Otázka: Crush syndrom a Blast syndrom
Předmět: Obecná chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Crush syndrom a Blast syndrom
Crush syndrom a Blast syndrom
- syndrom zhmoždění
- Pod tímto označením se rozumí komplex poruch,které hrozí při dlouhodobém stlačení měkkých částí těla.
- objevuje se také při mnohočetně traumatizované pánvi a dolních končetinách
- 2.sv válka crush syndrom asi u 5% zraněných,korejská válka 7% a válka v Hirošimě asi 20%
- při tomto syndromu dochází k rychlému otoku měkkých tkání,šoku (zejména tzv.šokové orgány játra,plíce,ledviny)
- Etiologie
- dopravní nehody (častěji paper bag syndrom,trauma palubní desky,seat belt injury,whisplash injury)
- zemětřesení
- horníci v dolech
- automechanici
- IZS složky pracující v terénu (hasiči,policisté.záchranáři, ZBK)
- Klinický obraz
- nápadný otok,ztráta hybnosti DK!!!
- anurie!!!
- šok kardiogenní a nebo hypovolemický!
- ze svalové tkáně dilacerované se začně uvolňovat odpadní metabolismus (myoglobin!!)
- myoglobin se dostane cévním řečištěm primárně do ledvin › myoglobinurie z důvodu ucpání glomerulů myoglobinem
- současně nastane hyperkalemie!!!› Arytmie!!!!
- Léčba
- Emergentní medicína
- volumoterapie (koloidy,krystaloidy)
- Diuretika (lasix) současně podávat kalium!!!
- Analgesie (Fentanyl,Sufenta)
- Analgosedace (Fentanyl+Dormicum+Apaurin)
- SpO2 100%
- Retence končetiny, ledovat!!!
- Pokud N je zasypán více než 2 hodiny, „nevyhrabáváme“ dokud není na místě ZZS!!!
- Nemocniční péče
- Plazmaferéza
- Hyberbarická komora
- Dialýza 1.Peritoneální 2.Hemodialýza
- Hemoperfuze
- Širokospektrá ATB (Klindamycin,Oxacylin)
- Emergentní medicína
- poranění tlakovou vlnou
- syndrom tlakové vlny – vzdušný,vodní,solidní
- v důsledku změny tlaku dochází k poškození v místech přechodu vzduch/tkáň ev. kapalina/tkáň (dutiny vyplněné vzduchem, tekutinou)
- častá ruptura bubínku PNO,HTX, paper bag syndrom
- Dělení blast syndromu:
- Primární –způsoben tlakovou vlnou (méně! solidní orgány)
- Sekundární- způsoben střepinami a předměty,které jsou uvedeny explosí do pohybu
- Terciární – amputace,zlomeniny,kontuse od letícího předmětu
- Nepřímá – zřícené budovy (crush sy),panika při HN.
- popáleniny ožehem
- Závislost na vzdálenosti od epicentra výbuchu při blast syndromu
- epicentrum – devastující,ztrátová poranění
- primární zóna – tlaková vlna působící na střední ucho, plíce
- sekundární zóna – traumata způsobená padajícími a létajícími předměty
- tercirání zóna – tlaková vlna přirazí oběti proti pevným překážkám
- Závislost na lokalizaci exploze
- Air blast syndrom (šíření tlakové vlny ve vzduchu) – na otevřeném prostoru se tlaková vlna šíří sféricky
- Immersion blast syndrome (šíření tlakové vlny v kapalině) – především kontuse břicha s rupturami kliček, kontuse očních bulbů
- solid blast syndrome (šíření tlakové vlny v pevném prostředí) -vícečetné zlomeniny končetin (u těch, kdo v okamžiku výbuchu stáli), pánve a páteře (u těch, kdo seděli)
- Etiologie
- výbuchy ,exploze
- dopravní nehody
- teroristické útoky (bombové atentáty v roce 2004-Madrid)
- vodní a horské sporty
- Nejvíce Crush a Blast syndromů bylo zaznamenáno 11.září 2001 při teroristických útocích na WTC.
- Klinický obraz
- lehká,nebo těžká komoce mozková
- ruptura bubínku
- traumatizace různých orgánů zažívací trubice,srdce,plic,močového měchýře
- může dojít k dilaceraci celého těla a nebo ke ztrátovým poraněním
- hemoptýza
- JEDNÁ SE O ZÁVAŽNÉ PORANĚNÍ A VYŽADUJE INTENZIVNÍ LÉČBU!!!
- Léčba
- chirurgická léčba tam, kde je indikována (zlomeniny, ruptury střeva…), jinak postup konservativní:
- zajištění dýchání (intubace, koniotomie, oxygenotherapie) a oběhu (kardiotonika, léčba šoku)
- prevence a léčba plicních komplikací (ATB)
Zdroje najdete uvedeny zde:
- https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
- Informace od Marka Brychty.
