Chirurgie páteře a míchy – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Chirurgie páteře a míchy

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Chirurgie páteře a míchy

 

Chirurgie páteře a míchy

  • Anatomie:
  • ” Mícha:
    • Součást CNS
    • ” Obaly:
      • – Dura mater
      • – Pia mater
      • – Arachnoidea
    • ” Struktura:
      • ” Šedá hmota:
        • – Přední rohy – motorické neurony – výstup motorických nervů
        • – Zadní roky – senzitivní neurony – vstup senzitivních nervů a začátek ascendentních drah
        • – Centrální šedá hmota – kolem canalis centralis – převodní neurony – reflexní oblouk
      • ” Bílá hmota – axony nervových ascendentních a descendentních drah
        • ” Spinální ganglia – dorzálně – převodní systém
        • ” Spinální nerv – přední ( motorický ) a zadní ( senzitivní ) kořen – segmentální inervace, výstup přes foramen intervertebrale
        • ” Reflexní oblouk – autoregulace na úrovni segmentu
        • ” Nervové plexy – tvořeny několika spinálními nervy
    • – Cervikální – C1-C4
    • – Brachiální – C5-Th1
    • – Lumbosakrální – L1-S4
    • ” Sympatické nervy – truncus sympaticus dx. + sin – sympatická ganglia – ventrolaterálně
  • ” Páteř:
    • Posturální, pohybová, tlumící a ochranná funkce
    • ” Obratel
      • – Tělo
      • – Oblouk
      • – Výběžky
      • – Příčné
      • – Trnový
    • ” Meziobraatlová ploténka
      • – Anulus fibrosus
      • – Nucleus pulposus
    • ” Ligamenta
    • ” Míšní kanál – pleny
    • ” Foramina intervertebralia
    • ˘ Funkční sloupce:
      • – Obratlová těla + ploténky + ligamenta
      • – Obratlové oblouky s výběžky + ligamenta

 

Vrozené vývojové vady páteře a míchy

  • ” Obratlové malformace:
    • – Rozštěpy a ageneze těla, nebo oblouku, možné i současné poškození míchy
  • ” Rozštěpové vady:
    • ˘ Spina bifida:
      • – Nespojené obratlové oblouky – defekt kanálu
      • – Nejčastěji v lumbosakrální oblasti
    • ˘ Meningokéle, meningomyelokéle:
      • – Neuzavření páteřního kanálu – vyklenutí míšních obalů, nebo i míchy navenek
    • ˘ Myelokéle:
      • – Výhřez míchy navenek, není kryta ani obaly
      • – Porucha vývoje míchy, výrazné porušení funkce
      • – Průnik infekce
  • ” Kongenitální dermální sinus:
  • – Píštěl jdoucí z povrchu kůže až k sacru, někdy i komunikace s míšními obaly
  • ˘ Sympt:
    • – Funkční poruchy – hybnost, čití – odpovídající lokalizaci a rozsahu poškození
    • – Porucha vývoje míchy v místě rozštěpové vady
  • Dle lokalizace:
    • ” S2 – S5: inkontinence moči a stolice (atonický svěrač)
    • ” L2 – S2: poruchy hybnosti a citlivosti DK – noha, lýtko, gluteální svalstvo
    • ” Nad L2: hybnost a čití v oblasti stehna
    • ” Th páteř: paraplegie + inkontinence ( spastický měchýř )
    • ” C5-Th1: brachiální plexus – jako u Th + poruchy hybnosti a čití HK
    • ” Nad C4: paréza bránice a mezižeberních svalů – neschopnost spontánního dechu + kvadruplegie

 

Úrazy páteře a míchy

  • o Mechanismus – skok, pád – hyperlfexe, hyperextenze, rotace
  • – Vazivový aparát je pevnější než kostní, poranění vazů je závažnější, než fractura
  • ” Fractury obratlů:
    • ” Fractura těla:
    • – Kompresivní – stlačení obratle – často při osteoporoze – kompletní snížení, nebo klínovitý tvar
    • – Tahové – distrakční – roztržení těla při hyperextenzi
    • ” Fractura oblouku:
      • – Porušení míšního kanálu, často poranění míchy
    • ” Fractura výběžků:
      • – Nejméně časté – přímé násilí
      • – Nejméně závažné
  • ” Poranění ligament – nestabilita páteře
  • ” Edém míchy:
    • Vzniká vždy a rychle po úrazu – nemusí být mícha přímo poškozena, stačí komoce – otok v uzavřeném prostoru kanálu – hrozí herniace – nutná dekomprese
    • ” Poranění míchy:
      • o Komoce
      • o Kontuze
      • o Transverzální léze
    • Dle lokalizace:
      • ” Přední rohy – porucha motoriky
      • ” Zadní rohy – porucha čití
      • ” Transverzální léze míšní:
      • – Neúplná = Brown – Séquardův syndrom – stejnostranné postižení volní hybnosti a polohocitu, druhostranná ztráta tepelného a bolestivého čití
      • – Úplná – pod úrovní poranění spastická plegie, inkontinence – spastický měchýř, výpadek čití
  • ” Míšní šok:
    • Těsně po poranění
      • – Nejprve atonie svalstva – nefunguje reflexní oblouk
      • – Trvá asi 3 týdny – poté rozvoj spazmů
    • ˘ Sympt: dle lokalizace a rozsahu postižení
    • ˘ Dg.: anamneza, objektivní a neurologické vyšetření, zobrazovací metody – RTG, perimyelografie, CT, MRI, PET
    • ˘ Th: šetrný transport do odpovídajícího zařízení s neurochirurgií
      • ” fractura obratle – kompresivní – úlevový režim, většinou bez nutnosti stabilizace
      • ” distrakční fractury, poranění ligament – nutná stabilizace páteře
      • – konzervativní – korzet, hyperextenze
      • – operační – přední, nebo zadní přístup – kovové implantáty
      • ” poranění v oblasti C páteře – extenze – Crutschfield, Schanzův límec
      • ” komprese míchy – nutná operace – dekompresní laminectomie – odstranění části oblouku, odstranění úlomků obratle, nebo vyhřezlé plotny
      • vždy včasná mobilizace a dokonalá rehabilitace

 

Záněty páteře a míchy

  • ” Osteomyelitis – většinou metastatický rozsev – hematogenní
  • ” TBC – hematogenní rozsev
      ¨
    • – Nejčastěji obratlová těla – kaseifikace, rozpad – komprese, deformace páteře
    • ˘ Sympt: plíživá, chronická sepse, subfebrilie, bolesti, celková slabost, nechutenství…
      • ” Tvorba studených, sběhlých abscesů – stékají distálně, řídký hnis, možnost dráždění míšních nervů
    • ˘ Dg: klinika, zobrazovací metody, kultivace – BK
    • ˘ Th:
      • – antituberkulotika, tuberkulostatika, vitaminy, minerály, ATB, dokonalá nutrice…
      • – Stabilizace páteře
      • – Kostní štěpy

 

Nádory páteře a míchy

  • ” Primární:
    • ” Meningeom – benigní z dura mater – komprese míchy
    • ” Neurinom – benigní z nervových buněk – tlak na okolní struktury
    • ” Neuroblastom, ganglioneuroblastom – maligní – opět tlak a destrukce okolí, metastázy, mnohočetný výskyt
    • ” Melanoblastom
  • ” Sekundární:
    • ” Melanoblastom, bronchogenní ca. …
    • ” Nádory postihující kostní tkáň:
  • Většinou sekundární – bronchogenní ca., ca mammy, prostaty (osteoplastické meta), štítná žláza, ledviny…
    • ˘ Sympt: dle lokalizace – tlak na okolí
    • ˘ Dg: objektivní a neurologické vyšetření, zobrazovací metody
    • ˘ Th:
      • o Neurochirurgie: odstranění tumoru, dekomprese míchy, stabilizace páteře
      • o Onkologie: radioterapie + chemoterapie

 

Degenerativní onemocnění páteře

  • ” Osteochondroza:
    • ” Degenerace obratlů a vazivového aparátu v závislosti na mikrotraumatizaci – přetěžování
    • ” Tvorba osteofytů – kostní výrůstky z okrajů obratlů – omezení rozsahu pohybu, bolesti
    • ” Přemosťující osteofyty až synostoza obratlů – zcela nefunkční segment
    • ” Tlak na okolí – dráždění míšních kořenů a nervů – bolesti, porucha motorické inervace a čití
    • ” Výhřez meziobratlové ploténky: nejčastěji C a LS páteř
    • ” Degenerace plotny – porucha normální struktury
    • ” Ruptura disku
    • ” Výhřez disku do míšního kanálu – protruze, nebo část disku
    • ” Dráždění míšních kořenů, nebo nervů
    • ” Porucha segmentální inervace – bolesti, porucha motoriky a čití
    • ˘ Dg: neurologické vyšetření + zobrazovací metody
    • ˘ Th:
      • ” Konzervativní – korzet, RHB, analgetika, myorelaxancia
      • ” Operační – Neurochirurgie
        • ” Laminectomie – zadní přístup
        • ” Jednostranná – odstranění poloviny obratlového oblouku
        • ” Revize míšního kanálu, odstranění sekvestru
        • ” Stabilizace páteře
        • Přední přístup – náhrada obratlového těla implantátem + stabilizace

 

Obecné operační přístupy k míše

  • ˘ Přední – přes obratlové tělo – použití implantátu
  • ˘ Zadní – přes obratlové oblouky – neporušit vazivový aparát – stabilizuje páteř
  • ˘ Laminectomie – resekce oblouku
  • ” Jednostranná – polovina oblouku
  • ” Oboustranná – celý oblouk

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: