Slezina – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Slezina

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Slezina

 

Slezina

Anatomie:

  • Velikost 12 x 8 x 3 cm
  • Lokalizace – intraperitoneálně, levé subfrenium – 9 – 11 žebro = slezinná žebra
  • Ligamenta:
  • Gastrolienale
  • Frenicolienale
  • Cévy:
    • a. lienalis ( truncus coeliacus )
    • anastomozy s aa. gastricae breves, a. gastroepiploica sinistra
    • vena lienalis ( vena portae )
    • anastomozy s vv. gastricae breves ( jícnové varixy )
  • Funkce:
    • Embryonální období – hemopoetická – tvorba krevních elementů
    • Postnatální – destrukce krevních elementů, akumulace trombocytů, účast v imunitních procesech – RES

 

Vrozené vývojové vady sleziny

  • ” Hypoplazie, aplazie
  • ” Accesorní sleziny
  • Rozsev slezinné tkáně po peritoneu – oblast hilu, mesenterium…
  • Odlišit od splenózy – potraumatický rozsev slezinné tkáně
  • Při hypersplenizmu odstranit všechny accesorní sleziny, jinak po splenectomii dojde k hypertrofii této tkáně a k recidivě obtíží
  • ” Slezinné cysty
    • Pravé – vlastní výstelka
    • Sekundární – parazitární, potraumatické pseudocysty
  • Th – resekce časti sleziny s cystou se zachováním zbylé tkáně
  • ” Bloudivá slezina:
    • Nefixovaná v subfreniu – pohyblivá, riziko torze se zaškrcením cév a infarzací

 

Úrazová NPB sleziny

  • Parenchymový orgán – riziko ruptury a velkého krvácení
  • Mechanismus:
    • Tupý náraz na levý hemithorax, nebo bok
    • Ostré penetrující poranění břicha – bodné, střelné
    • Iatrogenní poranění – peroperační – háky…
    • Spontánní ruptura – u patologických změn sleziny – krevní malignity, splenomegalie, portální hypertenze ( stačí nepatrné trauma )
    • Slezinná žebra – 9.-11. vlevo – při fraktuře vždy myslet na riziko poranění sleziny
  • Dělení:
    • ˘ Ruptura pouzdra
    • ˘ Trhlina parenchymu nezasahující k hilu
    • ˘ Trhlina parenchymu zasahující k hilu
    • ˘ Odtržení sleziny od hilu
    • ˘ Dilacerace sleziny – rozdrcení
    • ˘ Subkapsulární hematom:
      • Intaktní pouzdro, tvorba hematomu pod pouzdrem
    • ˘ Riziko dvoudobé ruptury:
      • Nejprve hematom pod pouzdrem – anamnéza úrazu , často s nevelkou bolestivostí v levém hypochondriu
      • Po určité době – nárůst hematomu, nebo zvětšení při osmotickém přibývání tekutiny – ruptura pouzdra – významné krvácení – hemoragický šok – často s velkým časovým odstupem od úrazu
  • Symptomatologie:
    • Bolesti v levém hypochondriu
    • Povrchní dýchání z parezy bránice při subfrenickém hematomu
    • Rozvíjející se hemoragický šok – u dvoudobé ruptury s časovým odstupem
  • Diagnostika:
    • Anamnéza – trauma i v delším časovém odstupu
    • Fyzikální vyšetření – bolestivost v lsin. hypochondriu, hmatná resistence, povrchové známky zhmoždění, vzedmuté břicho – paralýza, hemoperitoneum, vyklenutí Douglasova prostoru
    • SONO – poškození parenchymu, volná tekutina v dutině břišní
    • RTG – fractura slezinných žeber, vysoký stav bránice, reaktivní pleurální výpotek vlevo
    • Lab: KO – pokles Hb, leukocytóza, trombocytóza
    • Diagnostická peritoneální laváž
    • Diagnostická laparoskopie
  • Terapie:
    • ” Konzervativní:
      • ” Monitorace stavu na JIP – u subkapsulárních ruptur, bez poškození hilu, bez známek hemoragického šoku
      • ” Monitorace KO, TK, P, pravidelné SONO, nebo CT kontroly
    • ” Operační: vždy snaha zachovat slezinu!!!
      • ” Trhliny – sutura, slepení, komprese Vicrylovou síťkou, ošetření laserem, ligatura segmentální cévy, segmentální resekce
      • ” Poranění hilu, dilacerace sleziny – splenectomie + snaha o reimplantaci částeček slezinné tkáně do omenta k zachování funkce
  • Komplikace:
  • Sdružené poranění dalších orgánů
  • Tvorba potraumatických pseudocyst

 

Splenectomie – indikace

  • ” Radikální onkochirurgická operace – metastázy ve slezině (žaludek, pancreas…)
  • ” Hypersplenický syndrom – pancytopenie při splenomegalii -portální hypertenze
  • ” Hemolytické anemie – hereditární sferocytoza, eliptocytoza, talasemie…
  • ” Idiopatická trombocytopenická purpura
  • ” Nádory sleziny
    • o Primární – hemangiom, lymfangiom, hemangiosarcom, lymfangiosarcom
    • o Sekundární – M. Hodgkin
  • ” Tromboza vena lienalis s jícnovými varixy
  • ” Splenorenální shunt při portální hypertenzi
  • Riziko po splenectomii:
    • ” Infekce – pneumokoky, meningokoky, haemophilus influensae – očkování před a po operaci, přeočkování po 5 letech
    • ” Trombocytóza – sklon k trombózám
    • ” Leukocytóza
    • ” Zmnožení erytroblastů

 

Splenomegalie

  • Zvětšení sleziny
  • ” Portální hypertenze
  • ” Hemolytické anemie
  • ” Střádavé choroby – ukládaní polysacharidů, lipidů…
  • ” Infekce – mononukleóza, toxoplazmóza, TBC, echinococcus…

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: