Anus – maturitní otázka

 

   Otázka: Anus

   Předmět: Speciální chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Anus

• Anální absces, píštěl
• Sinus pilonidalis
• Fissura ani
• Hemoroidy
• Perianální trombóza
• Condylomata accuminata
• Prolaps anu a rekta
• Inkontinence stolice
• Carcinom anu

 

Anus

• Anatomie
• Svěrače:
• m. sfinkter ani internus – mimovolní
• m. sfinkter ani externus – vůlí ovladatelný – 3 snopce
• m. levator ani
• m. puborectalis – nejdůležitější pro kontinenci stolice
• Cévní pleteň – Plexus haemorrhoidalis – arteriovenozní pleteň – u č. 3, 7, 11 v GP poloze

 

Anální absces, píštěl

• Anální žlázy: hlen secernující žlázy v okolí anu – mezi sfinktery
• Uzavření vývodu – hromadění sekretu – infekce – absces – píštěl
• Etiologie:
  • “ Nedostatek hygieny
  • “ Metastatické abscesy s primárním zánětem v jiné lokalitě – appendititis, diverticulitis…
  • “ Morbus Crohn, colitis ulcerosa – porušení sliznice
• Dělení – dle lokalizace:
  • ˘ Píštěl = fistula:
    • “ Subkutánní
    • “ Submukozní
    • “ Intersfinkterická
    • “ Transsfinkterická
    • “ Ischiorectální
    • “ Supralevátorová
    • “ Pelvirectální
    • “ Rectoorgánové – močový měchýř, vagina, uretra…
  • ˘ Absces:
    • “ Subkutánní
    • “ Submukozní
    • “ Perianální – extrasfinktericky
    • “ Intersfinkterický
    • “ Ischiorectální
    • “ Pelvirectální
• Výskyt – častěji muži, maximum mezi 30. a 40. rokem
• Symptomatologie:
  • “ Bolesti
  • “ Lokální známky zánětu
  • “ Teploty
  • “ Vysoké laboratorní známky zánětu
  • “ Perforace – sekrece hnisu, sterkorální sekrece
• Diagnostika:
  • “ Anamnéza + objektivní vyšetření
  • “ PER RECTUM
  • “ Anoskopie, rectoskopie – vnitřní ústí – nastříknutí metylenovou modří
  • “ Fistulografie – kontrastní RTG
  • “ Sondáž
  • “ Endosonografie – posouzení hloubky a rozsahu
  • “ Nutné vyloučit jiné primární onemocnění – tumor, M. Crohn, Ulcerozní kolitida
• Terapie:
  • ˘ Absces:
    • Dostatečná incize v CA, dokonalá drenáž, excochleace dutiny, výplachy peroxidem, důkladná hygiena
  • ˘ Píštěl:
    • Dokonalá diagnostika – zevní a vnitřní ústí, průběh píštěle
    • o Extrasfinkterické:
      • Discize a hojení per secundam
      • Excize píštěle
    • o Transsfinkterické:
      • Sondáž – zavedení elastické ligatury – pomalé prořezávání a následné hojení sfinkterů
• Komplikace:
  • “ Recidivující abscesy
  • “ Inkontinence – porušení svěračů
  • “ Fournierova gangrena – šíření do okolí – gangrena scrota – nutné dokonalé odstranění odumřelých tkání, širokospektrá ATB
• Diferenciální diagnostika:
  • “ M. Crohn, Ulcerozní kolitida
  • “ Nádory, divertikulitida
  • “ Pohlavní nemoci

 

Sinus pilonidalis

• Dutý systém mezi špičkou kostrče a perianální oblastí – různý rozsah
• “ Vrozený
• “ Získaný
• Muži s výrazným ochlupením – zapíchání chloupků hluboko do kůže – „Jeep disease“
• Etiologie:
  • “ Nedostatek hygieny
  • “ Dlouhé sezení
• Komplikace – zánět – absces – píštěl
• Symptomatologie:
  • “ Bolesti
  • “ Obecné známky zánětu
  • “ Teploty
  • “ Hnisavá sekrece
• Diagnostika:
  • “ Anamnéza, objektivní vyšetření
  • “ Fistulografie
• Terapie:
  • Akutní fáze – absces
  • Široká incize + excochleace + drenáž
  • Zklidnění zánětu, chronická píštěl:
  • Totální excize + hojení per secundam, možnost adaptačních stehů kůže

 

Fissura ani

• Řitní trhlina
• ˘ Akutní
• ˘ Chronická
• Etiologie:
  • “ Obstipace
  • “ Sexuální praktiky
• Symptomatologie:
  • Akutní fissura – výrazná ostrá bolest při defekaci, krvácení – spazmus svěrače – zúžení anu, obtížná defekace …
  • Chronická fissura – granulace, vlhká řiť, strážný hrbolek
• Diagnostika:
  • “ Anamnéza
  • “ PER RECTUM
  • “ Anoskopie, rectoskopie – vždy k vyloučení jiného onemocnění – tumor!!!
• Terapie:
  • Akutní:
    • “ Analgetické gely, měkká stolice, dokonalá hygiena
    • “ Divulze svěrače v CA, excochleace spodiny fissury – hojení per secundam
  • Chronická:
    • “ Divulze v CA, excize fissury – histologie – dif. dg. tumor, hojení per secundam
    • “ Sfinkterotomie:
    • Discize distální třetiny vnitřního sfinkteru – snížení spazmu
    • Vždy dokonalá hygiena + měkká stolice – prevence recidivy

 

Hemoroidy

• Varixy hemoroidální pleteně – vnitřní hemoroidy
• Etiologie:
  • “ Chronická obstipace
  • “ Sedavé zaměstnání
  • “ Těhotenství
  • “ Obezita
  • “ Dědičné faktory – méněcennost pojiva – varixy VSM…
  • “ Nitrobřišní expanze – tumory, ascites…
  • “ Portální hypertenze – kolaterální oběh
• Dělení:
  • I. stupeň – uzly nejsou viditelné – krvácení
  • II. stupeň – při defekaci prolaps, spontánní repozice – bolesti, krvácení, mokvání
  • III. stupeň – prolaps, nutná manuální repozice – pocit vlhkosti, svědění, bolesti, zvýšený tonus svěrače
  • IV. stupeň – trvalý prolaps, bez možnosti repozice – bolesti, ulcerace…
• Symptomatologie:
  • “ Krvácení – arteriální krev
  • “ Bolesti, pálení, svědění
  • “ Hlenová sekrece
  • “ Hmatné zduření, prolaps
• Diagnostika:
  • “ Anamnéza
  • “ Per rectum
  • “ ANOSKOPIE + RECTOSKOPIE!!! – vyloučení tumoru
• Terapie:
  • “ Konzervativní:
    • “ Měkká stolice – dostatek vlákniny, pitný režim
    • “ Dokonalá hygiena
    • “ Masti a čípky – analgetika, venotonika… – Factu, Aviril H…
    • “ Venotonika – Detralex, Venoruton…
    • ˘ Sklerotizace
    • Koagulace – elektro, laser
    • Barron ligatura – gumový kroužek – zaškrcení
  • “ Operační – od II. Stadia:
    • “ Submukozní hemoroidectomie – Miligan – Morgan
    • Preparace a odstranění hemoroidů u č. 3, 7, 11 + ligatura přívodných arterií + steh sliznice
• Komplikace:
  • “ Krvácení
  • “ Ulcerace, infekce
  • “ Stenoza anu po operaci
• Dif. Dg.:
  • o Carcinom
  • o Perianální tromboza
  • o Condylomata
  • o Prolpas anu a recta – prolaps celého sloupce sliznice

 

Perianální trombóza

• Chybně se označuje jako zevní hemoroidy
• Podkožní žilní pleteň perianálně
• Etiologie:
  • “ Usilovný tlak – obstipace, porod…
• Symptomatologie:
  • “ Silná bolest v okolí konečníku po defekaci
  • “ Hmatný tuhý, bolestivý, lividní uzel perianálně, krytý kůží
• Diagnostika:
  • Anamnéza, klinika, per rectum
• Terapie:
  • ˘ Akutní trombóza – bodová incize a evakuace koagula
  • ˘ Delší anamnéza – lokální analgetické a protizánětlivé masti – Mesocain, Heparoid, Aviril…
  • Měkká, pravidelná stolice, dietní a pitný režim, dokonalá hygiena

 

Condylomata accuminata

• Virová infekce – papilomaviry- STD
• Kožní výrůstky, květákovité
• Terapie – abraze, excize – histologie!!! – dif. dg. – tumor
• Komplikace – kancerizace

 

Prolaps anu a rekta

• Prolaps sliznice anu, nebo recta
• Etiologie:
  • “ Hemoroidy
  • “ Nedostatečnost svěračového systému
• Symptomatologie:
  • “ Pocit cizího tělesa
  • “ Nucení na stolici
  • “ Pocit vlhkého anu
  • “ Pruritus, ulcerace
• Terapie:
  • ˘ Režimová, dietní opatření – měkká stolice, pravidelně
  • ˘ Operace:
    • “ Nařasení sfinkteru
    • “ Částečná resekce recta a fixace k sacru
    • “ Implantace umělého prstence – zúžení anu

 

Inkontinence stolice

• Neschopnost udržet stolici
• Závažnost – plyny – řídká stolice – kašovitá stolice – tuhá stolice
• Dělení:
  • ˘ Mechanická – porušení svěračového aparátu – prolaps, tumor, condylomata…
  • ˘ Neurogenní – transverzální léze míšní, výhřez meziobratlové ploténky…
  • ˘ Senzorická – poškození análního epitelu
• Terapie:
  • “ Cílená rehabilitace
  • “ Elektrostimulace
  • “ Operační rekonstrukce sfinkterového aparátu
  • “ Kolostomie

 

Carcinom anu

• Agresivní tumory, rychlé metastazování
• Histologie:
  • “ Spinocelulární carcinom, bazaliom, kloakogenní carcinom ( velmi agresivní )
  • “ Adenocarcinom, melanom – ojedinělé
  • Nejhorší prognoza – carcinom anokutánního přechodu – přechod dlaždicového a cilindrického epitelu
• Symptomatologie:
  • “ Nucení na stolici
  • “ Pálení, pruritus, bolesti
  • “ Krvácení
  • “ Sekrece hlenu
  • “ Pocit cizího tělesa
• Metastazování:
  • “ Hematogenní – játra, plíce, kosti
  • “ Lymfogenní – inguinální a pánevní uzliny
  • “ Lokální šíření
• Diagnostika:
  • “ Anamnéza, objektivní vyšetření
  • “ Anoskopie, rectoskopie, koloskopie – k vyloučení duplicity
  • “ Histologie
  • “ Endosono
• Terapie:
  • ˘ Neoadjuvantní aktinoterapie a chemoterapie – vždy před operací
  • ˘ Excize, amputace recta
  • ˘ Adjuvantní aktino- a chemoterapie

 

Zdroje najdete uvedeny zde:

• https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/