Anus – maturitní otázka | Biologie-chemie.cz

gynekologie

Otázka: Anus

Předmět: Speciální chirurgie

Přidal(a): vnl.xf

Chirurgie – Anus

Anální absces, píštěl
Sinus pilonidalis
Fissura ani
Hemoroidy
Perianální trombóza
Condylomata accuminata
Prolaps anu a rekta
Inkontinence stolice
Carcinom anu

Anus

Anatomie
Svěrače:
m. sfinkter ani internus – mimovolní
m. sfinkter ani externus – vůlí ovladatelný – 3 snopce
m. levator ani
m. puborectalis – nejdůležitější pro kontinenci stolice
Cévní pleteň – Plexus haemorrhoidalis – arteriovenozní pleteň – u č. 3, 7, 11 v GP poloze

Anální absces, píštěl

Anální žlázy: hlen secernující žlázy v okolí anu – mezi sfinktery
Uzavření vývodu – hromadění sekretu – infekce – absces – píštěl
Etiologie:
- “ Nedostatek hygieny
- “ Metastatické abscesy s primárním zánětem v jiné lokalitě – appendititis, diverticulitis…
- “ Morbus Crohn, colitis ulcerosa – porušení sliznice
Dělení – dle lokalizace:
- ˘ Píštěl = fistula:
  - “ Subkutánní
  - “ Submukozní
  - “ Intersfinkterická
  - “ Transsfinkterická
  - “ Ischiorectální
  - “ Supralevátorová
  - “ Pelvirectální
  - “ Rectoorgánové – močový měchýř, vagina, uretra…
- ˘ Absces:
  - “ Subkutánní
  - “ Submukozní
  - “ Perianální – extrasfinktericky
  - “ Intersfinkterický
  - “ Ischiorectální
  - “ Pelvirectální
Výskyt – častěji muži, maximum mezi 30. a 40. rokem
Symptomatologie:
- “ Bolesti
- “ Lokální známky zánětu
- “ Teploty
- “ Vysoké laboratorní známky zánětu
- “ Perforace – sekrece hnisu, sterkorální sekrece
Diagnostika:
- “ Anamnéza + objektivní vyšetření
- “ PER RECTUM
- “ Anoskopie, rectoskopie – vnitřní ústí – nastříknutí metylenovou modří
- “ Fistulografie – kontrastní RTG
- “ Sondáž
- “ Endosonografie – posouzení hloubky a rozsahu
- “ Nutné vyloučit jiné primární onemocnění – tumor, M. Crohn, Ulcerozní kolitida
Terapie:
- ˘ Absces:
  - Dostatečná incize v CA, dokonalá drenáž, excochleace dutiny, výplachy peroxidem, důkladná hygiena
- ˘ Píštěl:
  - Dokonalá diagnostika – zevní a vnitřní ústí, průběh píštěle
  - o Extrasfinkterické:
    - Discize a hojení per secundam
    - Excize píštěle
  - o Transsfinkterické:
    - Sondáž – zavedení elastické ligatury – pomalé prořezávání a následné hojení sfinkterů
Komplikace:
- “ Recidivující abscesy
- “ Inkontinence – porušení svěračů
- “ Fournierova gangrena – šíření do okolí – gangrena scrota – nutné dokonalé odstranění odumřelých tkání, širokospektrá ATB
Diferenciální diagnostika:
- “ M. Crohn, Ulcerozní kolitida
- “ Nádory, divertikulitida
- “ Pohlavní nemoci

Sinus pilonidalis

Dutý systém mezi špičkou kostrče a perianální oblastí – různý rozsah
“ Vrozený
“ Získaný
Muži s výrazným ochlupením – zapíchání chloupků hluboko do kůže – „Jeep disease“
Etiologie:
- “ Nedostatek hygieny
- “ Dlouhé sezení
Komplikace – zánět – absces – píštěl
Symptomatologie:
- “ Bolesti
- “ Obecné známky zánětu
- “ Teploty
- “ Hnisavá sekrece
Diagnostika:
- “ Anamnéza, objektivní vyšetření
- “ Fistulografie
Terapie:
- Akutní fáze – absces
- Široká incize + excochleace + drenáž
- Zklidnění zánětu, chronická píštěl:
- Totální excize + hojení per secundam, možnost adaptačních stehů kůže

Fissura ani

Řitní trhlina
˘ Akutní
˘ Chronická
Etiologie:
- “ Obstipace
- “ Sexuální praktiky
Symptomatologie:
- Akutní fissura – výrazná ostrá bolest při defekaci, krvácení – spazmus svěrače – zúžení anu, obtížná defekace …
- Chronická fissura – granulace, vlhká řiť, strážný hrbolek
Diagnostika:
- “ Anamnéza
- “ PER RECTUM
- “ Anoskopie, rectoskopie – vždy k vyloučení jiného onemocnění – tumor!!!
Terapie:
- Akutní:
  - “ Analgetické gely, měkká stolice, dokonalá hygiena
  - “ Divulze svěrače v CA, excochleace spodiny fissury – hojení per secundam
- Chronická:
  - “ Divulze v CA, excize fissury – histologie – dif. dg. tumor, hojení per secundam
  - “ Sfinkterotomie:
  - Discize distální třetiny vnitřního sfinkteru – snížení spazmu
  - Vždy dokonalá hygiena + měkká stolice – prevence recidivy

Hemoroidy

Varixy hemoroidální pleteně – vnitřní hemoroidy
Etiologie:
- “ Chronická obstipace
- “ Sedavé zaměstnání
- “ Těhotenství
- “ Obezita
- “ Dědičné faktory – méněcennost pojiva – varixy VSM…
- “ Nitrobřišní expanze – tumory, ascites…
- “ Portální hypertenze – kolaterální oběh
Dělení:
- I. stupeň – uzly nejsou viditelné – krvácení
- II. stupeň – při defekaci prolaps, spontánní repozice – bolesti, krvácení, mokvání
- III. stupeň – prolaps, nutná manuální repozice – pocit vlhkosti, svědění, bolesti, zvýšený tonus svěrače
- IV. stupeň – trvalý prolaps, bez možnosti repozice – bolesti, ulcerace…
Symptomatologie:
- “ Krvácení – arteriální krev
- “ Bolesti, pálení, svědění
- “ Hlenová sekrece
- “ Hmatné zduření, prolaps
Diagnostika:
- “ Anamnéza
- “ Per rectum
- “ ANOSKOPIE + RECTOSKOPIE!!! – vyloučení tumoru
Terapie:
- “ Konzervativní:
  - “ Měkká stolice – dostatek vlákniny, pitný režim
  - “ Dokonalá hygiena
  - “ Masti a čípky – analgetika, venotonika… – Factu, Aviril H…
  - “ Venotonika – Detralex, Venoruton…
  - ˘ Sklerotizace
  - Koagulace – elektro, laser
  - Barron ligatura – gumový kroužek – zaškrcení
- “ Operační – od II. Stadia:
  - “ Submukozní hemoroidectomie – Miligan – Morgan
  - Preparace a odstranění hemoroidů u č. 3, 7, 11 + ligatura přívodných arterií + steh sliznice
Komplikace:
- “ Krvácení
- “ Ulcerace, infekce
- “ Stenoza anu po operaci
Dif. Dg.:
- o Carcinom
- o Perianální tromboza
- o Condylomata
- o Prolpas anu a recta – prolaps celého sloupce sliznice

Perianální trombóza

Chybně se označuje jako zevní hemoroidy
Podkožní žilní pleteň perianálně
Etiologie:
- “ Usilovný tlak – obstipace, porod…
Symptomatologie:
- “ Silná bolest v okolí konečníku po defekaci
- “ Hmatný tuhý, bolestivý, lividní uzel perianálně, krytý kůží
Diagnostika:
- Anamnéza, klinika, per rectum
Terapie:
- ˘ Akutní trombóza – bodová incize a evakuace koagula
- ˘ Delší anamnéza – lokální analgetické a protizánětlivé masti – Mesocain, Heparoid, Aviril…
- Měkká, pravidelná stolice, dietní a pitný režim, dokonalá hygiena

Condylomata accuminata

Virová infekce – papilomaviry- STD
Kožní výrůstky, květákovité
Terapie – abraze, excize – histologie!!! – dif. dg. – tumor
Komplikace – kancerizace

Prolaps anu a rekta

Prolaps sliznice anu, nebo recta
Etiologie:
- “ Hemoroidy
- “ Nedostatečnost svěračového systému
Symptomatologie:
- “ Pocit cizího tělesa
- “ Nucení na stolici
- “ Pocit vlhkého anu
- “ Pruritus, ulcerace
Terapie:
- ˘ Režimová, dietní opatření – měkká stolice, pravidelně
- ˘ Operace:
  - “ Nařasení sfinkteru
  - “ Částečná resekce recta a fixace k sacru
  - “ Implantace umělého prstence – zúžení anu

Inkontinence stolice

Neschopnost udržet stolici
Závažnost – plyny – řídká stolice – kašovitá stolice – tuhá stolice
Dělení:
- ˘ Mechanická – porušení svěračového aparátu – prolaps, tumor, condylomata…
- ˘ Neurogenní – transverzální léze míšní, výhřez meziobratlové ploténky…
- ˘ Senzorická – poškození análního epitelu
Terapie:
- “ Cílená rehabilitace
- “ Elektrostimulace
- “ Operační rekonstrukce sfinkterového aparátu
- “ Kolostomie

Carcinom anu

Agresivní tumory, rychlé metastazování
Histologie:
- “ Spinocelulární carcinom, bazaliom, kloakogenní carcinom ( velmi agresivní )
- “ Adenocarcinom, melanom – ojedinělé
- Nejhorší prognoza – carcinom anokutánního přechodu – přechod dlaždicového a cilindrického epitelu
Symptomatologie:
- “ Nucení na stolici
- “ Pálení, pruritus, bolesti
- “ Krvácení
- “ Sekrece hlenu
- “ Pocit cizího tělesa
Metastazování:
- “ Hematogenní – játra, plíce, kosti
- “ Lymfogenní – inguinální a pánevní uzliny
- “ Lokální šíření
Diagnostika:
- “ Anamnéza, objektivní vyšetření
- “ Anoskopie, rectoskopie, koloskopie – k vyloučení duplicity
- “ Histologie
- “ Endosono
Terapie:
- ˘ Neoadjuvantní aktinoterapie a chemoterapie – vždy před operací
- ˘ Excize, amputace recta
- ˘ Adjuvantní aktino- a chemoterapie

Zdroje najdete uvedeny zde:

https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/

Další podobné materiály na webu: