Anemie a leukemie – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Anemie a leukemie

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

Anemie a leukemie

  • Krevní obraz
  • Krevní obraz + diferenciál- rozbor krevní řady=bíle řady
  • Sedimentace
  • Punkce kostní dřeně (Sternum; Pánevní kost→ bercutální trepanobiopsie)
  • Sérové železo
  • Biopsie lymfatických uzlin (Histologie, imunologie)
  • Odběr LE buněk (testuje lupus=ERYTHOMATODES (postihuje celé tělo→ je to autoimunitní onemocnění)
  • Hemokoagulace=Krevní srážlivost
    • KRVÁCIVOST: hodnota do 5 min z prstu
    • aPTT: aktivovaný tromboplastinový čas= u heparinu
    • TROMBINOVÝ ČAS: čas potřebný ke srážlivosti plazmy po přidání trombinu (22-19s)
    • PROTROMBINOVÝ ČAS: tromboplastinový čas (QUIK-0,8-1,2 INR)
    • FIBRINOGEN: základní koagulační faktor (norma 2-4g/l)
    • D-dimery: prokáže tromboembolickou nemoc (do 200g/l)
    • F8;F9;F10 (X9,X8,X): u hemofilie
    • PLAZMINOGEN: T-PA tkáňový aktivátor plazminogen
    • TEST FRAGILITY KAPILÁR: krvácivé projevy
  • Cytochemické metody (Prokazují přítomnost nebo chybění určitých chemických látek (Fe, alkalickou fosfatázu, glykogen v trombocytech)
  • Radionuklidové vyšetření
    • SCHILLINGŮV TEST: zjišťuje vstřebávání vitaminu B12 z ilea
    • GAMAGRAFIE SLEZIN
  • Imunologické markery (Pomocí monoklonálních protilátek, které reagují pouze s určitým buněčným antigenem)
  • Molekulárně biologické metody (Identifikují translokace (chyby) na genech v jádře)

 

ANEMIE

  • Anemie není choroba, ale syndrom, který vzniká z různých příčin a je charakterizován nízkým množstvím hemoglobinu, hematokritu a počtem erytrocytů

 

Dělení anemií (dle příčin)

a) ANEMIE Z PORUCHY KRVETVORBY

  • Sideropenická: anemie z nedostatku Fe
  • Perciózní: z nedostatku B12 a kyseliny listové

b) ANEMIE Z KREVNÍCH ZTRÁT

  • Post hemoragická chronická
  • Post hemoragická akutní

c) SEKUNDÁRNÍ ANEMIE

  • U chronických chorob
  • Onemocnění ledvin atd.

 

Sideropenická anemie

  • Jedna z nejčastějších chronických chorob
  • Anemie z nedostatku železa, protože železo je nezbytné ke vzniku hemoglobinu a myoglobinu (červené svalové barvivo)

 

PŘÍČINY

  • Krvácení
    • DO GITU: jícnové varixy, žaludeční vředy, nádory atd.)
    • GYNEKOLOGICKÉ: menstruace, nádory, myomy)
    • LÉKY, KTERÉ MOHOU ZPŮSOBOVAT KRVÁCENÍ: salicyláty, kortikoidy, nesteroidní antirevmatika
  • Nedostateční přísun železa (malabsorpce (celiakálie); Crohnova choroba; resekce žaludku)
  • Dárcovství krve
  • Těhotenství (1g na den, kojení matky 0,1g)

 

PŘÍZNAKY

  • Stomatitida-zánět dásní
  • Pojídaní omítky
  • Hladký, lesklý jazyk =GLOSITIDA
  • Únava a spavost
  • Snížená fyzická výkonost
  • Palpitace a tachykardie
  • Dušnost
  • Hučení v uších + bolest hlavy
  • Nápadná bledost kůže a sklér
  • Lámavé nebo třepivé, lžičkovité nebo ploché nehty=KLOILONICHIE

 

DIAGNOSTIKA

  • KO
  • Hladina Fe v séru
  • Stolice na OK-hemokult
  • Endoskopické vyšetření

 

LÉČBA

  • Přijít na příčinu anémie
  • Podává se FERONAT RETART (před i po jídle); AKTIFERIN
  • Parenterální léčiva jen u malabsorpce Fe→ ferum lék (i.v, i.m)

 

Perniciózní anemie

  • Je anemie vyvolaná chyběním vnitřního faktoru, který se tvoří v žaludku
  • Vnitřní faktor pomáhá (umožňuje vstřebávání v ileu vitamínu B12) a kyseliny listové, které jsou nepostradatelné pro erytropoézu (vznik erytrocytů v kostní tření)

 

PŘÍČINY

  • Z poruchy vstřebávání v ileu z důvodu
    • SNÍŽENÍ TVORBY VNITŘNÍHO FAKTORU: gastritida, achlordidrii=malé množství této kyseliny v žaludku)
    • SNÍŽENÁ TVORBA PROTILÁTEK PROTI VNITŘNÍMU FAKTORU
    • RESEKCE ILEA
  • Z relativního nedostatku při zvýšené spotřebě v těhotenství
  • Po léčbě (antiepileptika, cytostatika) nebo po dialýze
  • Malnutrice=podvýživa (anorexie; bulimie; TBC; alkoholici)

 

PŘÍZNAKY

  • Únava a spavost
  • Snížená fyzická výkonost
  • Palpitace a tachykardie
  • Dušnost
  • Hučení v uších
  • Bolest hlavy
  • Nápadná bledost kůže a sklér
  • Lámavé nebo třepivé, lžičkovité nebo ploché nehty=KLOILONICHIE
  • NEUROANEMICKÝ SYNDROM: systematické parestézie v prstech dolních a horních končetin; pálení dlaní a chodidel; poruchy hlubokého čití na DK→ snížený počet reflexů a závratě
  • Hepatomegalie
  • VITILIGO-bíle skvrny na kůži

 

DIAGNOSTIKA

  1. Krevní obraz (erytrocyty; hemoglobin; hematokrit)
  2. Gastropie
  3. Sternální punkce
  4. Schillingův test
  5. Biochemie (Bilirubin a hladina B12)

 

LÉČBA (Substituční)

  • B12 i.m→ 300-100 mg; týden nebo dle ordinace lékaře; 1000 mg za měsíc pak co čtvrt roku
  • Kyselina listová (acidum folium)-celý život se bere B12 a kyselina listová per os; po 6-ti týdnech kontrolní odběry na hladinu B12 a KO

 

Ose péče

  • Vždy odstranit nebo zmírnit negativní příznaky
  • Hospitalizace na interním oddělení na malém pokoji kde musí být přístup ke kyslíku
  • POLOHA (Zvýšená při dušnosti jinak normální)
  • STRAVA (Dieta č.3 dle onemocnění+ ↑ příjem vitaminu C)
  • VYPRAZDŇOVÁNÍ
    • Upozornění na černou stolici
    • Moč je normální
    • Pohyb dle stavu pacienta
  • MONITORING
    • Dušnost
    • Palpitace
    • Veškeré příznaky onemocnění
    • Laboratorní vyšetření
    • Krvácivé projevy
  • HYGIENICKÁ PÉČE (Dle stavu pacienta)
  • Ale pozor na zánět dásní
  • Ragády
  • Krvácivost
  • Glositida

 

KRVÁCIVÉ PROJEVY

  • Krvácení se projevuje z důvodu
  • Když nastane porucha srážlivých faktorů → hemofilie
  • Porušená funkce trombocytů→ trombo…
  • Není v pořádku cévní stěna

 

Poruchy srážlivých faktorů= koagulopatie

HEMOFILIE A

  • Dědičné onemocnění kdy chybí faktor č.8
  • Dědičnost tohoto onemocnění JE VÁZÁN NA CHROMOZOM X→ ženy jsou přenašečkami, ale onemocní pouze potomci mužského pohlaví
  • Příčiny (Viz vršek)

 

Příznaky

  • Od miminka jsou ohroženi krvácením, nejčastěji však krvácí do kloubů to vede k poruše funkce kloubů, až dojde k úplnému znehybnění
  • Ale často dochází ke krvácením do GYTu→ bolest břicha, do kůže po mikrotraumatech hematom

Vyšetření (Odběr krve a určení hladiny srážlivých faktorů)

Léčba

  • Náhrada chybějícího faktoru=velmi drahý
  • Při obtížích se podává mražená plazma
  • CRYOFEIBA

 

HEMOFILIE B (Porucha 9 faktoru); HEMOFILIE C(Porucha 11 faktoru)

PORUCHA VSTŘEBÁVÁNÍ VITAMINU A

  • Vitamín K je důležitý pro výrobu srážlivých faktorů proces probíhá v játrech, jsou-li játra poškozená výroba vitaminu K není možná → krvácivé projevy

Příčiny

  • Jaterní cirhóza
  • Hepatitida (virové onemocnění jater)

Příznaky

  • Petechie
  • Hematomy
  • Krvácení do rohovky

Vyšetření (Hemokoagulační vyšetření (↑INR))

Léčba

  • Náhrada vitaminu K (Canavit i. v nebo v kapkách)
  • Transfúze mražené plazmy

 

DIC=DETERMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULACE

  • Závažné smrtelné onemocnění
  • V periferních cévách dochází k mikrotrombům, tím se spotřebují srážlivé faktory → v krvi nedostatek a pokud jedinec krvácí nebo zastavit a člověk umírá

Příčina

  • Malnutrice
  • Intoxikace hadím jedem
  • Meningokoky
  • Komplikace při mimotělním oběhu
  • Porod

Příznaky (Krvácení, které nelze zastavit)

Diagnostika: jsou velice akutní a těžce se diagnostikují (odběr krve na srážlivé faktory)

Léčba (Náhrada srážlivých faktorů → transfúze plazmy)

 

Porucha funkce trombocytů

  • TROMBOCYTOPENIE-nedostatek trombocytů
  • TROMBOCYTOPATIE-kdy se tvoří patologické formy trombocytů
  • CHARAKTERISTIKA
    • Nejčastěji vzniká při poruše funkce kostní dřeně
    • Dojde-li ke krvácení destičky nejsou schopné se shlukovat a vytvořit krevní zátku (sraženinu) při rozsáhlém krvácení hrozí smrt
  • PŘÍČINA
    • Infekce
    • Radiační záření
  • DIAGNOSTIKA
    • Krevní obraz
    • Vyšetření kostní dřeně
    • Punkce sternální
  • TREPANOBIOPSIE-pánevní punkce
  • LÉČBA
    • Trombonáplav
    • Kortikoidy (solu-medrol , hydrokortizol, prednison)
    • Hemostatika (pamba)

 

Poruch cévní stěny

VERTIKULOPATIE

  • Je porušena srážlivost, nebo-li kontraktilita kapilár
  • Vartikulopatie mohou být vrozené nebo dědičné

Příčiny

  • Poškozené stěny cév streptokokem
  • Dědičná nedostatečnost cévní stěny
  • Nedostatek vitamínu C

Příznaky

ANGILEKTÁZIE-fialové flíčky na sliznici rtů a dutiny ústní

  • Krvácení do GYTu
  • Epistaxe
  • Bolesti kloubů
  • Porucha ledvinových funkcí z důvodu krvácení ledvin

Diagnostika

  • Anamnéza
  • Zjištění příčiny

Léčba=SYMPTOMATICKÁ odstranění krvácivých projevů pomocí laseru

 

Ose péče

  • Hospitalizace probíhá na různých oddělení
  • Těžké stavy ARO
  • Pohybový režim-dle stavu pacienta
  • Sledujeme – krvácení a odkud krvácí

 

LEUKEMIE

  • Leukemie je soubor onemocnění, kdy se ve většině případů mají nemocní v krevním řečišti ↑ počet bílých krvinek

Dle průběhu leukémie rozlišuje na akutní a chronickou

  • AKUTNÍ: postihuje většinou děti, kdy je průběh tak rychlí, že může dojít ke změně až za několik dnů, až týdnů po prvních projevech prvních příznaků
  • CHRONICKÝ: smrt nastává za několik měsíců až roků

 

Příčiny

  • Genetika
  • Karcinogenní látka
  • Snížená obranyschopnost organismu
  • Infekce

 

Vyšetřovací metody

  • Fyziologické funkce (TK, P, D, stav vědomí)
  • KO s diferenciálem
  • Krvácení a srážlivost
  • Punkce kostní dřeně (sternální- trepanobiopsie)

 

Akutní = Blastická leukémie

  • Velmi rychlí průběh
  • Rychlé množení nových buněk- blastů, které jsou v kostní dření a lymfatickou tkání
  • Útlak všech normálně se vyskytujících krvinek v kostní dřeni a jejich nedostatek v periferní krvi
  • U dětí LYMFOBLASTÉMOVÉHO TYPU
  • U dospělých MYELOBLASTÉMOVÉHO TYPU

 

PŘÍZNAKY

  • Horečnaté onemocnění s přetrvávající slabost
  • V KO ↓ VŠECH KRVINEK, NÁLEZ BLASTŮ
  • V kostní dřeni je zmnožení blastémových buněk a útisk normální krvetvorby
  • NEDOSTATEK KREVNÍCH DESTIČEK (trombocytopenie, epistaxe, krvácení z dásní, petechie, krvácení do mozku)
  • ↓ERY (anemie)
  • Nedostatek funkčních bílých krvinek→ infekce nereaguje na léčbu
  • Ulcerózní a nekrotické změny na sliznici v ústech

 

LÉČBA

  • LÉČEBNÝ CÍL: remise, které je dosaženo pomocí chemoterapie (kombinace několika cytostatik)→ ozáření (ne u všech)
  • LÉČEBNÝM CÍLEM TRANSPLANTACE DŘENĚ (BUŇKY VE FZ ROZTOKU i.v)

 

Chronická myeloidní leukemie

  • Patologické hojení, které postihuje granulocyty, buněčnou řadu v kostní dřeni, ale i ve slezině a játrech
  • V KO se objevují stále ve ↑ počtu zralých bílých krvinek- neurofily s nimi se do periferní krve vyplavují i myelocyty a metamyelocyty
  • Se zvýšeným počtem těchto krvinek dochází ke zvětšení sleziny a jater- HEPATOSPLENOMEGÁLIE
  • Vyskytuje se mezi 40-65 rokem

PŘÍZNAKY (projevují se pozvolně)

  • Zažívací potíže
  • TLAK V LEVÉM PODŽEBŘÍ (HEPATOSPLENOMEGÁLIE)
  • Hubnutí, noční pocení
  • Anemie a krvácivé projevy
  • Infekce
  • CHRONICKÝ PRŮBĚH JE PŘERUŠOVÁN BLASTICKÝMI KRIZEMI OBJEVUJÍ SE HOREČKY A SLABOST

LÉČBA –Biologická léčba: nekurativní léčba pro vhodné pacienty je transplantace

 

Chronická lymfatická leukemie

  • Postihuje granulocyty, které jsou v kostní dřeni, mízních uzlinách, slezině a játrech
  • V KO je velké množství lymfocytů, zvětšení mízních uzlin, sleziny a jater (Nad 50 let)

PŘÍZNAKY

  • Může probíhat měsíce až roky bez subjektivních obtíží
  • V pozdějším stádiu se může objevit únava
  • Noční pocení, celková únava (slabost)
  • Hubnutí, subfebrilie bez zjevných infekcí
  • Typický nález je zvětšení uzlin
  • Snížená imunita
  • Opakování špatně léčených infekcí
  • Kachektizace
  • Nemají svalovou sílu (úbytek svalové hmoty)

LÉČBA

  • Biologická léčba (monoklonální protilátky)
  • Transplantace kostní třeně
  • Přežití 8-10 let

 

U všech typů leukemie se provádí tzv. KOMPLEXNÍ PODPŮRNÁ LÉČBA- transfúze, hemostatika, ATB, vitamíny, minerály, tlumení symptomů vznikajících ze samotného onemocnění






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: