Otázka: Chirurgie hlavy
Předmět: Speciální chirurgie
Přidal(a): vnl.xf
Chirurgie – Chirurgie hlavy
- Vrozené vývojové vady obličeje
- Poranění obličeje
- Záněty obličeje
- Nádory obličeje
- Vrozené vývojové vady mozkové části
- Deformity lbi
- Úrazy mozkové části hlavy
- Fractury lbi
- Poranění mozku
- Otok mozku
- Záněty lbi, plen a mozku
- Nitrolební nádory
- Mozkové nádory
Chirurgie hlavy
Anatomie:
- “ Obličejová část
- “ Mozková část
- “ Klenba lební
- “ Baze lební
- “ Mozkové pleny
- “ Dura mater
- “ Pia mater
- “ Arachnoidea
- “ Šedá hmota mozková – gyri – tela neuronu – nervová centra
- “ Bílá hmota mozková – axony – nervové dráhy
- “ Mozkové komory – 4 – mozkomíšní mok (likvor)
Chirurgie obličeje
Vrozené vývojové vady obličeje
- “ Povrchové – kožní – naevy
- “ Naevus flameus = „ohen“ – kapilární cévní malformace – povrchový, plošný, růžové zbarvení
- “ Hemangiom – vrozené hemangiomy – vyvýšené nad okolí, deformity, s věkem se většinou zmenšuje
- “ Kavernozní – riziko traumatického krvácení
- Th – plastická chirurgie, radiace, laserkoagulace
- “ Rozštěpové vady:
- Dědičné
- Kombinace s vadami jiných orgánových systému
- “ Rozštěp rtu – cheiloschisis
- “ Neúplný
- “ Úplný
- “ Jednostranný
- “ Oboustranný
- “ Rozštěp rtu a čelisti – cheilognatoschisis
- “ Rozštěp patra – palatoschisis
- “ Uvula
- “ Měkké patro
- “ Tvrdé patro
- “ S nebo bez defektu sliznice
- “ Rozštěp rtu + čelisti + patra – cheilognatopalatoschisis
- “ Komunikace mezi dutinou ústní a nosní – nemožnost sání, hypoplasie čelistí a zubu, špatný rozvoj řeči
- Th – plastická chirurgie
- “ Mandibula
- “ Ageneze
- “ Hypoplazie
- “ Rozštěp
- “ Rozštěpy v oblasti sulcus nasolacrimalis – jedno, oboustranné
- “ Povrchové rány
- “ Popáleniny
- “ Omrzliny
- “ Poleptání
- “ Zlomeniny:
- “ Nosní kosti
- “ čelisti + zuby
- “ Zlomeniny střední části obličeje – maxilla – Le Fort
- I – Odlomení alveolárního výbežku – příčná linie lomu – otevření sinus maxillaris
- II – Vylomení maxilly – Fractura zygomatického a frontálního výbežku maxilly – sinus uzavřený
- III – Odlomení celého obličeje od mozkovny – linie lomu přes os zygomaticum, orbitu a frontální výbežek maxilly na druhou stranu
- “ Komunikace s paranazálními dutinami, nebo mozkovnou
- “ Poranění cév – a. facialis, labialis inf., labialis sup., a. tempporalis superficialis
- “ Kožní – folikulitidy….karbunkl, flegmona – nebezpečí hematogenní diseminace – plexus pterygoideus, vena angularis – komunikace s nitrolebním žilním systémem
- “ Sympt. – obecné známky zánětu
- “ Th – lokální, incize, ATB
- “ Záněty slinných žláz – sialoadenitis, parotitis
- “ Sialolithiasis
- “ Katarální, phlegmonosní, gangrenosní, absces
- “ Sympt.- teplota, zarudnutí, bolest, lymphadenitis, …
- “ Th – lokální, ATB, incize – pozor na n.VII.
- “ Záněty paranazálních dutin – sinusitis – bolesti, diaphanoskopie, teplota – punkce
- “ Kožní:
- “ Benigní:
- “ Naevy
- “ Fibrom
- “ Lipom
- “ Maligní:
- “ Basaliom – recidivy
- “ Spinaliom – metastázy
- “ Melanom, melanoblastom
- “ Benigní:
- “ Nádory paranazálních dutin:
- “ Carcinom – z epitelu
- “ Dutina ústní:
- “ Carcinom – jazyk…
- “ Nádory ze základu zubní tkáně
- “ Nádory slinných žláz – většinou maligní
- “ Ostatní:
- “ Osteomy, osteosarkomy, lipomy, myomy, myosarkomy, angiomy…
Chirurgie mozkové části
Vrozené vývojové vady mozkové části
- Vývoj CNS – ze zevního zárodečného listu = ektoderm – vchlípením do mesodermu
- Anencephalus – ageneze mozku – neslučitelná se životem, deformace hlavy, sdružené VVV
- “ Arachnoidální cysty – tvořené arachnoideou
- “ Symptomatologie dle lokalizace
- “ Th – dle závažnosti postižení – neurochirurgie
- “ Rozštěpy:
- Defekt kosti, někdy i kůže – temeno
- “ Meningokéle – vak z plen mozkových vyplněný likvorem – occipitálne, vzácně v oblasti velké fontanely, kořene nosu
- “ Meningoencephalokéle – obsahuje i část mozkové tkáně
- “ Sympt. – deformita, celková ( epilepsie, mentální postižení ), lokální
- “ Th – neurochirurgie
- “ Mikrocefalie
- “ malá lebka, hlavně mozkovna – obvod hlavy u novorozence menší než 34cm
- “ hypoplazie mozku, nebo normální vývoj CNS
- “ Makrocefalie – větší obvod lebky, nemusí být poškozen CNS
- “ Kraniostenoza
- “ předčasný srůst švu lebních – deformace lebky – turicefalie
- “ útlak mozku – nitrolební hypertenze
- “ Sympt. – celková + lokální
- “ Th – neurochirurgie – dekomprese
- “ Hydrocephalus:
- “ Hromadění mozkomíšního moku
- “ Mok produkován choriodálními plexy v postranních komorách – odtok Monroovým otvorem do 3. komory a dále Sylviovým kanálkem do 4. Komory – subarachnoidální prostor – resorbce zpět do krve
- “ Hydrocefalus – zpomalení, nebo zastavení odtoku moku – přetlak – mozková atrofie, útlak center vitálních funkcí…
- “ Vrozené atresie – aquaeductus Sylvii, …
- “ Získaná obstrukce – zánět, tumor, potraumatické
- “ Uzavřený hydrocefalus – úplná obstrukce, hromadění likvoru intrakraniálne
- “ Otevřený hydrocefalus – nadprodukce moku bez obstrukce, nebo částečná obstrukce
- “ Neuzavřené švy ( do 2 let ) – rozestup švu, postupné zvětšování mozkovny
- “ Nitrolební hypertenze
- “ Atrofie mozku
- Sympt. :
- “ Celková – bolest, zvracení , křečové paroxysmy, mentální poruchy, porucha vitálních funkcí…
- “ Lokální – porucha zraku, hybnosti…
- “ Při uzavřených švech je symptomatologie dříve a více vyjádřena
- Th – neurochirurgie – drenážní operace – přes v. jugularis do pravé síně, nebo do peritoneální dutiny
- “ Měkké pokrývky hlavy
- “ Kosti
- “ Mozek
- “ Úrazy měkkých tkání – povrchní rány
- “ Bohaté cévní zásobení – velké krvácení
- “ Obnažení periostu a kosti
- “ Subperiostální hematom
- Sympt. – rána, bolest, krvácení, hematom
- Th. – zástava krvácení, lokální ošetření, evakuace hematomu
- “ Kalva:
- “ Fissury – cárovitá linie lomu
- “ Imprese – vmáčknutí kostí pod normální úroveň
- “ Tríštivá fractura – mnoho úlomků, deformita, poranění plen mozkových a mozku, ztrátové poranění – nutné ošetřit i pleny
- “ Spodina lební:
- “ Často s poraněním mozku – silná kost – nutné velké násilí
- “ Současné poranění dura mater – likvorea + krvácení
- “ Přední jáma lební – poranění čichové kosti, brýlový hematom, likvorea z nosu – možnost zatékání do nosohltanu ( navenek není patrné ), epistaxe
- “ Střední jáma lební – skalní kost – likvorea z ucha při poranění bubínku, jinak Eustachovou trubicí do hltanu, krvácení z ucha, nebezpečí poranění žilních splavu – velké nitrolební krvácení – závažné, težké ošetření
- “ Zadní jáma lební – krvácení a likvorea do oblasti nosohltanu – i podslizničně
- Komunikující poranění – poškození dury – nebezpečí infektu – meningitis
- “ Často sdružené s poraněním lebních kostí
- Symptomatologie:
- “ Porucha vědomí, amnezie
- “ Nauzea, zvracení
- “ Bolest hlavy
- “ Lokální příznaky
- “ Protruze, asymetrie bulbu, asymetrie zornic
- Poranění
- “ Otevřená
- “ Zavřená
- “ Ztrátová
- “ Commotio cerebri = otřes mozku
- “ Bez anatomických změn, jen funkční porucha
- “ Sympt. :
- “ Bezvědomí
- “ Amnezie
- “ Nauzea, zvracení
- “ Th: klidový režim, symptomatologická léčba, monitorace stavu
- “ Contusio cerebri = zhmoždení
- “ Kontuzní ložisko – lokální prokrvácení tkáně
- “ Poškození v místě nárazu + na protilehlé straně – contre coup – odražení mozku
- “ Mozkový kmen – poškození při rotačním pohybu – životně duležitá centra
- “ Sympt.:
- “ Hlubší bezvědomí
- “ Amnezie
- “ Lokální příznaky dle místa poškození
- “ Th.: neurochirurgie – dekomprese mozku
- “ Dilaceratio cerebri – roztříštění mozku
- “ Nejzávažnější, ztrátová poranení
- “ Často neslučitelné se životem
- “ Compresio cerebri – útlak mozku
- “ Nitrolební hematom, nebo otok mozku
- “ Nitrolební hematom:
- “ Epidurální hematom:
- “ Mezi lbí a durou mater
- “ Krvácení tepenné – a. meningea media – u zlomenin spánkové kosti
- “ Sympt.:
- “ Bezvedomí s lucidním intervalem
- “ Anisokorie – širší kontralaterální zornice, nereaguje na osvit
- “ Th. – včasná trepanace, nebo trepanopunkce
- “ Subdurální hematom:
- “ Mezi duru a piu mater – z přemosťujících žil
- “ Pomalý rozvoj, plošný hematom
- “ Pozdní symptomatologie – odstup i týdny
- “ Chronický – opouzdřený – pomalu rostoucí – rozpad krvinek, osmotické nasávání tekutiny + drobné krvácení z kapilár pouzdra
- “ Sympt.: celková – bolesti hlavy, nevolnost, bezvědomí – časový odstup
- “ Th.: trepanace, evakuace hematomu, odstranění pouzdra
- “ Subarachnoidální hematom:
- “ Spojen s kontuzí mozku – težké poranění
- “ Nitrokomorové krvácení:
- “ Spojené s poraněním mozku – závažné
- “ Krev při spinální punkci
- “ Riziko ucpání odvodného systému – další příčina nitrolební hypertenze
- “ Intraparenchymové krvácení:
- “ Současné poranění mozku
- “ Epidurální hematom:
- “ Hypoxický – úrazy, intoxikace, hypoventilace…
- “ Anafylaktický
- “ Ložiskový – v oblasti traumatického ložiska
- Uzavřený prostor lebky – útlak mozku – zmenšování až zánik komor, herniace mozku – tvorba konusu – průnik mozku volnými místy – ocnice, foramen occipitale – útlak mozkového kmene – smrt
- Sympt.:
- “ Celková – bolesti hlavy, nevolnost, porucha vědomí, protruze bulbu…
- “ Lokální – ložisková symptomatologie dle postiženého místa
- Th:
- “ Dokonalá oxygenace – zamezit mozkovou hypoxii
- “ Osmotická terapie – manitol
- “ Dekompresní trepanace lbi
- “ Barbiturátové koma – sedace ke snížení mozkové aktivity – metabolizmu
- Vyšetřovací postupy při poranění lbi a mozku:
- “ Anamnéza – mechanismus a okolnosti úrazu
- “ Objektivní vyšetření:
- “ Stav vědomí
- “ Vyšetření hlavy – krepitace, hematomy, oto-, nasorea, symetrie bulbu a zornic, zornicový reflex, výstupy hlavových nervů, dutina ústní
- “ Hybnost, reflexy
- “ Neurologické vyšetření
- “ RTG lbi a pátere, CT, MRI
- “ Panangiografie – ke stanovení průtoku krve nad bázi lební – kritérium pro smrt mozku
- “ Osteomyelitis:
- “ Primární ( trauma ), nebo sekundární ( hematogenní…)
- “ Různé lokalizace
- “ Sympt. – Obecné známky zánětu, alterace celkového stavu
- “ Th. – odstranění zdroje, evakuace hnisu, trepanace kosti, ATB
- “ Meningitis:
- “ Otevřená poranění
- “ Průnik infekce z okolí – záněty středouší, záněty paranazálních dutin
- “ Hematogenní infekce – klíštová meningoencefalitida
- Původce:
- bakteriální – bakteriální hnisavé meningitidy
- Viry – klíšťová encefalitida
- Tuberkulózní bacily – bacilární meningitidy
- “ Sympt.: vysoké teploty, alterace celkového stavu, bolesti hlavy, meningeální příznaky
- Průběh:
- 1.fáze – připomíná chřipku – únava, malátnost, rýma, teplota
- 2.fáze – po několika dnech – zvýšená teplota, schvácenost, nesnesitelná bolest, nauzea+zvracení, hypertonie svalstva
- – opistotonus – DKK přitaženy k břichu,vyklenutý hrudník,hlava tažena dozadu, světloplachost, nesnáší zvuk, hluk, bolestivé dotyky
- “ Dg.: objektivní a neurologické vyšetření, laboratoř, punkce mozkomíšního moku – kultivace, mikroskopie, biochemické vyšetření, serologie
- “ Th.: ATB
- Komplikace: porucha příjmu potravy a tekutin, Aspirace, Dehydratace, Poruchy ve vyprazdňování, Kožní léze, Parézy lícního a okohybného nervu, Smyslové vady, Hydrocefalus, Poruchy PSMV
- “ Encephalitis:
- “ Difusní postižení – meningoencefalitida
- “ Absces mozku:
- “ Rozpadové ložisko – potraumatický, metastatický – per continuitatem, hematogenní…
- “ U nemocných v celkově špatném stavu
- “ Sympt.: celková – sepse, ložisková – dle lokalizace
- “ Dg.: objektivní vyšetření, neurologie, CT
- “ Th: neurochirurgie + ATB
- Symptomatologie:
- “ Nitrolební hypertenze
- “ Ložiskové a celkové příznaky – porušení tkáně, lokální útlak, produkce hormonálně aktivních látek
- “ Motorické poruchy
- “ Senzorické poruchy – zrak, sluch, čich, řeč
- “ Poruchy chování
- “ Epileptické záchvaty
- “ Hormonální poruchy – hirsutismus, akromegalie, thyreopatie… – tumory v oblasti hypofýzy
- “ Primární – z mozkové tkáně – neurinom, neurogliom, neuroblastom…
- “ Sekundární – metastatické – bronchogenní ca., Grawitz, mamma, melanom…
- “ Benigní:
- “ Meningeom – útlak mozku, usurace kosti
- “ Neurinom – nejčasteji n. statoacusticus – benigní chování, maligní vzhledem k lokalizaci – útlak mozkového kmene
- “ Adenomy hypofýzy – usurace sella turcica, hormonální aktivita, útlak chiasma opticum
- “ Ependymom – nádor z choriodeálních plexu v mozkových komorách – riziko obstrukce – hydrocefalus
- “ Maligní:
- Z neuronu – Neuroblastom
- Z gliálních buněk – Glioblastom, Astrocytom
- Sympt.: celková + ložisková
- Dg.:
- “ Objektivní vyšetření, neurologie
- “ Zobrazovací metody – RTG, CT, MRI
- Th:
- “ Neurochirurgie
- “ Onkologie
- “ Radioterapie
- “ Chemoterapie
- “ Onemocnění mozkových cév:
- “ Arteriae carotides internae
- “ Arteriae vertebrales – arteria basilaris
- “ Arterioskleroza mozkových tepen:
- “ Celková hypoxie tkáně
- “ Trombus na ateroplátu – ložisková hypoxie – přechodná X trvalá – až malacie = nekroza mozkové tkáně
- “ Krvácení z prasklé cévy – apoplexie – destrukce tkáně
- “ TIA – tranzitorní ischemická ataka – přechodná ischemie – pri hypoxii, hypotenzi…
- “ CMP – trvalé poškození funkce – příznaky dle lokalizace
- “ Ischemické
- “ Krvácivé – horší
- “ Aneurysma mozkových tepen
- “ Vrozená malformace – náhodný nález
- “ Získaná – ateroskleroza, trauma, infekce cévní stěny
- “ Ruptura – apoplexie – závažnost dle lokalizace
- “ Symptomatologie, diagnostika a terapie jako u ostatních chorob CNS.
Zdroje najdete uvedeny zde:
