Leukemie (hematologie) – maturitní otázka

lekarstvi

 

   Otázka: Leukemie

   Předmět: Vnitřní lékařství, Hematologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Hematologie – Leukemie

 

Leukemie

  • nádorové onemocnění krvetvorby (hemopoezy)
    • charakteristické nadměrnou tvorbou nezralých bílých krvinek – blastů, po zmutování kmenové buňky (přepis DNA)
    • dělíme je na: Akutní a Chronické
    • dále: myeloidní (myeloblastické, myelosy), elementy granulocytopoesy
    • lymfatické ( lymfoblastické, lymfadenosy), prekursory B-lymfocytů)
    • 35% malignit u dětí!!
  • Příčiny:
    • viry
    • cytostatika
    • záření
    • chemikálie
    • tajemství přírody

 

Příznaky akutní:

  • akutní myeloblastická leukemie (AML)
  • nejčastější akutní leukemie dospělých
  • Eti.:
    • viry
    • cytostatika
    • záření
    • chemikálie
    • genetická dispozice
  • Klinika:
    • bledost
    • únavnost
    • vyčerpání
    • petechie
    • ekchymosy
    • sufuze
    • epistaxe
    • infekce HCD
    • infiltrace orgánů (játra,slezina)
  • Dg.:
    • anamneza
    • fyz.vyšetření (hepatosplenomegalie)
    • leukocytosa
    • podle krev.obrazu (blasty)
    • trepanobiopsie
  • příznaky
    • infekce – často oportuní
    • anemie
    • krvácivost
  • Léčba:
    • chemoterapie
    • transplantace kostní dřeně
    • nejlépe pokud je nemoc v remisi allogení,nebo autologní s čištěným štěpem

 

Akutní lymfoblastická leukemie

  • nejčastější leukemie u dětí
  • vzniká maligní transformací hemopoetické kmenové buňky diferencující se v lymfoblasty – maligně trans-formované buňky
  • Eti.:
    • viry
    • cytostatika
    • záření
    • chemikáli
    • souvislost s Down.sy
  • Klinika:
    • anemie
    • časté infekce
    • ekchymosy
    • sufuze
    • petechie
    • subfebrilie
    • únava
    • noční pocení
  • Dg.:
    • anamneza
    • fyz.vyš.
    • krevní obraz
    • lumbální punkce
    • USG-břicha (reg.uzliny)
  • Th.:
    • chemoterapie
    • kombinovaná léčba (vikristin+korikoidy)
    • profylaxe v CNS –intrathekálně metotrexat+radioterapie
    • transplantace kostní dřeně
    • u dětí 1.kompletní remisi pouze u rizikových
    • u dospělých je v 1.kompletní remisi indikována

 

Příznaky chronické:

    • infekce – často oportuní
    • anemie
    • krvácivost
    • zvětšení sleziny
    • zvětšení uzlin
  • Diagnostika:
    • KO
    • trepanobiopsie
  • Léčba:
    • symptomatická – transfuze, ery, trombokoncentrát
    • ATB
    • antimykotika
    • chemoterapeutika
    • radioterapie
    • transplantace

 

Chronická myeloidní leukemie (CML)

  • patří mezi chronický myeloproliferativní syndrom › expanse kmenové buňky ve dřeni
  • přítomnost Philadephského chromosomu (translokace mezi 9. a 22) – blastický zvrat
  • Eti.:
    • viry
    • cytostatika
    • záření
    • chemikálie
    • genetická dispozice
    • Ph-chromosom
  • klinika
    • anemie
    • bledost
    • trombocytopenie (nemusí být)
    • krvácivost bývá méně častá
    • výrazná hepatosplenomegalie
    • lymfadenopatie
  • Dg.:
    • anamneza
    • fyz.vyš.
    • USG-břicha, krku
    • krevní obraz (vysoká leukocytosa,chybí hiatus leucemicus diff.Dg.AML)
    • trepanobiopsie
    • odběr liquoru
  • Th.:
    • hydroxurea- nejnovější glivec,transplantace kostní dřeně

 

Chronická lymfoidní leukemie

  • lymfoproliferativní onemocnění s nízkou malignitou› proliferace maligně vyzrálých lymfocytů (v 95 % jde o B-lymfocyty)
  • imuoblastom,Richterův sy ?
  • Eti.:
    • viry
    • cytostatika
    • záření
    • chemikálie
    • genetická dispozice
  • Klinika
    • generalisovaná lymfadenopatie
    • hepatomegalie
    • splenomegalie
    • anemie
    • krvácivost
    • herpes zoster
  • Dg.:
    • anamneza
    • fyz.vyš.
    • krevní obraz+diferenciál (Grumpechtovy stíny)
    • anemie
    • trombocytopenie
    • granulocytopenie
  • Th.:
    • chemoterapie –chlorambucil (Leukeran)
    • kortikoidy
    • radioterapie
    • podpůrná léčba ATB

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: