Chirurgie páteře a míchy – maturitní otázka

gynekologie

Otázka: Chirurgie páteře a míchy

Předmět: Speciální chirurgie

Přidal(a): vnl.xf

Chirurgie – Chirurgie páteře a míchy

Vrozené vývojové vady páteře a míchy
Úrazy páteře a míchy
Záněty páteře a míchy
Nádory páteře a míchy
Degenerativní onemocnění páteře
Obecné operační přístupy k míše

Chirurgie páteře a míchy

Anatomie:
“ Mícha:
- Součást CNS
- “ Obaly:
  - – Dura mater
  - – Pia mater
  - – Arachnoidea
- “ Struktura:
  - “ Šedá hmota:
    - – Přední rohy – motorické neurony – výstup motorických nervů
    - – Zadní roky – senzitivní neurony – vstup senzitivních nervů a začátek ascendentních drah
    - – Centrální šedá hmota – kolem canalis centralis – převodní neurony – reflexní oblouk
  - “ Bílá hmota – axony nervových ascendentních a descendentních drah
    - “ Spinální ganglia – dorzálně – převodní systém
    - “ Spinální nerv – přední ( motorický ) a zadní ( senzitivní ) kořen – segmentální inervace, výstup přes foramen intervertebrale
    - “ Reflexní oblouk – autoregulace na úrovni segmentu
    - “ Nervové plexy – tvořeny několika spinálními nervy
- – Cervikální – C1-C4
- – Brachiální – C5-Th1
- – Lumbosakrální – L1-S4
- “ Sympatické nervy – truncus sympaticus dx. + sin – sympatická ganglia – ventrolaterálně
“ Páteř:
- Posturální, pohybová, tlumící a ochranná funkce
- “ Obratel
  - – Tělo
  - – Oblouk
  - – Výběžky
  - – Příčné
  - – Trnový
- “ Meziobraatlová ploténka
  - – Anulus fibrosus
  - – Nucleus pulposus
- “ Ligamenta
- “ Míšní kanál – pleny
- “ Foramina intervertebralia
- ˘ Funkční sloupce:
  - – Obratlová těla + ploténky + ligamenta
  - – Obratlové oblouky s výběžky + ligamenta

Vrozené vývojové vady páteře a míchy

“ Obratlové malformace:
- – Rozštěpy a ageneze těla, nebo oblouku, možné i současné poškození míchy
“ Rozštěpové vady:
- ˘ Spina bifida:
  - – Nespojené obratlové oblouky – defekt kanálu
  - – Nejčastěji v lumbosakrální oblasti
- ˘ Meningokéle, meningomyelokéle:
  - – Neuzavření páteřního kanálu – vyklenutí míšních obalů, nebo i míchy navenek
- ˘ Myelokéle:
  - – Výhřez míchy navenek, není kryta ani obaly
  - – Porucha vývoje míchy, výrazné porušení funkce
  - – Průnik infekce
“ Kongenitální dermální sinus:
– Píštěl jdoucí z povrchu kůže až k sacru, někdy i komunikace s míšními obaly
˘ Sympt:
- – Funkční poruchy – hybnost, čití – odpovídající lokalizaci a rozsahu poškození
- – Porucha vývoje míchy v místě rozštěpové vady
Dle lokalizace:
- “ S2 – S5: inkontinence moči a stolice (atonický svěrač)
- “ L2 – S2: poruchy hybnosti a citlivosti DK – noha, lýtko, gluteální svalstvo
- “ Nad L2: hybnost a čití v oblasti stehna
- “ Th páteř: paraplegie + inkontinence ( spastický měchýř )
- “ C5-Th1: brachiální plexus – jako u Th + poruchy hybnosti a čití HK
- “ Nad C4: paréza bránice a mezižeberních svalů – neschopnost spontánního dechu + kvadruplegie

Úrazy páteře a míchy

o Mechanismus – skok, pád – hyperlfexe, hyperextenze, rotace
– Vazivový aparát je pevnější než kostní, poranění vazů je závažnější, než fractura
“ Fractury obratlů:
- “ Fractura těla:
- – Kompresivní – stlačení obratle – často při osteoporoze – kompletní snížení, nebo klínovitý tvar
- – Tahové – distrakční – roztržení těla při hyperextenzi
- “ Fractura oblouku:
  - – Porušení míšního kanálu, často poranění míchy
- “ Fractura výběžků:
  - – Nejméně časté – přímé násilí
  - – Nejméně závažné
“ Poranění ligament – nestabilita páteře
“ Edém míchy:
- Vzniká vždy a rychle po úrazu – nemusí být mícha přímo poškozena, stačí komoce – otok v uzavřeném prostoru kanálu – hrozí herniace – nutná dekomprese
- “ Poranění míchy:
  - o Komoce
  - o Kontuze
  - o Transverzální léze
- Dle lokalizace:
  - “ Přední rohy – porucha motoriky
  - “ Zadní rohy – porucha čití
  - “ Transverzální léze míšní:
  - – Neúplná = Brown – Séquardův syndrom – stejnostranné postižení volní hybnosti a polohocitu, druhostranná ztráta tepelného a bolestivého čití
  - – Úplná – pod úrovní poranění spastická plegie, inkontinence – spastický měchýř, výpadek čití
“ Míšní šok:
- Těsně po poranění
  - – Nejprve atonie svalstva – nefunguje reflexní oblouk
  - – Trvá asi 3 týdny – poté rozvoj spazmů
- ˘ Sympt: dle lokalizace a rozsahu postižení
- ˘ Dg.: anamneza, objektivní a neurologické vyšetření, zobrazovací metody – RTG, perimyelografie, CT, MRI, PET
- ˘ Th: šetrný transport do odpovídajícího zařízení s neurochirurgií
  - “ fractura obratle – kompresivní – úlevový režim, většinou bez nutnosti stabilizace
  - “ distrakční fractury, poranění ligament – nutná stabilizace páteře
  - – konzervativní – korzet, hyperextenze
  - – operační – přední, nebo zadní přístup – kovové implantáty
  - “ poranění v oblasti C páteře – extenze – Crutschfield, Schanzův límec
  - “ komprese míchy – nutná operace – dekompresní laminectomie – odstranění části oblouku, odstranění úlomků obratle, nebo vyhřezlé plotny
  - vždy včasná mobilizace a dokonalá rehabilitace

Záněty páteře a míchy

“ Osteomyelitis – většinou metastatický rozsev – hematogenní
“ TBC – hematogenní rozsev
- – Nejčastěji obratlová těla – kaseifikace, rozpad – komprese, deformace páteře
- ˘ Sympt: plíživá, chronická sepse, subfebrilie, bolesti, celková slabost, nechutenství…
  - “ Tvorba studených, sběhlých abscesů – stékají distálně, řídký hnis, možnost dráždění míšních nervů
- ˘ Dg: klinika, zobrazovací metody, kultivace – BK
- ˘ Th:
  - – antituberkulotika, tuberkulostatika, vitaminy, minerály, ATB, dokonalá nutrice…
  - – Stabilizace páteře
  - – Kostní štěpy

Nádory páteře a míchy

“ Primární:
- “ Meningeom – benigní z dura mater – komprese míchy
- “ Neurinom – benigní z nervových buněk – tlak na okolní struktury
- “ Neuroblastom, ganglioneuroblastom – maligní – opět tlak a destrukce okolí, metastázy, mnohočetný výskyt
- “ Melanoblastom
“ Sekundární:
- “ Melanoblastom, bronchogenní ca. …
- “ Nádory postihující kostní tkáň:
Většinou sekundární – bronchogenní ca., ca mammy, prostaty (osteoplastické meta), štítná žláza, ledviny…
- ˘ Sympt: dle lokalizace – tlak na okolí
- ˘ Dg: objektivní a neurologické vyšetření, zobrazovací metody
- ˘ Th:
  - o Neurochirurgie: odstranění tumoru, dekomprese míchy, stabilizace páteře
  - o Onkologie: radioterapie + chemoterapie

Degenerativní onemocnění páteře

“ Osteochondroza:
- “ Degenerace obratlů a vazivového aparátu v závislosti na mikrotraumatizaci – přetěžování
- “ Tvorba osteofytů – kostní výrůstky z okrajů obratlů – omezení rozsahu pohybu, bolesti
- “ Přemosťující osteofyty až synostoza obratlů – zcela nefunkční segment
- “ Tlak na okolí – dráždění míšních kořenů a nervů – bolesti, porucha motorické inervace a čití
- “ Výhřez meziobratlové ploténky: nejčastěji C a LS páteř
- “ Degenerace plotny – porucha normální struktury
- “ Ruptura disku
- “ Výhřez disku do míšního kanálu – protruze, nebo část disku
- “ Dráždění míšních kořenů, nebo nervů
- “ Porucha segmentální inervace – bolesti, porucha motoriky a čití
- ˘ Dg: neurologické vyšetření + zobrazovací metody
- ˘ Th:
  - “ Konzervativní – korzet, RHB, analgetika, myorelaxancia
  - “ Operační – Neurochirurgie
    - “ Laminectomie – zadní přístup
    - “ Jednostranná – odstranění poloviny obratlového oblouku
    - “ Revize míšního kanálu, odstranění sekvestru
    - “ Stabilizace páteře
    - Přední přístup – náhrada obratlového těla implantátem + stabilizace

Obecné operační přístupy k míše

˘ Přední – přes obratlové tělo – použití implantátu
˘ Zadní – přes obratlové oblouky – neporušit vazivový aparát – stabilizuje páteř
˘ Laminectomie – resekce oblouku
“ Jednostranná – polovina oblouku
“ Oboustranná – celý oblouk

Zdroje najdete uvedeny zde:

https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/

Další podobné materiály na webu: