Poranění kloubů a kostí (zlomeniny) – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Poranění kloubů a kostí (zlomeniny)

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Poranění kloubů a kostí

 

Poranění kloubů

  • přímým nebo nepřímým násilím, projevující se porušením funkce

 

Zhmoždění (contusio)

  • Přímé násilí na kloub
  • Krvácení do měkkých tkání
  • Bolestivost, omezení hybnosti, otok a hematom, změna konfigurace kloubu
  • ” RTG- jen rozšíření měkkých tkání
  • ˘ Th – klidový režim – stabilizace kloubu, chladit

 

Podvrtnutí (distorsio)

  • Nepřímé násilí
  • Poranění kolem kloubních měkkých tkání – vazy pouzdro
    • 1. fáze: velká bolest bezprostředně po úrazu
    • 2. fáze: úleva
    • 3. fáze: Zhoršení, tlak, bolest, otok, hematom, omezení hybnosti
  • Vyloučit: poranění vazů, kloubního pouzdra, chrupavek, zlomeninu – hlezno
  • Poranění vazů a pouzdra – nebezpečí následných recidivujících distorzí
  • ˘ Th: bez poranění vazivového aparátu: imobilizace 2-3 týdny, ledovat
  • S poraěněním vazivového aparátu: imobilizace 4-5 týdnů, nebo včasná sutura a imobilizace

 

Vymknutí (luxace)

  • Úplná ztráta kontaktu mezi kloubními plochami
  • Subluxace = jen částečná ztráta kontaktu ploch
  • Vždy se luxuje periferní část vůči centrální
  • Vždy je současně poškozen i vazivový aparát – porušena následná stabilita kloubu
    • ” Habituální – ochabnutí vazivového aparátu
    • ” Recidivující – po předchozím poranění s poškozením vazivového aparátu
    • ” Kongenitální – porucha kloubních ploch, vazů, poruchy růstu
    • ” Traumatická luxace
    • ” Patologická – chronické kolemkloubní a nitrokloubní záněty, neurodystrofie s ochabnutím svalstva… – porušení anatomie a funkce kloubu
  • ” Dg: bolest, deformace, omezení hybnosti, otok, hematom
    • Jisté známky: pérový odpor a prázdná jamka
  • ” RTG – inkongruence kloubních ploch
  • ” Komplikace:
    • fractura, abrupce úponů svalů a vazů
    • poranění cév – rameno, loket, koleno – kontrola periferního prokrvení
    • poranění nervů – rameno – kontrola inervace před repozicí
    • poškození kožního krytu – infekce
    • interpozice měkkých tkání – brání repozici
  • ˘ Th: repozice – tah + protitah, LA, CA – bolest, tonus svalstva
  • RTG kontrola
  • Imobilizace – 2-5 týdnů
  • RHB
  • Habituální a recidivující luxace – operace- zpevnění vazivového aparátu

 

Poranění kostí

  • = zlomeniny
  • = porušení kontinuity kostní tkáně
  • 1. patologické
  • 2. traumatické
  • Patologické = spontánní zlomeniny:
  • Z přetížení: opakovaná mikrotraumatizace – pochodové zlomeniny, zlomeniny trnových výběžků C páteře…
  • Z poškození kosti: metastázy tumorů, prim. tumory, cysty, záněty, osteoporóza, terapie kortikoidy, radioterapie, imobilizace- plegie, …
  • Často mnohočetné, symetrické

 

Úrazové zlomeniny

  • Kost je pevná a pružná – odolná
  • Působení násilí:
    • – Tah
    • – Tlak
    • – Posun
    • Přímé násilí: poškození kožního krytu a měkkých tkání
      • 1. st. – bodové poškození kůže ( méně něž 1 cm )
      • 2. st. – poškození kůže a podkoží, zhmoždění svaloviny
      • 3. st. – poškození cév, nervů, rozhmoždění tkání, ztrátová poranění

 

Dělení zlomenin

  • dle Mechanizmu vzniku:
    • ” Kompresivní – spongioza
    • ” Impresivní – lebka
    • ” Tahové – čéška, olecranon
    • ” Ohybové – krček stehenní kosti
  • dle Lomné linie:
    • ” Víceúlomkové
    • ” Příčné
    • ” Šikmé
    • ” Spirální
    • ” Tříštivé
  • dle Vzájemného postavení úlomků:
    • ” Bez dislokace
    • ” Dislokované – periferní úlomek vůči centrálnímu
    • ” Do strany- ad latus
    • ” Posun z osy – ad axim
    • ” Rotační – ad peripheriam
    • ” Do délky – ad longitudinem
    • – Zkrácení – cum contractione
    • – Prodloužení – cum distractione
  • Dle lomu:
    • ” Úplné
    • ” Neúplné – vrbový proutek ( děti )
  • Počet úlomků:
    • ” Dvouúlomkové
    • ” Víceúlomkové
    • ” Tříštivé
  • Lokalizace:
    • ” Diafyzární
    • ” Metafyzární
    • ” Epifyzární – děti – poruchy růstu a následné deformity
  • Porušení měkkých tkání:
    • ” Zavřené
    • ” Otevřené
    • ” Symptomatologie a diagnostika:
    • ” Anamnéza
    • ” Inspekce a palpace

 

Známky zlomenin

  • Jisté známky zlomeniny:
    • ” Deformita – dislokace
    • ” Patologická hybnost
    • ” Krepitace
    • ” RTG – 2 na sebe kolmé roviny + zobrazení obou sousedících kloubů, event. srovnávací snímek s 2. Stranou
  • Nejisté známky zlomenin:
    • ” Hematom – plošný,tumorozní, nitrokloubní, brýlový…
    • ” Bolest
    • – Spontánní
    • – Tlaková – téměř jistota zlomeniny
    • – Tahová
    • – Poklepová
    • ” Porucha funkce
  • Průvodní poranění:
    • ” Měkké tkáně – působením násilí a poškození úlomky
    • ” Svaly – hematom … dilacerace
    • ” Cévy – natržení, roztržení, zhmoždění, komprese, distenze -> spazmus – ischemie
    • ” Nervy – rameno, loket, koleno
    • ” Tělní dutiny a orgány – urgentní přednostní ošetření

 

Terapie zlomenin

  • 3R :
    • 1. repozice
    • 2. retence – imobilizace
    • 3. rehabilitace
    • cíl – obnovení správné funkce
    • remodelace kosti – dislokace ad axim, ad latus X ad peripheriam NE
  • Neoperační terapie:
    • ” Repozice + fixace
    • ” Dlouhodobá imobilizace – inaktivita, atrofie měkkých tkání a kostí, kontraktury
  • Repozice
    • – včasná – do 24 hod.
    • – LA, CA – vyloučí teh svalů a bolest
    • – Tah + protitah, eventuelně tlak a rotace
  • Imobilizace – fixace
    • – Sádrový obvaz
    • – Extenze – unebezpečí redislokace – trvalý tah:
    • – Pohyblivá – Kirschnerova, náplasťová…
    • – Pevná – Thomasova…
    • – Kostní transfixace – Kirschnnerovy dráty + sádrový obvaz
  • Operační terapie:
    • Včasné zatěžování – nedochází k atrofii a osteoporoze
    • Zásady:
      • 1. Šetrná operační technika
      • 2. Exaktní repozice
      • 3. Stabilní fixace
      • 4. Drenáž
      • 5. Včasná mobilizace – RHB
      • 6. Pozdní zatěžování
  • Osteosynteza = spojení kostí
    • Dnes takové, aby umožňovalo zatížení kosti, nevyžadovalo doplňkovou sádrovou fixaci
  • Indikace:
    • ” Otevřené zlomeniny 2. a 3. st.
    • ” Nitrokloubní zlomeniny s dislokací , které nelze reponovat zavřenou cestou
    • ” Nestabilní zlomeniny
    • ” Interpozice měkkých tkání
    • ” Poškození cév a nervů
    • ” U starých lidí
    • ” Mnohočetné zlomeniny
    • ” Zlomeniny, u kterých se nezdařila primární repozice
  • Dělení:
    • ” Vnitřní –
    • – Intraoseální – hřeby, dráty, pruty ( Küntscher, Ender )
  • Zajištěné hřebování
    • – Extraoseální – dlahy – kompresní ( nutná dokonalá repozice ), šrouby ( tahové ), tahová cerkláž
    • ” Zevní – fixátory – dráty a šrouby zakotvené do svorek a rámů – Ilizarev, Poldi Czech
    • Kovový materiál zevně od zlomeniny- dobré ošetřování.
  • Otevřené zlomeniny:
    • – nutné ošetření do 6 hodin od poranění, dokonalé ošetření rány, sací drenáž, imobilizace, ATB, jde-li, tak osteosynteza ( zevní, zřídka vnitřní – bérec )
    • Nebezpečí vzniku infekce- ostitis, osteomyelitis, sepse, prodloužené hojení, pakloub ( infikovaný)
  • Odstraňování kovového materiálu:
    • ” Za týdny až 2 roky
    • ” Vždy odstranit – vede k patologické přestavbě kosti
    • ” U dětí co nejdříve
  • Rehabilitace – léčebná TV, fyzioterapie
    • Včasná – obnovení svalové funkce, hybnosti kloubů, zlepšení cirkulace, podpora hojení kosti
    • Přiměřené statické a dynamické zatížení – nesmí vyvolat bolest v místě zlomeniny
  • Hojení zlomenin:
    • ” Primární = angiogenní osifikace – dokonalá repozice a retence úlomků ( kompresní dlaha ) – přímé prorůstání kostních buněk – netvoří se svalek, nedochází k resorbci lomných ploch
    • ” Sekundární = chondrodesmální osifikace – provizorní svalek z vaziva a chrupavky – osifikace
  • Nedostatečná imobilizace – nadměrný svalek
  • Poruchy hojení:
    • ” Neklid v místě lomné linie – méněcenný dráždivý svalek
    • ” Poruchy výživy – hypoproteinemie
    • ” Poruchy prokrvení
    • Pakloub – zlomenina se nezhojí kostní tkání
      • – Pevný – bolestivost
      • – Chabý – s patologickou hybností – nelze zatěžovat, nestabilita
      • – Hypertrofický
      • – Atrofický
      • – Defektní
      • – Infikovaný
  • Pozdní komplikace zlomenin:
    • ” Sudeckova kostní dystrofie:
    • Porucha periferního prokrvení a inervace způsobená nedokonalou repozicí a fixací
    • 1. fáze- obraz zánětu- bolest, otok začervenání, teplá kůže. Na RTG je prořídlá kost s jasnou konturou
    • 2. fáze – za 3-4 týdny – trofické změny – cyanoza, ztráta ochlupení, chladná kůže, atrofie svalů a podkoží. Na RTG skvrnitá kost
    • 3. fáze – kontraktury, těžká atrofie
    • ” prevence – dokonalá repozice a imobilizace, včasná RHB
    • ˘ terapie – úprava imobilizace a správná RHB (ne masáže a teplé koupele), vegetativní blokády, anxiolytika, sedativa, kortikoidy, kalcitonin
  • ” Neurodystrofie:
    • Změny na základě poranění periferních nervů – parezy, nebo plegie
    • ˘ Th – RHB
    • ” Kauzalgie – Neúplné poranění periferních nervů
    • Pocit výrazné bolesti vyvolané minimálním podnětem (dotek, hluk, změnateploty) – neuroza, současně i vazomotorické a trofické změny
    • ˘ Th – blokáda sympatiku
  • ” Hyperpatie:
    • Objektivně bez patologie, ale udávají bodavé bolesti v celé končetině
    • ˘ Th – symptomatická

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: