Chirurgie hlavy – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Chirurgie hlavy

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Chirurgie hlavy

 

Chirurgie hlavy

Anatomie:

  • ” Obličejová část
  • ” Mozková část
  • ” Klenba lební
  • ” Baze lební
  • ” Mozkové pleny
    • ” Dura mater
    • ” Pia mater
    • ” Arachnoidea
  • ” Šedá hmota mozková – gyri – tela neuronu – nervová centra
  • ” Bílá hmota mozková – axony – nervové dráhy
  • ” Mozkové komory – 4 – mozkomíšní mok (likvor)

 

Chirurgie obličeje

Vrozené vývojové vady obličeje

  • ” Povrchové – kožní – naevy
    • ” Naevus flameus = “ohen” – kapilární cévní malformace – povrchový, plošný, růžové zbarvení
    • ” Hemangiom – vrozené hemangiomy – vyvýšené nad okolí, deformity, s věkem se většinou zmenšuje
    • ” Kavernozní – riziko traumatického krvácení
    • Th – plastická chirurgie, radiace, laserkoagulace
  • ” Rozštěpové vady:
    • Dědičné
    • Kombinace s vadami jiných orgánových systému
    • ” Rozštěp rtu – cheiloschisis
    • ” Neúplný
    • ” Úplný
    • ” Jednostranný
    • ” Oboustranný
    • ” Rozštěp rtu a čelisti – cheilognatoschisis
    • ” Rozštěp patra – palatoschisis
    • ” Uvula
    • ” Měkké patro
    • ” Tvrdé patro
    • ” S nebo bez defektu sliznice
    • ” Rozštěp rtu + čelisti + patra – cheilognatopalatoschisis
    • ” Komunikace mezi dutinou ústní a nosní – nemožnost sání, hypoplasie čelistí a zubu, špatný rozvoj řeči
    • Th – plastická chirurgie
    • ” Mandibula
    • ” Ageneze
    • ” Hypoplazie
    • ” Rozštěp
    • ” Rozštěpy v oblasti sulcus nasolacrimalis – jedno, oboustranné

 

Poranění obličeje

  • ” Povrchové rány
  • ” Popáleniny
  • ” Omrzliny
  • ” Poleptání
  • ” Zlomeniny:
    • ” Nosní kosti
    • ” čelisti + zuby
    • ” Zlomeniny střední části obličeje – maxilla – Le Fort
      • I – Odlomení alveolárního výbežku – příčná linie lomu – otevření sinus maxillaris
      • II – Vylomení maxilly – Fractura zygomatického a frontálního výbežku maxilly – sinus uzavřený
      • III – Odlomení celého obličeje od mozkovny – linie lomu přes os zygomaticum, orbitu a frontální výbežek maxilly na druhou stranu
    • ” Komunikace s paranazálními dutinami, nebo mozkovnou
  • ” Poranění cév – a. facialis, labialis inf., labialis sup., a. tempporalis superficialis

 

Záněty obličeje

  • ” Kožní – folikulitidy….karbunkl, flegmona – nebezpečí hematogenní diseminace – plexus pterygoideus, vena angularis – komunikace s nitrolebním žilním systémem
  • ” Sympt. – obecné známky zánětu
  • ” Th – lokální, incize, ATB
  • ” Záněty slinných žláz – sialoadenitis, parotitis
  • ” Sialolithiasis
  • ” Katarální, phlegmonosní, gangrenosní, absces
  • ” Sympt.- teplota, zarudnutí, bolest, lymphadenitis, …
  • ” Th – lokální, ATB, incize – pozor na n.VII.
  • ” Záněty paranazálních dutin – sinusitis – bolesti, diaphanoskopie, teplota – punkce

 

Nádory obličeje

  • ” Kožní:
    • ” Benigní:
      • ” Naevy
      • ” Fibrom
      • ” Lipom
    • ” Maligní:
      • ” Basaliom – recidivy
      • ” Spinaliom – metastázy
      • ” Melanom, melanoblastom
  • ” Nádory paranazálních dutin:
    • ” Carcinom – z epitelu
    • ” Dutina ústní:
    • ” Carcinom – jazyk…
    • ” Nádory ze základu zubní tkáně
    • ” Nádory slinných žláz – většinou maligní
  • ” Ostatní:
    • ” Osteomy, osteosarkomy, lipomy, myomy, myosarkomy, angiomy…

 

Chirurgie mozkové části

Vrozené vývojové vady mozkové části

  • Vývoj CNS – ze zevního zárodečného listu = ektoderm – vchlípením do mesodermu
  • Anencephalus – ageneze mozku – neslučitelná se životem, deformace hlavy, sdružené VVV
  • ” Arachnoidální cysty – tvořené arachnoideou
  • ” Symptomatologie dle lokalizace
  • ” Th – dle závažnosti postižení – neurochirurgie
  • ” Rozštěpy:
  • Defekt kosti, někdy i kůže – temeno
  • ” Meningokéle – vak z plen mozkových vyplněný likvorem – occipitálne, vzácně v oblasti velké fontanely, kořene nosu
  • ” Meningoencephalokéle – obsahuje i část mozkové tkáně
  • ” Sympt. – deformita, celková ( epilepsie, mentální postižení ), lokální
  • ” Th – neurochirurgie

 

Deformity lbi

  • ” Mikrocefalie
    • ” malá lebka, hlavně mozkovna – obvod hlavy u novorozence menší než 34cm
    • ” hypoplazie mozku, nebo normální vývoj CNS
  • ” Makrocefalie – větší obvod lebky, nemusí být poškozen CNS
  • ” Kraniostenoza
    • ” předčasný srůst švu lebních – deformace lebky – turicefalie
    • ” útlak mozku – nitrolební hypertenze
    • ” Sympt. – celková + lokální
    • ” Th – neurochirurgie – dekomprese
  • ” Hydrocephalus:
    • ” Hromadění mozkomíšního moku
    • ” Mok produkován choriodálními plexy v postranních komorách – odtok Monroovým otvorem do 3. komory a dále Sylviovým kanálkem do 4. Komory – subarachnoidální prostor – resorbce zpět do krve
    • ” Hydrocefalus – zpomalení, nebo zastavení odtoku moku – přetlak – mozková atrofie, útlak center vitálních funkcí…
    • ” Vrozené atresie – aquaeductus Sylvii, …
    • ” Získaná obstrukce – zánět, tumor, potraumatické
    • ” Uzavřený hydrocefalus – úplná obstrukce, hromadění likvoru intrakraniálne
    • ” Otevřený hydrocefalus – nadprodukce moku bez obstrukce, nebo částečná obstrukce
    • ” Neuzavřené švy ( do 2 let ) – rozestup švu, postupné zvětšování mozkovny
    • ” Nitrolební hypertenze
    • ” Atrofie mozku
    • Sympt. :
      • ” Celková – bolest, zvracení , křečové paroxysmy, mentální poruchy, porucha vitálních funkcí…
      • ” Lokální – porucha zraku, hybnosti…
      • ” Při uzavřených švech je symptomatologie dříve a více vyjádřena
      • Th – neurochirurgie – drenážní operace – přes v. jugularis do pravé síně, nebo do peritoneální dutiny

 

Úrazy mozkové části hlavy

  • ” Měkké pokrývky hlavy
  • ” Kosti
  • ” Mozek
  • ” Úrazy měkkých tkání – povrchní rány
  • ” Bohaté cévní zásobení – velké krvácení
  • ” Obnažení periostu a kosti
  • ” Subperiostální hematom
  • Sympt. – rána, bolest, krvácení, hematom
  • Th. – zástava krvácení, lokální ošetření, evakuace hematomu

 

Fractury lbi

  • ” Kalva:
    • ” Fissury – cárovitá linie lomu
    • ” Imprese – vmáčknutí kostí pod normální úroveň
    • ” Tríštivá fractura – mnoho úlomků, deformita, poranění plen mozkových a mozku, ztrátové poranění – nutné ošetřit i pleny
  • ” Spodina lební:
    • ” Často s poraněním mozku – silná kost – nutné velké násilí
    • ” Současné poranění dura mater – likvorea + krvácení
    • ” Přední jáma lební – poranění čichové kosti, brýlový hematom, likvorea z nosu – možnost zatékání do nosohltanu ( navenek není patrné ), epistaxe
    • ” Střední jáma lební – skalní kost – likvorea z ucha při poranění bubínku, jinak Eustachovou trubicí do hltanu, krvácení z ucha, nebezpečí poranění žilních splavu – velké nitrolební krvácení – závažné, težké ošetření
    • ” Zadní jáma lební – krvácení a likvorea do oblasti nosohltanu – i podslizničně
    • Komunikující poranění – poškození dury – nebezpečí infektu – meningitis

 

Poranění mozku

  • ” Často sdružené s poraněním lebních kostí
  • Symptomatologie:
    • ” Porucha vědomí, amnezie
    • ” Nauzea, zvracení
    • ” Bolest hlavy
    • ” Lokální příznaky
    • ” Protruze, asymetrie bulbu, asymetrie zornic
  • Poranění
    • ” Otevřená
    • ” Zavřená
    • ” Ztrátová
  • ” Commotio cerebri = otřes mozku
    • ” Bez anatomických změn, jen funkční porucha
    • ” Sympt. :
      • ” Bezvědomí
      • ” Amnezie
      • ” Nauzea, zvracení
    • ” Th: klidový režim, symptomatologická léčba, monitorace stavu
  • ” Contusio cerebri = zhmoždení
    • ” Kontuzní ložisko – lokální prokrvácení tkáně
    • ” Poškození v místě nárazu + na protilehlé straně – contre coup – odražení mozku
    • ” Mozkový kmen – poškození při rotačním pohybu – životně duležitá centra
    • ” Sympt.:
      • ” Hlubší bezvědomí
      • ” Amnezie
      • ” Lokální příznaky dle místa poškození
    • ” Th.: neurochirurgie – dekomprese mozku
    • ” Dilaceratio cerebri – roztříštění mozku
      • ” Nejzávažnější, ztrátová poranení
      • ” Často neslučitelné se životem
  • ” Compresio cerebri – útlak mozku
    • ” Nitrolební hematom, nebo otok mozku
  • ” Nitrolební hematom:
    • ” Epidurální hematom:
      • ” Mezi lbí a durou mater
      • ” Krvácení tepenné – a. meningea media – u zlomenin spánkové kosti
      • ” Sympt.:
        • ” Bezvedomí s lucidním intervalem
        • ” Anisokorie – širší kontralaterální zornice, nereaguje na osvit
      • ” Th. – včasná trepanace, nebo trepanopunkce
    • ” Subdurální hematom:
      • ” Mezi duru a piu mater – z přemosťujících žil
      • ” Pomalý rozvoj, plošný hematom
      • ” Pozdní symptomatologie – odstup i týdny
      • ” Chronický – opouzdřený – pomalu rostoucí – rozpad krvinek, osmotické nasávání tekutiny + drobné krvácení z kapilár pouzdra
      • ” Sympt.: celková – bolesti hlavy, nevolnost, bezvědomí – časový odstup
      • ” Th.: trepanace, evakuace hematomu, odstranění pouzdra
    • ” Subarachnoidální hematom:
      • ” Spojen s kontuzí mozku – težké poranění
      • ” Nitrokomorové krvácení:
      • ” Spojené s poraněním mozku – závažné
      • ” Krev při spinální punkci
      • ” Riziko ucpání odvodného systému – další příčina nitrolební hypertenze
    • ” Intraparenchymové krvácení:
      • ” Současné poranění mozku

 

Otok mozku

  • ” Hypoxický – úrazy, intoxikace, hypoventilace…
  • ” Anafylaktický
  • ” Ložiskový – v oblasti traumatického ložiska
  • Uzavřený prostor lebky – útlak mozku – zmenšování až zánik komor, herniace mozku – tvorba konusu – průnik mozku volnými místy – ocnice, foramen occipitale – útlak mozkového kmene – smrt
  • Sympt.:
    • ” Celková – bolesti hlavy, nevolnost, porucha vědomí, protruze bulbu…
    • ” Lokální – ložisková symptomatologie dle postiženého místa
  • Th:
    • ” Dokonalá oxygenace – zamezit mozkovou hypoxii
    • ” Osmotická terapie – manitol
    • ” Dekompresní trepanace lbi
    • ” Barbiturátové koma – sedace ke snížení mozkové aktivity – metabolizmu
  • Vyšetřovací postupy při poranění lbi a mozku:
    • ” Anamnéza – mechanismus a okolnosti úrazu
    • ” Objektivní vyšetření:
    • ” Stav vědomí
    • ” Vyšetření hlavy – krepitace, hematomy, oto-, nasorea, symetrie bulbu a zornic, zornicový reflex, výstupy hlavových nervů, dutina ústní
    • ” Hybnost, reflexy
    • ” Neurologické vyšetření
    • ” RTG lbi a pátere, CT, MRI
    • ” Panangiografie – ke stanovení průtoku krve nad bázi lební – kritérium pro smrt mozku

 

Záněty lbi, plen a mozku

  • ” Osteomyelitis:
    • ” Primární ( trauma ), nebo sekundární ( hematogenní…)
    • ” Různé lokalizace
    • ” Sympt. – Obecné známky zánětu, alterace celkového stavu
    • ” Th. – odstranění zdroje, evakuace hnisu, trepanace kosti, ATB
  • ” Meningitis:
    • ” Otevřená poranění
    • ” Průnik infekce z okolí – záněty středouší, záněty paranazálních dutin
    • ” Hematogenní infekce – klíštová meningoencefalitida
    • Původce:
      • bakteriální – bakteriální hnisavé meningitidy
      • Viry – klíšťová encefalitida
      • Tuberkulózní bacily – bacilární meningitidy
    • ” Sympt.: vysoké teploty, alterace celkového stavu, bolesti hlavy, meningeální příznaky
    • Průběh:
      • 1.fáze – připomíná chřipku – únava, malátnost, rýma, teplota
      • 2.fáze – po několika dnech – zvýšená teplota, schvácenost, nesnesitelná bolest, nauzea+zvracení, hypertonie svalstva
      • – opistotonus – DKK přitaženy k břichu,vyklenutý hrudník,hlava tažena dozadu, světloplachost, nesnáší zvuk, hluk, bolestivé dotyky
    • ” Dg.: objektivní a neurologické vyšetření, laboratoř, punkce mozkomíšního moku – kultivace, mikroskopie, biochemické vyšetření, serologie
    • ” Th.: ATB
    • Komplikace: porucha příjmu potravy a tekutin, Aspirace, Dehydratace, Poruchy ve vyprazdňování, Kožní léze, Parézy lícního a okohybného nervu, Smyslové vady, Hydrocefalus, Poruchy PSMV
  • ” Encephalitis:
    • ” Difusní postižení – meningoencefalitida
  • ” Absces mozku:
    • ” Rozpadové ložisko – potraumatický, metastatický – per continuitatem, hematogenní…
    • ” U nemocných v celkově špatném stavu
    • ” Sympt.: celková – sepse, ložisková – dle lokalizace
    • ” Dg.: objektivní vyšetření, neurologie, CT
    • ” Th: neurochirurgie + ATB

 

Nitrolební nádory

  • Symptomatologie:
  • ” Nitrolební hypertenze
  • ” Ložiskové a celkové příznaky – porušení tkáně, lokální útlak, produkce hormonálně aktivních látek
  • ” Motorické poruchy
  • ” Senzorické poruchy – zrak, sluch, čich, řeč
  • ” Poruchy chování
  • ” Epileptické záchvaty
  • ” Hormonální poruchy – hirsutismus, akromegalie, thyreopatie… – tumory v oblasti hypofýzy

 

Mozkové nádory

  • ” Primární – z mozkové tkáně – neurinom, neurogliom, neuroblastom…
  • ” Sekundární – metastatické – bronchogenní ca., Grawitz, mamma, melanom…
  • ” Benigní:
    • ” Meningeom – útlak mozku, usurace kosti
    • ” Neurinom – nejčasteji n. statoacusticus – benigní chování, maligní vzhledem k lokalizaci – útlak mozkového kmene
    • ” Adenomy hypofýzy – usurace sella turcica, hormonální aktivita, útlak chiasma opticum
    • ” Ependymom – nádor z choriodeálních plexu v mozkových komorách – riziko obstrukce – hydrocefalus
  • ” Maligní:
    • Z neuronu – Neuroblastom
    • Z gliálních buněk – Glioblastom, Astrocytom
    • Sympt.: celková + ložisková
    • Dg.:
      • ” Objektivní vyšetření, neurologie
      • ” Zobrazovací metody – RTG, CT, MRI
    • Th:
      • ” Neurochirurgie
      • ” Onkologie
      • ” Radioterapie
      • ” Chemoterapie
  • ” Onemocnění mozkových cév:
    • ” Arteriae carotides internae
    • ” Arteriae vertebrales – arteria basilaris
    • ” Arterioskleroza mozkových tepen:
    • ” Celková hypoxie tkáně
    • ” Trombus na ateroplátu – ložisková hypoxie – přechodná X trvalá – až malacie = nekroza mozkové tkáně
    • ” Krvácení z prasklé cévy – apoplexie – destrukce tkáně
    • ” TIA – tranzitorní ischemická ataka – přechodná ischemie – pri hypoxii, hypotenzi…
    • ” CMP – trvalé poškození funkce – příznaky dle lokalizace
    • ” Ischemické
    • ” Krvácivé – horší
    • ” Aneurysma mozkových tepen
    • ” Vrozená malformace – náhodný nález
    • ” Získaná – ateroskleroza, trauma, infekce cévní stěny
    • ” Ruptura – apoplexie – závažnost dle lokalizace
    • ” Symptomatologie, diagnostika a terapie jako u ostatních chorob CNS.

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: