Otázka: Nemoci míchy
Předmět: Neurologie
Přidal(a): vnl.xf
Neurologie – Nemoci míchy
- Nádory míchy
- Cévní onemocnění míchy
- Záněty míchy
- Úrazy míchy
- Degenerativní onemocnění míchy
- Vertebrogenní onemocnění míchy
- Poškození míchy při DM
Nemoci míchy
- extradurální – vyrůstají z venčí nad tvrdou plenou
- intradurální – pod duru mater
- extramedulární
- intramedulární
- pravé – většinou z míšní tkáně – meningeom
- nepravé – dermoid, epidermoid (bederní a sakrální oblast nejčastěji)
- podle místa růstu -> poškození
- příznaky
- motorické
- senzitivní
- poruchy vyprazdňování
- sexuální poruchy
- Dg:
- fyzikální vyšetření
- anamnéza
- RTG
- kontrastní RTG
- spinální angiografie
- CT, NMR
- laboratoř – zánětlivé parametry, imunologické testy, základní odběry, liquor
- léčba nádorů:
- chirurgická
- aktinoterapie
- cytostatika
- RHB
- antiedematózní
- myorelaxancia
- hemotomyelie
- krvácení do míchy
- vznikne hematom
- potíže motorické a senzitivní
- etiologie
- úraz
- přitlačení ke zdi
- tvrdý dopad na zadek
- náraz autonehody
- výjimečně zánětlivé onemocnění
- léčba
- klid na lůžku, bez polštáře
- antiedematózní léčba
- RHB až po ukončení krvácení
- chirurgická – odsát hematom
- myelomalacie
- dojde k ischemii míchy -> zrohovatí
- neplní svoji funkci
- způsobuje ji ateroskleróza, úraz a posttraumatické změny
- léčba
- jako u ischemické CMP
- vazodylatancia
- antiedematózní léčba
- úprava životního stylu
- hemostiptika při krvácení
- antikoagulancia – prevence trombů
- následně RHB
- tři cesty vstupu infekce: lymfa, krev, poranění
- meningální syndrom – zvýšené napětí svalové, senzorická přecitlivělost, stavy zmatenosti, dezorientace, halucinace, teploty, bolesti hlavy, velká únava, typický nález v liquoru, po punkci nastává úleva.
- myelitidy, tabes dorsalis
- podobné úrazům mozku
- komoce – otřes míchy
- příznaky – bolest, brnění prstů
- léčba – 2-3 dny klid, samo odezní, poučit o změně stavu
- kontuze – zhmoždění
- pravděpodobně krvácí do míchy
- příznaky – nejistá chůze, snížená citlivost
- komprese – stlačení
- výrazné edémy, krvácení
- člověk nemusí chodit
- komoce – otřes míchy
- fraktury míchy
- poškození obratlů
- luxace, subluxace, fraktury
- Dg. – RTG
- Léčba – konzervativní x chirurgická (sešroubování, dlažky k obratli)
- transverní léze míchy
- přetětí míšního provazu
- 4 příznaky – motorické, senzitivní, vyprazdňování a sexuální poruchy
- příčiny – úraz, autonehody
- následek – plegie dle místa poškození (krční páteř – kvadruplegie, bederní páteř – paraplegie)
- léčba
- myorelaxancia
- antiedematózní
- klid na lůžku
- psychické vyrovnání
- edukace, naučit posilovat ruce
- ošetřovatelská péče
- dojde k atrofii svalů, vegetativním změnám, kůže rostou nehty, namodralé
Degenerativní onemocnění míchy
- Amyotrofická laterální skleróza
- příčina neznámá
- degenerativní poškození předních kořenů -> poškození motoriky, ale cítí
- spastické parézy, záškuby
- při postižení dýchacích svalů zemře
- Dg. – NMR
- léčba
- vitamíny skupiny B
- myorelaxancia
- adenosintrifosfát
- anabolika
- teplé zábaly
- psychická podpora
- základní ošetřovatelská péče
Vertebrogenní onemocnění míchy
- disk se postupně opotřebovává
- jednostranná zátěž – dislokace
- příznaky
- parézky
- poruchy citlivosti končetin
- bolesti zad
- svalová atrofie
- porucha vyprazdňování
- záleží na lokaci
- cervikalgie – krční páteř – při sedavém zaměstnání, nevhodné pohybu, bolesti, nauzea, zvracení, vertigo
- cervikobrachiální vertebrogenní syndrom + postižení HK
- v hrudní oblasti – interkostální vertebrogenní syndrom, někdy imituje infarkt myokardu, pásová opar, bolesti zad
- lumbální a sakrální část – lumbalgie – bolesti zad v bedrech, zvedání těžkých břemen zády, úlevou je ležení na zádech s přitlačením beder k podložce s pokrčenými nohami (na tvrdé podložce)
- dráždění caudy – při nevhodném pohybu, kořenové dráždění
- lze odblokovat – zkušený RHB, neurolog
- příznaky
- nespí
- špatně se vyprazdňuje
- nejistá chůze
- někam vystřeluje
- změřit obvody stehna a lýtka
- chytit lýtko a sval se volně hýbe
- léčba
- klid na lůžku
- teplo
- myorelaxancia
- antirevmatika
- poté řešit chirurgicky (malý řez x velký řez) nesmí sedat!!!
- lázně
- plavání
- masáže
- pomalé cviky
- Roztroušená skleróza mozkomíšní – mutiplex
- onemocnění přibývá
- ROSKA – hnutí sdružující nemocné
- demyelinizační onemocnění s bohatou symptomatologií
- Dg. – NMR
- příznaky
- mozečkový syndrom
- porucha motoriky
- porucha hlavových nervů
- porucha sfinkterů
- porucha sexuality
- porucha koordinace
- mezi 20-40 lety
- invalidizující
- končí +
- příčina
- není známá
- dojde v bílé hmotě ke vzniku shluku vláken a ty ztrácí myelinovou pochvu a proto se snadněji poškodí -> spastická pareze
- viry – enteroviry, mixoviry
- autoagresivní onem.
- není u asiatů
- dědičná dispozice 3-4% blízká příbuznost
- zvýšené CRP
- zvýšené Ig-G a gamaglobulíny
- zhoršují infekční onemocnění a horečnaté onemocnění, tělesná námaha, gravidita
- Dg.
- anamnéza
- subjektivní – zrakové příznaky (dvojitě vidí, dřív se unaví oko, bolest oka při mrknutí, zamlžení), náhle znejistí chůze, porucha koordinace, parestezie
- objektivní – parezakončetin, spastická obrna, vegetativní příznaky, nejsou chlupy, chabější svaly, ztrácí citlivost až anestezie, zhoršuje se zrak a sluch, časté močení, změna nálad, impotence, někteří se po několika letech stanou dementními
- anamnéza
- remisní s atakami
- formy
- benigní – lehčí průběh a žijí dlouho
- maligní – rychlý průběh a zůstávají ležet
- umírají na urosepsi, sepsi z dekubitů, postižení dýchacích svalů, vyčerpání
- léčba
- RHB – dle možnosti N
- ledové obklady
- zaměstnat prací
- myorelaxancia
- sedativa
- ATP + vitamíny
- jodové preparáty
- plazmaferéza
- nesmí nastydnout a infekční fokus
- diabetické mikroangiopatie
Zdroje najdete uvedeny zde:
