Otázka: Hodnocení vědomí
Předmět: Ošetřovatelství
Přidal(a): vnl.xf
ABC- Hodnocení vědomí
| A | S poraněným lze slovně komunikovat | |
| A-0 Norma | ||
| A-D Průchozí syndrom | ||
| A-1 Zkalené vědomí | ||
| A-2 Spavý | ||
| A-3 Spavý | ||
| B | Poraněný reaguje jen na bolestivý podnět | |
| B-1 Cílený obranný pohyb | ||
| B-2 Necílený obranný pohyb | ||
| B-3 Tonicko-klonické křeče | ||
| B-4 I na dotyk křeče | ||
| C | Koma,vyhasínající reflexní činnost |
Glasgow coma scale
| Otevření očí | Spontánně | 4 |
| Na oslovení | 3 | |
| Na bolest | 2 | |
| Žádná odpověď | 1 | |
| Nejlepší motorická odpověď | Vyhoví příkazům | 6 |
| Lokalizuje bolestivý podnět | 5 | |
| Normální flexe na bolest | 4 | |
| Spastická flexe na bolest | 3 | |
| Extenze na bolest | 2 | |
| Nejlepší slovní odpověď | Orientován | 5 |
| Dezorientován | 4 | |
| Neadekvátní slova | 3 | |
| Nesrozumitelné zvuky | 2 | |
| Žádná odpověď | 1 |
- Maximální počet bodů: 15
- Při GCS < 7 mluvíme o kómatu (hlubokém bezvědomí)
- při GCS < 13 vždy postiženého hospitalizujeme. Lehčí forma poruchy vědomí se nazývá somnolence – pacient musí být vzbuzen podrážděním (oslovením, dotykem) a potom je plně orientován. Těžší forma poruchy vědomí, kdy pacient může být přiveden krátkodobě k částečnému vědomí jen silným (bolestivým) podrážděním, se nazývá sopor.
Hodnocení vědomí – „Schéma Beneš/Zvěřina“
| I. | Reakce na bolestivý podnět-štípanec,píchnutí jehlou | body |
| Žádná reakce,ani změnou vegetativní funkce | 0 | |
| Reakce nejčastěji zrychleným dýcháním,dále změnou srdeční frekvence nebo změnou barvy v obličeji | 1 | |
| Bolestivý podnět vyvolá extenzi horních a dolních končetin nebo flexi horních a extenzi dolních končetin | 2 | |
| Bolestivý podnět vyvolá neúčelné pohyby | 3 | |
| Bolestivý podnět vyvolá úmyslné obrané pohyby | 4 | |
| Normální flexe na bolest | 4 | |
| II. | Reakce na slovo | body |
| Pacient po latenci vyhoví jedné jednoduché slovní výzvě | 5 | |
| Pacient vyhoví několika výzvám za sebou | 6 | |
| Pacient odpovídá na otázky přiléhavě | 7 | |
| Pacient je orientován časem i místem | 8 |
Zdroje najdete uvedeny zde:
- https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
- Informace poskytla Magda K.
