Nemoci míchy – maturitní otázka

neurologie

 

   Otázka: Nemoci míchy

   Předmět: Neurologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Neurologie – Nemoci míchy

 

Nemoci míchy

Nádory míchy

  • extradurální – vyrůstají z venčí nad tvrdou plenou
  • intradurální – pod duru mater
  • extramedulární
  • intramedulární
  • pravé – většinou z míšní tkáně – meningeom
  • nepravé – dermoid, epidermoid (bederní a sakrální oblast nejčastěji)
  • podle místa růstu -> poškození
  • příznaky
    • motorické
    • senzitivní
    • poruchy vyprazdňování
    • sexuální poruchy
  • Dg:
    • fyzikální vyšetření
    • anamnéza
    • RTG
    • kontrastní RTG
    • spinální angiografie
    • CT, NMR
    • laboratoř – zánětlivé parametry, imunologické testy, základní odběry, liquor
  • léčba nádorů:
    • chirurgická
    • aktinoterapie
    • cytostatika
    • RHB
    • antiedematózní
    • myorelaxancia

 

Cévní onemocnění míchy

  • hemotomyelie
    • krvácení do míchy
    • vznikne hematom
    • potíže motorické a senzitivní
    • etiologie
      • úraz
      • přitlačení ke zdi
      • tvrdý dopad na zadek
      • náraz autonehody
      • výjimečně zánětlivé onemocnění
    • léčba
      • klid na lůžku, bez polštáře
      • antiedematózní léčba
      • RHB až po ukončení krvácení
      • chirurgická – odsát hematom
  • myelomalacie
    • dojde k ischemii míchy -> zrohovatí
    • neplní svoji funkci
    • způsobuje ji ateroskleróza, úraz a posttraumatické změny
  • léčba
    • jako u ischemické CMP
    • vazodylatancia
    • antiedematózní léčba
    • úprava životního stylu
    • hemostiptika při krvácení
    • antikoagulancia – prevence trombů
    • následně RHB

 

Záněty míchy

  • tři cesty vstupu infekce: lymfa, krev, poranění
  • meningální syndrom – zvýšené napětí svalové, senzorická přecitlivělost, stavy zmatenosti, dezorientace, halucinace, teploty, bolesti hlavy, velká únava, typický nález v liquoru, po punkci nastává úleva.
  • myelitidy, tabes dorsalis

 

Úrazy míchy

  • podobné úrazům mozku
    • komoce – otřes míchy
      • příznaky – bolest, brnění prstů
      • léčba – 2-3 dny klid, samo odezní, poučit o změně stavu
    • kontuze – zhmoždění
      • pravděpodobně krvácí do míchy
      • příznaky – nejistá chůze, snížená citlivost
    • komprese – stlačení
      • výrazné edémy, krvácení
      • člověk nemusí chodit
  • fraktury míchy
  • poškození obratlů
    • luxace, subluxace, fraktury
    • Dg. – RTG
    • Léčba – konzervativní x chirurgická (sešroubování, dlažky k obratli)
  • transverní léze míchy
    • přetětí míšního provazu
    • 4 příznaky – motorické, senzitivní, vyprazdňování a sexuální poruchy
    • příčiny – úraz, autonehody
    • následek – plegie dle místa poškození (krční páteř – kvadruplegie, bederní páteř – paraplegie)
    • léčba
      • myorelaxancia
      • antiedematózní
      • klid na lůžku
      • psychické vyrovnání
      • edukace, naučit posilovat ruce
      • ošetřovatelská péče
    • dojde k atrofii svalů, vegetativním změnám, kůže rostou nehty, namodralé

 

Degenerativní onemocnění míchy

  • Amyotrofická laterální skleróza
    • příčina neznámá
    • degenerativní poškození předních kořenů -> poškození motoriky, ale cítí
    • spastické parézy, záškuby
    • při postižení dýchacích svalů zemře
    • Dg. – NMR
    • léčba
      • vitamíny skupiny B
      • myorelaxancia
      • adenosintrifosfát
      • anabolika
      • teplé zábaly
      • psychická podpora
      • základní ošetřovatelská péče

 

Vertebrogenní onemocnění míchy

  • disk se postupně opotřebovává
  • jednostranná zátěž – dislokace
  • příznaky
    • parézky
    • poruchy citlivosti končetin
    • bolesti zad
    • svalová atrofie
    • porucha vyprazdňování
  • záleží na lokaci
    • cervikalgie – krční páteř – při sedavém zaměstnání, nevhodné pohybu, bolesti, nauzea, zvracení, vertigo
    • cervikobrachiální vertebrogenní syndrom + postižení HK
    • v hrudní oblasti – interkostální vertebrogenní syndrom, někdy imituje infarkt myokardu, pásová opar, bolesti zad
    • lumbální a sakrální část – lumbalgie – bolesti zad v bedrech, zvedání těžkých břemen zády, úlevou je ležení na zádech s přitlačením beder k podložce s pokrčenými nohami (na tvrdé podložce)
    • dráždění caudy – při nevhodném pohybu, kořenové dráždění
  • lze odblokovat – zkušený RHB, neurolog
  • příznaky
    • nespí
    • špatně se vyprazdňuje
    • nejistá chůze
    • někam vystřeluje
    • změřit obvody stehna a lýtka
    • chytit lýtko a sval se volně hýbe
  • léčba
    • klid na lůžku
    • teplo
    • myorelaxancia
    • antirevmatika
    • poté řešit chirurgicky (malý řez x velký řez) nesmí sedat!!!
    • lázně
    • plavání
    • masáže
    • pomalé cviky
  • Roztroušená skleróza mozkomíšní – mutiplex
    • onemocnění přibývá
    • ROSKA – hnutí sdružující nemocné
    • demyelinizační onemocnění s bohatou symptomatologií
    • Dg. – NMR
    • příznaky
      • mozečkový syndrom
      • porucha motoriky
      • porucha hlavových nervů
      • porucha sfinkterů
      • porucha sexuality
      • porucha koordinace
    • mezi 20-40 lety
    • invalidizující
    • končí +
    • příčina
      • není známá
      • dojde v bílé hmotě ke vzniku shluku vláken a ty ztrácí myelinovou pochvu a proto se snadněji poškodí -> spastická pareze
      • viry – enteroviry, mixoviry
      • autoagresivní onem.
      • není u asiatů
      • dědičná dispozice 3-4% blízká příbuznost
      • zvýšené CRP
      • zvýšené Ig-G a gamaglobulíny
    • zhoršují infekční onemocnění a horečnaté onemocnění, tělesná námaha, gravidita
    • Dg.
      • anamnéza
        • subjektivní – zrakové příznaky (dvojitě vidí, dřív se unaví oko, bolest oka při mrknutí, zamlžení), náhle znejistí chůze, porucha koordinace, parestezie
        • objektivní – parezakončetin, spastická obrna, vegetativní příznaky, nejsou chlupy, chabější svaly, ztrácí citlivost až anestezie, zhoršuje se zrak a sluch, časté močení, změna nálad, impotence, někteří se po několika letech stanou dementními
    • remisní s atakami
    • formy
      • benigní – lehčí průběh a žijí dlouho
      • maligní – rychlý průběh a zůstávají ležet
    • umírají na urosepsi, sepsi z dekubitů, postižení dýchacích svalů, vyčerpání
    • léčba
      • RHB – dle možnosti N
      • ledové obklady
      • zaměstnat prací
      • myorelaxancia
      • sedativa
      • ATP + vitamíny
      • jodové preparáty
      • plazmaferéza
      • nesmí nastydnout a infekční fokus

 

Poškození míchy při DM

  • diabetické mikroangiopatie

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: