Otázka: Chirurgie tenkého střeva
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Chirurgie tenkého střeva
- Vrozené vývojové vady tenkého střeva
- Záněty tenkého střeva
- Meckelův divertikl
- Nádory tenkého střeva
- Komplikace po operacích na tenkém střevě
Chirurgie tenkého střeva
Anatomie:
- “ Duodenum
- “ Jejunum
- “ Ileum
- “ Bauhinská chlopeň
- “ Mesenterium – cévy, LU
- Celková délka 5-8 m
- Funkce:
- “ Resorbce živin – jejunum
- “ Resorbce vit. B12 -ileum-závislé na intrinsic factoru
- “ Imunologická funkce
Vrozené vývojové vady tenkého střeva
- “ Ductus omphaloentericus:
- Výchlipka mezi pupkem a ileem – asi 100 cm od Bauhinské chlopně
- “ Perzistující – zcela zachován – píštěl do pupku se střevní sekrecí
- “ Inkompletní píštěl – proximální – enterální (Meckelův divertikl), nebo distální – umbilikální – úsek zachován, zbytek obliterovaný
- “ Omphaloenterická cysta – proximální a distální obliterace ale ve střední části perzistuje cysta
- “ Intraabdominální vazivový pruh – riziko strangulace, nebo volvulu
- Symptomatologie:
- Sekrece, záněty, poruchy trávení, strangulace
- Diagnostika:
- Fistulografie vodným kontrastem, SONO
- Terapie:
- Resekce, extirpace cysty, nebo přerušení pruhu
- “ Divertikly – většinou na mesenteriální straně – maldigesce, záněty – resekce
- “ Polohové anomalie – chybné uložení, malrotace…
- “ Atrezie, stenózy, chlopně, zdvojení lumen
- Chirurgické řešení – dětská chirurgie
- “ Enteritis – infekční, nebo iritační – dietní chyby – průjem, dehydratace – rehydratační terapie, ATB dle kultivace
- “ Morbus Crohn = ileitis terminalis
- Pozůstatek po ductus omphaloentericus
- 80 – 100 cm od Bauhinské chlopně
- délka asi 10 cm
- Často výskyt cizí sliznice – žaludeční ( riziko vzniku vředu ), endometriání ( cyklické změny s krvácením )
- Symptomatologie
- “ Asymptomatický
- “ Divertikulitida – akutní zánět divertiklu – NPB
- Příznaky levostranné appendititidy – výrazná bolest břicha, nejčastěji v levém hypogastriu, peritoneální příznaky, porucha pasáže, nevolnost, zvracení, subfebrilie…
- “ Krvácení – z heterotopického vředu, nebo cyklické při výskytu endometriální sliznice
- Diagnostika:
- “ Anamnéza + obj. vyšetření
- “ SONO
- Terapie:
- ˘ Chirurgická – resekce úseku ilea s divertiklem
- Při projevech appendicitidy s minimálním operačním nálezem na appendixu – vždy pátrat po MD – vždy revize asi 100 cm terminálního ilea
- Komplikace:
- “ Krvácení – vřed, endometrium
- “ Zánět
- “ Strangulace
- “ Invaginace – vtažení divertiklu a přilehlé stěny střeva – obstrukce
- “ Torze divertiklu – otočení a zaškrcení divertiklu – nekróza
- Benigní:
- “ Střevní polypy:
- “ Jednotlivé
- “ Polypózy – mnohočetný výskyt polypů – desítky až tisíce, dědičné
- ˘ Peutz-Jeghersův syndrom – polypoza + pigmentace sliznice dutiny ústní a periorálně
- ˘ Cronkhite-Canada syndrom – polypoza + alopecie, lomivost nehtů, kožní pigmentace
- ˘ Morbus Recklinghausen – neurofibromatoza – mnohočetné neurofibromy – střevo, kůže, CNS…
- ˘ Gardnerův syndrom – polypoza + nádory měkkých tkání (lipomy, myomy… )
- Maligní:
- “ Adenokarcinom – ojedinělý
- “ Sarkom
- “ Maligní lymfom – bohatá difuzní lymfatická tkáň
- Karcinoid – z APUD bb. – semimaligní ( ileum, nebo appendix )- produkce serotoninu a podobných látek – flush syndrom – vazodilatace periferie – zrudnutí, teplota, pocení, tachykardie, hypotenze, zmatenost – cyklický výskyt při vyplavení vazoaktivních látek
- Metastázy – ojedinělé
- Symptomatologie:
- Dlouho asymptomatické
- Poruchy pasáže – zácpa, obstrukce, invaginace, ileus
- Krvácení
- Diagnostika:
- “ Anamnéza, objektivní vyšetření
- “ SONO
- “ Kontrastní RTG
- “ CT
- “ Hemokult, krevní obraz
- Terapie:
- ˘ Konzervativní – u benigních – stravovací návyky
- ˘ Chirurgická:
- “ Radikální – resekce střeva s přilehlým mezenteriem
- “ Paliativní:
- enteroenteroanastomoza
- ileostomie
- “ Syndrom krátkého střeva – resekce více než 50% délky střeva
- Malabsorbce, průjmy, maldigesce, neprospívání, dehydratace
- Terapie – úprava diety, parenterální výživa, cholestyramin ( váže žlučové kyseliny )
- Operační – vmezeření antiperistaltické střevní kličky – otočení proti směru normální peristaltiky – zpomalení pasáže
- “ Syndrom slepé kličky:
- Stagnace obsahu, maldigesce, steatorhea, deficit vit. B12…
- Th: předělání side to side anastozy na end to end
Zdroje najdete uvedeny zde: