Chirurgie tenkého střeva – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Chirurgie tenkého střeva

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Chirurgie tenkého střeva

 

Chirurgie tenkého střeva

Anatomie:

  • ” Duodenum
  • ” Jejunum
  • ” Ileum
  • ” Bauhinská chlopeň
  • ” Mesenterium – cévy, LU
  • Celková délka 5-8 m
  • Funkce:
    • ” Resorbce živin – jejunum
    • ” Resorbce vit. B12 -ileum-závislé na intrinsic factoru
    • ” Imunologická funkce

 

Vrozené vývojové vady tenkého střeva

  • ” Ductus omphaloentericus:
    • Výchlipka mezi pupkem a ileem – asi 100 cm od Bauhinské chlopně
    • ” Perzistující – zcela zachován – píštěl do pupku se střevní sekrecí
    • ” Inkompletní píštěl – proximální – enterální (Meckelův divertikl), nebo distální – umbilikální – úsek zachován, zbytek obliterovaný
    • ” Omphaloenterická cysta – proximální a distální obliterace ale ve střední části perzistuje cysta
    • ” Intraabdominální vazivový pruh – riziko strangulace, nebo volvulu
    • Symptomatologie:
      • Sekrece, záněty, poruchy trávení, strangulace
    • Diagnostika:
      • Fistulografie vodným kontrastem, SONO
    • Terapie:
      • Resekce, extirpace cysty, nebo přerušení pruhu
  • ” Divertikly – většinou na mesenteriální straně – maldigesce, záněty – resekce
  • ” Polohové anomalie – chybné uložení, malrotace…
  • ” Atrezie, stenózy, chlopně, zdvojení lumen
  • Chirurgické řešení – dětská chirurgie

 

Záněty tenkého střeva

  • ” Enteritis – infekční, nebo iritační – dietní chyby – průjem, dehydratace – rehydratační terapie, ATB dle kultivace
  • ” Morbus Crohn = ileitis terminalis

 

Meckelův divertikl

  • Pozůstatek po ductus omphaloentericus
  • 80 – 100 cm od Bauhinské chlopně
  • délka asi 10 cm
  • Často výskyt cizí sliznice – žaludeční ( riziko vzniku vředu ), endometriání ( cyklické změny s krvácením )
  • Symptomatologie
    • ” Asymptomatický
    • ” Divertikulitida – akutní zánět divertiklu – NPB
      • Příznaky levostranné appendititidy – výrazná bolest břicha, nejčastěji v levém hypogastriu, peritoneální příznaky, porucha pasáže, nevolnost, zvracení, subfebrilie…
    • ” Krvácení – z heterotopického vředu, nebo cyklické při výskytu endometriální sliznice
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza + obj. vyšetření
    • ” SONO
  • Terapie:
    • ˘ Chirurgická – resekce úseku ilea s divertiklem
    • Při projevech appendicitidy s minimálním operačním nálezem na appendixu – vždy pátrat po MD – vždy revize asi 100 cm terminálního ilea
  • Komplikace:
    • ” Krvácení – vřed, endometrium
    • ” Zánět
    • ” Strangulace
    • ” Invaginace – vtažení divertiklu a přilehlé stěny střeva – obstrukce
    • ” Torze divertiklu – otočení a zaškrcení divertiklu – nekróza

 

Nádory tenkého střeva

  • Benigní:
    • ” Střevní polypy:
    • ” Jednotlivé
    • ” Polypózy – mnohočetný výskyt polypů – desítky až tisíce, dědičné
    • ˘ Peutz-Jeghersův syndrom – polypoza + pigmentace sliznice dutiny ústní a periorálně
    • ˘ Cronkhite-Canada syndrom – polypoza + alopecie, lomivost nehtů, kožní pigmentace
    • ˘ Morbus Recklinghausen – neurofibromatoza – mnohočetné neurofibromy – střevo, kůže, CNS…
    • ˘ Gardnerův syndrom – polypoza + nádory měkkých tkání (lipomy, myomy… )
  • Maligní:
    • ” Adenokarcinom – ojedinělý
    • ” Sarkom
    • ” Maligní lymfom – bohatá difuzní lymfatická tkáň
    • Karcinoid – z APUD bb. – semimaligní ( ileum, nebo appendix )- produkce serotoninu a podobných látek – flush syndrom – vazodilatace periferie – zrudnutí, teplota, pocení, tachykardie, hypotenze, zmatenost – cyklický výskyt při vyplavení vazoaktivních látek
    • Metastázy – ojedinělé
  • Symptomatologie:
    • Dlouho asymptomatické
    • Poruchy pasáže – zácpa, obstrukce, invaginace, ileus
    • Krvácení
  • Diagnostika:
    • ” Anamnéza, objektivní vyšetření
    • ” SONO
    • ” Kontrastní RTG
    • ” CT
    • ” Hemokult, krevní obraz
  • Terapie:
    • ˘ Konzervativní – u benigních – stravovací návyky
    • ˘ Chirurgická:
      • ” Radikální – resekce střeva s přilehlým mezenteriem
      • ” Paliativní:
        • enteroenteroanastomoza
        • ileostomie

 

Komplikace po operacích

  • ” Syndrom krátkého střeva – resekce více než 50% délky střeva
  • Malabsorbce, průjmy, maldigesce, neprospívání, dehydratace
  • Terapie – úprava diety, parenterální výživa, cholestyramin ( váže žlučové kyseliny )
    • Operační – vmezeření antiperistaltické střevní kličky – otočení proti směru normální peristaltiky – zpomalení pasáže
  • ” Syndrom slepé kličky:
    • Stagnace obsahu, maldigesce, steatorhea, deficit vit. B12…
    • Th: předělání side to side anastozy na end to end

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: