Žlučník a žlučové cesty – lékařství a ošetřovatelství

 

   Otázka: Žlučník a žlučové cesty

   Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSestřička

 

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ S ONEMOCNĚNÍM ŽLUČNÍKU.

Rozdělení

• CHOLELITIÁZA- Žlučové kameny
• CHOLECYSTOLITHIÁZA- přítomnost kamenů ve žlučníku.
• CHOLEDOCHOLITIÁZA- přítomnost kamenů ve žlučových cestách
• CHOLECYSTITIDA-zánět žlučníku, dělí se na akutní a chronický, vzniká nejčastěji na podkladě kamenů.
• CHOLANGOITIDA- zánět žlučovodů, dělí se na akutní a chronický, vzniká při obstrukci žlučového kamene.

 

Příčiny CHOLELITIÁZY (žlučových kamenů)

• Časté onemocnění 10-20% populace
• Vzniká častěji u žen, 2x častěji než u mužů.
• Příčinou je: přebytek cholesterolu, žlučových kyselin, které se srážejí a vytvoří konkrementy.
• Někdy je to v podobě písku nebo bláta.
• Konkrementy dělíme:
  • CHOLESTEROLOVÉ– světle žluté, (1-2 kameny o velikosti=2 cm)
  • PIGMENTOVÉ- tvořeny bilirubinem (hnědá barva), je možné je zobrazit pomocí RTG.
  • SMÍŠENÉ- obsahují další soli,(světle hnědá barva a je jich více.)

 

Klinický obraz – Příznaky CHOLELITIÁZY

• ASYMPTOMATICKÉ- bez příznaků
• BILIÁRNÍ DYSPEPSIE –nesnášenlivost tučných jídel
• BILIÁRNÍ KOLIKA- příčinou jsou stahy žlučníku/žlučovodu, při zaklínění kamene, bolest má vlnovitý charakter, lokalizace je v pravém podžebří vyzařuje do zad až mezi lopatky, bolest vzniká náhle, často koliky bývají v noci. Nikdy ne hned po jídle. Příčinou bývá dietní chyba- tučné jídlo, stres, velká tělesná námaha, dále dochází ke zvracení, ke konci člověk zvrací jen hořké šťávy.

 

Komplikace

• HYDROPS ŽLUČNÍKU- naplnění žlučníku tekutinou, žlučník se stává hmatným.
• EMPYÉM- zánětlivé nahromadění hnisu ve žlučníku-> gangréna žlučníku -> perforace -> peritonitida
• ZÁNĚT ŽLUČNÍKU- CHOLECYSTITIDA- příznaky jsou zvýšená teplota, bolest v pravém podžebří, palpační bolest v pravém podžebří, při nádechu pozitivní MURPHYHO PŘÍZNAK.- řadíme ji mezi NHP-> může dojít k EMPYÉMU->PERITONITIDĚ, nebo může přejít do chr. Cholecystitidy. Vzniká tzv. porcelánový žlučník= Prekanceróza.
• PERFORACE stěny žlučníku, PERITONITIDA, septický stav
• PÍŠTĚLE– buď enterobiliární-> spojují střevo+ žlučník, nebo biliogastrické-> spojují žlučník+ žaludek.
• Biliární Ileus- kámen se dostane do střeva, Biliární neprůchodnost.
• CHOLANGOITIDA- zánět žlučovodu, kámen se zaklíní. – stáza žluči před překážkou

 

Příznaky komplikací

1. Záněty= třesavka s horečkou
2. Choledocholitiáza = doprovázená Ikterem, a moč je tmavá.
3. Cholangoitida= jsou zde všechny příznaky= ikterus, tmavá moč, horečka s třesavkou.

 

Diagnostika

• Anamnéza
• Fyzikální vyšetření- pohmat->Murphyho příznak
• Laboratorní vyšetření- CRP, Sed, Leukocytóza -> u zánětů. +bilirubin(biochemka), Jaterní enzymy- ALT, AST, GMT
• Zobrazovací vyšetření- Sono, CT, ERCP, PTC

 

Léčba

• Biliární kolika: nic per os, klidový režim, úlevová poloha, teplé obklady= uvolní spasmus, ne u zánětů. Farmakologie: Spasmolytika- smasmopan, algifen + Analgetika, nebo opiáty- Dolsin.
• Cholelitiáza:
  • chirurgická- cholecystektomie- odstranění žlučníku, provádí se buď laparoskopicky, nebo laparotomicky.
  • konzervativní- dieta, choleretika, lázně.
  • LERV- rozbíjení kamenů pomocí nárazové vlny.
  • Litolíza- rozpuštění kamene, tbl. per os, (ursofal)->na kameny cholesterolové.
  • Endoskopická léčba- papilotomie- u neodstranitelných kamenů se provádí nosobilární drenáž,-> zavedení endoprotézy, jeden konec je zaveden nad kámen a druhý ve dvanáctníku,-> odtok žluči do střeva.
  • Pété drén(PT)- extrakce kamene.
• Cholecystitida akutní- nic per os, parenterální výživa, hydratace pacienta, analgetika i.v.-(indometacin, diclofenac), ATB pokud příznaky neustoupí do 24 hod., chirurgická léčba v případě empyému, gangrény, u perforace- laparotomicky.
• Cholecystitida chronická- cholecystektomie, dieta, choleretika-(cholagon, izochol).
• Cholangoitida- nasazujeme ihned ATB, obnovit průchodnost žlučových cest- ERCP.

 

Ošetřovatelská péče

• Interna, chirurgie
• Úlevová poloha, klidový režim
• Výživa- nic per os, čaj po lžičkách, dietní suchary, D-4/S, parentální výživa
• Hygiena- dle stavu pacienta, v akutním stavu dopomoc.
• Vyprazdňovaní-stolice a moč- sledujeme barvu
• Sestra sleduje:
  • bolesti, účinek analgetik
  • nežádoucí účinky-sucho v ústech, snižuje se tvorba moči, při předávkování zhoršené vidění do blízka
  • dále sleduje zvracení a nevolnost
  • barvu kůže
  • hydrataci
  • výsledky laboratoře
• Při propuštění: edukace pacienta= dodržování diety- vyloučit smažené jídla, kořeněná jídla, nadýmavou stravu, jíst pravidelně ale málo., vyhýbat se nadměrné námaze, pít čaje- máta, green tea, kombinace bylinek.