Nemoci míchy – maturitní otázka

neurologie

Otázka: Nemoci míchy

Předmět: Neurologie

Přidal(a): vnl.xf

Neurologie – Nemoci míchy

Nádory míchy
Cévní onemocnění míchy
Záněty míchy
Úrazy míchy
Degenerativní onemocnění míchy
Vertebrogenní onemocnění míchy
Poškození míchy při DM

Nemoci míchy

Nádory míchy

extradurální – vyrůstají z venčí nad tvrdou plenou
intradurální – pod duru mater
extramedulární
intramedulární
pravé – většinou z míšní tkáně – meningeom
nepravé – dermoid, epidermoid (bederní a sakrální oblast nejčastěji)
podle místa růstu -> poškození
příznaky
- motorické
- senzitivní
- poruchy vyprazdňování
- sexuální poruchy
Dg:
- fyzikální vyšetření
- anamnéza
- RTG
- kontrastní RTG
- spinální angiografie
- CT, NMR
- laboratoř – zánětlivé parametry, imunologické testy, základní odběry, liquor
léčba nádorů:
- chirurgická
- aktinoterapie
- cytostatika
- RHB
- antiedematózní
- myorelaxancia

Cévní onemocnění míchy

hemotomyelie
- krvácení do míchy
- vznikne hematom
- potíže motorické a senzitivní
- etiologie
  - úraz
  - přitlačení ke zdi
  - tvrdý dopad na zadek
  - náraz autonehody
  - výjimečně zánětlivé onemocnění
- léčba
  - klid na lůžku, bez polštáře
  - antiedematózní léčba
  - RHB až po ukončení krvácení
  - chirurgická – odsát hematom
myelomalacie
- dojde k ischemii míchy -> zrohovatí
- neplní svoji funkci
- způsobuje ji ateroskleróza, úraz a posttraumatické změny
léčba
- jako u ischemické CMP
- vazodylatancia
- antiedematózní léčba
- úprava životního stylu
- hemostiptika při krvácení
- antikoagulancia – prevence trombů
- následně RHB

Záněty míchy

tři cesty vstupu infekce: lymfa, krev, poranění
meningální syndrom – zvýšené napětí svalové, senzorická přecitlivělost, stavy zmatenosti, dezorientace, halucinace, teploty, bolesti hlavy, velká únava, typický nález v liquoru, po punkci nastává úleva.
myelitidy, tabes dorsalis

Úrazy míchy

podobné úrazům mozku
- komoce – otřes míchy
  - příznaky – bolest, brnění prstů
  - léčba – 2-3 dny klid, samo odezní, poučit o změně stavu
- kontuze – zhmoždění
  - pravděpodobně krvácí do míchy
  - příznaky – nejistá chůze, snížená citlivost
- komprese – stlačení
  - výrazné edémy, krvácení
  - člověk nemusí chodit
fraktury míchy
poškození obratlů
- luxace, subluxace, fraktury
- Dg. – RTG
- Léčba – konzervativní x chirurgická (sešroubování, dlažky k obratli)
transverní léze míchy
- přetětí míšního provazu
- 4 příznaky – motorické, senzitivní, vyprazdňování a sexuální poruchy
- příčiny – úraz, autonehody
- následek – plegie dle místa poškození (krční páteř – kvadruplegie, bederní páteř – paraplegie)
- léčba
  - myorelaxancia
  - antiedematózní
  - klid na lůžku
  - psychické vyrovnání
  - edukace, naučit posilovat ruce
  - ošetřovatelská péče
- dojde k atrofii svalů, vegetativním změnám, kůže rostou nehty, namodralé

Degenerativní onemocnění míchy

Amyotrofická laterální skleróza
- příčina neznámá
- degenerativní poškození předních kořenů -> poškození motoriky, ale cítí
- spastické parézy, záškuby
- při postižení dýchacích svalů zemře
- Dg. – NMR
- léčba
  - vitamíny skupiny B
  - myorelaxancia
  - adenosintrifosfát
  - anabolika
  - teplé zábaly
  - psychická podpora
  - základní ošetřovatelská péče

Vertebrogenní onemocnění míchy

disk se postupně opotřebovává
jednostranná zátěž – dislokace
příznaky
- parézky
- poruchy citlivosti končetin
- bolesti zad
- svalová atrofie
- porucha vyprazdňování
záleží na lokaci
- cervikalgie – krční páteř – při sedavém zaměstnání, nevhodné pohybu, bolesti, nauzea, zvracení, vertigo
- cervikobrachiální vertebrogenní syndrom + postižení HK
- v hrudní oblasti – interkostální vertebrogenní syndrom, někdy imituje infarkt myokardu, pásová opar, bolesti zad
- lumbální a sakrální část – lumbalgie – bolesti zad v bedrech, zvedání těžkých břemen zády, úlevou je ležení na zádech s přitlačením beder k podložce s pokrčenými nohami (na tvrdé podložce)
- dráždění caudy – při nevhodném pohybu, kořenové dráždění
lze odblokovat – zkušený RHB, neurolog
příznaky
- nespí
- špatně se vyprazdňuje
- nejistá chůze
- někam vystřeluje
- změřit obvody stehna a lýtka
- chytit lýtko a sval se volně hýbe
léčba
- klid na lůžku
- teplo
- myorelaxancia
- antirevmatika
- poté řešit chirurgicky (malý řez x velký řez) nesmí sedat!!!
- lázně
- plavání
- masáže
- pomalé cviky
Roztroušená skleróza mozkomíšní – mutiplex
- onemocnění přibývá
- ROSKA – hnutí sdružující nemocné
- demyelinizační onemocnění s bohatou symptomatologií
- Dg. – NMR
- příznaky
  - mozečkový syndrom
  - porucha motoriky
  - porucha hlavových nervů
  - porucha sfinkterů
  - porucha sexuality
  - porucha koordinace
- mezi 20-40 lety
- invalidizující
- končí +
- příčina
  - není známá
  - dojde v bílé hmotě ke vzniku shluku vláken a ty ztrácí myelinovou pochvu a proto se snadněji poškodí -> spastická pareze
  - viry – enteroviry, mixoviry
  - autoagresivní onem.
  - není u asiatů
  - dědičná dispozice 3-4% blízká příbuznost
  - zvýšené CRP
  - zvýšené Ig-G a gamaglobulíny
- zhoršují infekční onemocnění a horečnaté onemocnění, tělesná námaha, gravidita
- Dg.
  - anamnéza
    - subjektivní – zrakové příznaky (dvojitě vidí, dřív se unaví oko, bolest oka při mrknutí, zamlžení), náhle znejistí chůze, porucha koordinace, parestezie
    - objektivní – parezakončetin, spastická obrna, vegetativní příznaky, nejsou chlupy, chabější svaly, ztrácí citlivost až anestezie, zhoršuje se zrak a sluch, časté močení, změna nálad, impotence, někteří se po několika letech stanou dementními
- remisní s atakami
- formy
  - benigní – lehčí průběh a žijí dlouho
  - maligní – rychlý průběh a zůstávají ležet
- umírají na urosepsi, sepsi z dekubitů, postižení dýchacích svalů, vyčerpání
- léčba
  - RHB – dle možnosti N
  - ledové obklady
  - zaměstnat prací
  - myorelaxancia
  - sedativa
  - ATP + vitamíny
  - jodové preparáty
  - plazmaferéza
  - nesmí nastydnout a infekční fokus

Poškození míchy při DM

diabetické mikroangiopatie

Zdroje najdete uvedeny zde:

https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/

Další podobné materiály na webu: