  • Po operaci: ortopedická JIP, monitorace fyziologických funkcí, kontrola rány, Fowlerova mírná poloha, končetina ve správné poloze (odtažení- ADDUKCE, zevní rotace pomocí rotační boty- AIR – BOTA , molitanového korýtka), vymočit do 6-8. hodin, vyprázdnění stolice do 3. dnů, kontrola rány (při prosakování přikládáme další krytí ), kontrola funkční drenáže (Redonův drén), prevence TEN (tromembolické nemoci) pomocí bandáží, včasné rehabilitace, miniheparinizace, analgatizací
  • Hygiena – přebírá sestra, poté s dopomocí
  • Výživa – v den operace 0, 1 den-čaj po lžičkách, postupná realimentace
  • Vyprazdňování – do 6. hodin vymočit, do 3. dnů vyprázdnit stolici, sledovat meteorismus a odchod plynů (měříme, kontrola peristaltiky střev)
  • Rehabilitace – v den operace AIR BOTA nebo molitanové korýtko, Při přetáčení na bok použít klín nebo polštář, nácvik chůze o berlích (2-3 den po operaci, 4. den chodit s berlemi po schodech), dodržení správné polohy končetiny, ADDUKCE v kyčli, zevní rotace, nesedět nohu přes nohu (překřížení)
  • Domácí péče – lázeňská péče, rehabilitační péče, hospitalizace (10-11 dní) zajistit výšku postele (zvýšit/snížit), nesedat do nízkých měkkých křesel, nesmí jít do dřepu, neběhat, neklekat, do vany sedák + madla na přichycení, upravit výšku toalety, pozor nízké auto

 

Revmatická artritida

  • Chronické zánětlivé onemocnění kloubů
  • Postihuje malé klouby (může postihovat oči, nervy)
  • Progresivní onemocnění
  • Častá invalidizace
  • Nezkracuje život, pouze mění kvalitu života
  • Vznik: podíl imunitních mechanismů
  • Příčiny: antigen způsobující tvorbu protilátek, poškozuje měkké tkáně kloubů (šlachy chrupavek)
  • Začátek: pozvolný, akutní

 

Příznaky

  • Prodromální příznaky: bolest, otok, snížená pohyblivost, ranní ztuhlost, deformity kloubů, ankylózy, kůže nad klouby je lesklá a napjatá
  • Mimokloubní: postižení nervů, zánět sklér, anémie

 

Diagnostika

  • Fyzikální vyšetření (pohled, pohmat)
  • Laboratorní vyšetření: CRP, sedimentace, leukocytóza, sérologie, revmatologické testy = ASLO a latex fixační reakce, imunologické = protilátky IGG, IGM – odběr nesrážlivé krve
  • Zobrazovací vyšetření: CT, RTG, magnetická rezonance

 

Léčba

  • Farmakologická: Nesteroidní antirevmatika (nežádoucí účinek: žaludeční vředy) DIKLOFENAT, léky modifikující artrózu (ANTIMALARIKA, PELICININAMIN), imunosupresiva (SULFASALAZIN), kortikoidy (dlouhodobě per-orálně, aplikace intra-artikulárně)
  • fyzikální terapie (vodoléčba, elektroléčba, biolampy, masáže, léčba teplem, lázeňská léčba (rašelina)
  • režimová opatření: cíl je zabránit deformacím, napravit vzniklé deformity, udržet funkci pohybového aparátu

 

Ošetřovatelská péče

  • interna, LDN
  • volný pohybový režim
  • záleží, na kolik je zachována hybnost
  • zjistit soběstačnost pacienta
  • zajistit správnou polohu, nekrčit končetinu
  • na noc přikládáme dlahy pomocí fixace (udržení fyziologické polohy)
  • 3x denně procvičit klouby
  • u pacientů s omezením hybnosti zajistíme kompenzační pomůcky
  • Hygienická péče: dle soběstačnosti, po rozhýbání, teplá voda, prevence dekubitů a opruzenin
  • Výživa: nechutenství způsobují i léky, výživové doplňky (nutriční terapeut), dieta číslo 11. Chutně upravené jídlo, nádobí vhodně sestavené
  • Vyprazdňování: dle soběstačnosti, sledovat změny (průjmy, zácpa), sledovat krev ve stolici a moči
  • Rehabilitace: fyzioterapeut, sestra dle pokynů fyzioterapeuta, aktivní/pasivní cvičení, nutnost pohybu (nutná analgetizace)
  • Sledování: vývoj bolesti, stav pohybu, kontraktury, nežádoucí účinky léků, psychický stav pacienta, sociální stránka nemocného,
  • dispenzarizace, poskytovat dostatek informací, nabídnout agentury domácí péče, zapojení rodiny

 

 

Bechtěrevova nemoc (ankyózující spondylitis)

  • trpěl jí Karel Čapek
  • bolestivé, chronicky probíhající onemocnění
  • zánětlivé a revmatické onemocnění
  • zvýšené CRP
  • poškozuje funkci páteře
  • v průběhu chronického zánětu a degeneraci páteřních obratlů a zánětů vazů dochází k častějšímu nebo úplnému zkostnatění a tím ztuhnutí celé páteře
  • silné omezení hybnosti
  • držení těla v trvalém předklonu
  • muže postihuje onemocnění dvakrát častěji než ženy
  • nemoc propuká mezi 15 – 40 lety věku

 

Příčina

  • neznámá
  • neznámé viry, bakterie
  • porucha látkové výměny
  • dědičný sklon, antigen v krvi

 

Průběh

  • nemoc celého organismu (hlavně páteře)
  • postižení kyčle (kotníků)
  • začíná bolestmi v kříži
  • přidává se zánět očí (duhovky)
  • probíhá pomalu, střídá se fáze vyšší aktivity nemoci s klidným obdobím
  • vývoj: 15-25 let

 

Příznaky (varovné signály)

  • počátek bolesti před 35. rokem života
  • ranní ztuhlost páteře
  • pohyb přináší úlevu
  • příznaky jsou mírné
  • trvají 3. měsíce v kuse

 

Vyšetření

  • laboratorní vyšetření: krev, sérologie, revmatické testy (ASLO, latex), imunologie (ELFO, IELFO)
  • zobrazovací vyšetření: RTG celé páteře + kotníků, CT

 

Léčba

  • nevyléčitelná
  • antirevmatika, antiflogistika(proti zánětu), kortikoidy
  • fyzikální opatření aktivní/pasivní
  • rehabilitace, bahnoterapie, zábaly, plavání
  • speciální zdravotní gymnastika
  • podpůrné pomůcky pod hlavu, biologická léčba
  • lázně Jáchymov

 

DNA (nemoc králů)

  • patologie v metabolismu PURINŮ
  • vede ke krystalizaci URÁTŮ (soli kyseliny močové v kloubním prostředí)
  • nemoc probíhá chronicky
  • střídají se záchvaty (dnové záchvaty)

 

Příčiny

  • dědičnost
  • nemoc bohatých
  • vznik z nadbytku alkoholu a červeného masa
  • mikrotraumata

 

Příznaky

  1. postižení jednoho kloubu MONOARTRITIDA
  2. začíná na palci u nohy
  3. zarudlý, oteklý prst
  4. často se vyprovokuje při dietní chybě
  5. na kůži jsou vidět dnové tofy (hnisavá ložiska)

 

Diagnostika: laboratorní vyšetření: biochemie krve, hyperurikémie (muži větší jak 420, ženy větší jak 320)

 

Léčba

  • u záchvatu: dieta 4/S, omezení tuků, analgetika, ATB, antirevmatika lokálně (KETAZON ung.)
  • mimo záchvat: dieta číslo 2. – jíst střídmě, omezit maso, antiuratika (MILURIT, ALOPURINOL 100 a 300 mg.), vyloučit pití alkoholu a silné čaje

 

Užívání terminologie operací:

  • INCIZE = řez, rozříznutí
  • EXCIZE = vyříznutí, odstranění povrchové léze
  • EXTIRPACE = odstranění hlouběji uložené léze
  • ENUKLEACE = vyloupnutí ohraničeného útvaru
  • AMPUTACE = snesení koncové části
  • ABLACE = odstranění části těla nebo tkáně (např. nehtu, prsu)
  • RESEKCE = odstranění části orgánu
  • TOMIE = rozříznutí orgánu, přetětí určité tkáně (např. osteotomie-řez kostí)
  • EKTOMIE = vynětí, odstranění orgánu (např. appendektomie)
  • STOMIE = vyústění některého dutého orgánu navenek (např. Kolostomie)
  • REPOZICE = napravení zlomeniny zevní manipulací
  • EXKOCHLEACE = vyškrábání patologického ložiska
  • LITOTRYPSE = drcení kamenů (např. ve žlučových cestách)

 

Užívaná terminologie operací v ortopedii

  • OSTEOTOMIE = protětí kostí za účelem korekce deformity, zkrácení nebo prodloužení kostí
  • RESEKCE KOSTI = vytětí části kosti (např. u nádoru)
  • OSTEOSYNTÉZA = spojení kostních úlomků kovovými dlahami, šrouby, hřeby, fixátory
  • ABREVIACE = snesení končetiny
  • ARTROTOMIE = otevření kloubní dutiny
  • KAPSULOTOMIE = protětí kloubního pouzdra
  • ARTRODÉZY = zpevnění kloubu pro deformitu, úraz nebo zánět
  • ELONGACE= prodloužení šlachy
  • TENOTOMIE = protětí šlachy
  • TENODÉZY = upevnění šlachy do kosti
  • ENDOPROTÉZA = náhrada kloubu umělým






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: