Duodenum – maturitní otázka

 

   Otázka: Duodenum

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Duodenum

• Vrozené vývojové vady duodena
• Záněty duodena
• Peptický vřed duodena
• Nádory duodena

 

Chirurgie dvanáctníku

Anatomie:

• Pars superior = bulbus duodeni
• Flexura superior – retroperitoneum
• Pars descendens – papila Vateri ( major ), papila minor – ductus pancreaticus
• Flexura inferior
• Pars horisontalis
• Flexura duodenojejunalis – Treitzův vaz – intraperitoneální pokračování
• Těsný vztah k pancreatu, ligamentum hepatoduodenale, arteria gastroduodenalis – za bulbem

 

Vrozené vývojové vady duodena

• “ Atrezie
• “ Chlopně
• “ Stenozy – Vždy obstrukce – neprospívání, zvracení – chirurgická léčba
• “ Divertikl:
  • Výchlipka duodena – symptomatologie dle lokalizace
  • Malý – asymptomatický
  • Velký – stagnace obsahu – sy. slepé kličky – poruchy trávení, tlaky, bolesti, zvracení, průjem…
• Parapapilárně – tlak na papilu – obstrukce choledochu – obstrukční icterus, možnost indukované pancreatitidy
• Dg: SONO, RTG kontrastní vyšetření, fibroskopie, ERCP
• Th: resekce divertiklu

 

Záněty duodena

• Bulbitida – zánět bulbu duodena z dráždění kyselým žaludečním obsahem – sympt, Dg, TH jako u vředové choroby

 

Peptický vřed duodena

• Působení kyselého žaludečního obsahu
• Etiologie + patofyziologie:
• Překyselení žaludečního obsahu – viz žaludeční vřed, Zollinger-Ellison sy., hyperparathyreoidismus
• Chybění neutralizační schopnosti duodenální šťávy – žluč + pankreatický sekret s obsahem HCO3-
• Rychlé vyprazdňování žaludku
• Lokalizace – nejčatsěji bulbus, do 3 cm od pyloru, na přední stěně
• Symptomatologie:
  • “ Bolest na lačno – noční bolesti, ustupují po jídle
  • “ Nevolnost, zvracení ( ne tak často, jako u žaludečního vředu )
  • “ Krvácení – melena
  • “ Periodické obtíže – jaro, podzim
• Diagnostika:
  • “ Anamneza + objektivní vyšetření
  • “ Fibroskopie + biopsie
  • “ RTG kontrastní vyšteření
  • “ SONO
• Terapie:
  • ˘ Konzervativní:
    • o Režimová a dietní opatření
    • o Medikamentozní:
      • “ Anacida
      • “ H2 blokátory
      • “ Blokátory protonové pumpy
  • ˘ Chirurgická:
    • Při neúspěchu konzervativní terapie, nebo při komplikacích
    • “ Selektivní proximální vagotomie – přerušení n. vagus v oblasti malé kurvatury žaludku – denervace fundu a těla,omezení stimulace parietálních bb. – snížení sekrece HCL asi o 50% – snížení acidity, bez omezení funkce
• Komplikace:
  • “ Perforace – NPB – viz žaludek
  • “ Krvácení – vřed na zadní stěně bulbu – riziko aroze a. gastroduodenalis – výrazné krvácení
  • Dg + Th – melena, fibroskopie – opich, adrenalin, sklerotizace, klip, koagulace – nepodaří-li se, nutná operace – vždy nutná monitorace na JIP a substituce krevních ztrát, protišoková opatření
  • “ Penetrace – viz žaludek
  • “ Stenoza – viz žaludek
• Diferenciální Dg:
  • “ Žaludeční vřed
  • “ Divertikl
  • “ Tumor
  • “ Pancreatitida, biliární obtíže

 

Nádory duodena

• “ Benigní – leiomyom, adenom, polypy, papilomy, lipom, hemangiom, gastrinom…
• “ Maligní – karcinom ( familiární polypozy ), sarkom ( GIST )
• Symptomatologie:
  • Dle velikosti a lokalizace:
  • “ Asymptomatický
  • “ Obstrukce
  • “ Krvácení – kontaktní
  • “ Obstrukce žl. cest
• Diagnostika:
  • “ Anamnéza, obj. vyšetření
  • “ Endoskopie + biopsie, endosono, ERCP
  • “ SONO, kontrastní RTG, CT
• Terapie:
  • Dle lokalizace
  • ˘ Operační:
  • “ Benigní – endoskopické snesení, resekce
  • “ Maligní – resekce, nebo duodenopancreatectomie ( u tumorů v oblasti papily )
• Komplikace:
  • Krvácení, stenoza, invaze do okolí
• Dif. Dg.:
  • Vředová choroba, benigní stenozy…

 

Zdroje najdete uvedeny zde:

• https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/