Otázka: Žlučník a žlučové cesty
Předmět: Lékařství a ošetřovatelství
Přidal(a): JaničkaSestřička
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ S ONEMOCNĚNÍM ŽLUČNÍKU.
Rozdělení
- CHOLELITIÁZA- Žlučové kameny
- CHOLECYSTOLITHIÁZA- přítomnost kamenů ve žlučníku.
- CHOLEDOCHOLITIÁZA- přítomnost kamenů ve žlučových cestách
- CHOLECYSTITIDA-zánět žlučníku, dělí se na akutní a chronický, vzniká nejčastěji na podkladě kamenů.
- CHOLANGOITIDA- zánět žlučovodů, dělí se na akutní a chronický, vzniká při obstrukci žlučového kamene.
Příčiny CHOLELITIÁZY (žlučových kamenů)
- Časté onemocnění 10-20% populace
- Vzniká častěji u žen, 2x častěji než u mužů.
- Příčinou je: přebytek cholesterolu, žlučových kyselin, které se srážejí a vytvoří konkrementy.
- Někdy je to v podobě písku nebo bláta.
- Konkrementy dělíme:
- CHOLESTEROLOVÉ– světle žluté, (1-2 kameny o velikosti=2 cm)
- PIGMENTOVÉ- tvořeny bilirubinem (hnědá barva), je možné je zobrazit pomocí RTG.
- SMÍŠENÉ- obsahují další soli,(světle hnědá barva a je jich více.)
Klinický obraz – Příznaky CHOLELITIÁZY
- ASYMPTOMATICKÉ- bez příznaků
- BILIÁRNÍ DYSPEPSIE –nesnášenlivost tučných jídel
- BILIÁRNÍ KOLIKA- příčinou jsou stahy žlučníku/žlučovodu, při zaklínění kamene, bolest má vlnovitý charakter, lokalizace je v pravém podžebří vyzařuje do zad až mezi lopatky, bolest vzniká náhle, často koliky bývají v noci. Nikdy ne hned po jídle. Příčinou bývá dietní chyba- tučné jídlo, stres, velká tělesná námaha, dále dochází ke zvracení, ke konci člověk zvrací jen hořké šťávy.
Komplikace
- HYDROPS ŽLUČNÍKU- naplnění žlučníku tekutinou, žlučník se stává hmatným.
- EMPYÉM- zánětlivé nahromadění hnisu ve žlučníku-> gangréna žlučníku -> perforace -> peritonitida
- ZÁNĚT ŽLUČNÍKU- CHOLECYSTITIDA- příznaky jsou zvýšená teplota, bolest v pravém podžebří, palpační bolest v pravém podžebří, při nádechu pozitivní MURPHYHO PŘÍZNAK.- řadíme ji mezi NHP-> může dojít k EMPYÉMU->PERITONITIDĚ, nebo může přejít do chr. Cholecystitidy. Vzniká tzv. porcelánový žlučník= Prekanceróza.
- PERFORACE stěny žlučníku, PERITONITIDA, septický stav
- PÍŠTĚLE– buď enterobiliární-> spojují střevo+ žlučník, nebo biliogastrické-> spojují žlučník+ žaludek.
- Biliární Ileus- kámen se dostane do střeva, Biliární neprůchodnost.
- CHOLANGOITIDA- zánět žlučovodu, kámen se zaklíní. – stáza žluči před překážkou
Příznaky komplikací
- Záněty= třesavka s horečkou
- Choledocholitiáza = doprovázená Ikterem, a moč je tmavá.
- Cholangoitida= jsou zde všechny příznaky= ikterus, tmavá moč, horečka s třesavkou.
Diagnostika
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření- pohmat->Murphyho příznak
- Laboratorní vyšetření- CRP, Sed, Leukocytóza -> u zánětů. +bilirubin(biochemka), Jaterní enzymy- ALT, AST, GMT
- Zobrazovací vyšetření- Sono, CT, ERCP, PTC
Léčba
- Biliární kolika: nic per os, klidový režim, úlevová poloha, teplé obklady= uvolní spasmus, ne u zánětů. Farmakologie: Spasmolytika- smasmopan, algifen + Analgetika, nebo opiáty- Dolsin.
- Cholelitiáza:
- chirurgická- cholecystektomie- odstranění žlučníku, provádí se buď laparoskopicky, nebo laparotomicky.
- konzervativní- dieta, choleretika, lázně.
- LERV- rozbíjení kamenů pomocí nárazové vlny.
- Litolíza- rozpuštění kamene, tbl. per os, (ursofal)->na kameny cholesterolové.
- Endoskopická léčba- papilotomie- u neodstranitelných kamenů se provádí nosobilární drenáž,-> zavedení endoprotézy, jeden konec je zaveden nad kámen a druhý ve dvanáctníku,-> odtok žluči do střeva.
- Pété drén(PT)- extrakce kamene.
- Cholecystitida akutní- nic per os, parenterální výživa, hydratace pacienta, analgetika i.v.-(indometacin, diclofenac), ATB pokud příznaky neustoupí do 24 hod., chirurgická léčba v případě empyému, gangrény, u perforace- laparotomicky.
- Cholecystitida chronická- cholecystektomie, dieta, choleretika-(cholagon, izochol).
- Cholangoitida- nasazujeme ihned ATB, obnovit průchodnost žlučových cest- ERCP.
Ošetřovatelská péče
- Interna, chirurgie
- Úlevová poloha, klidový režim
- Výživa- nic per os, čaj po lžičkách, dietní suchary, D-4/S, parentální výživa
- Hygiena- dle stavu pacienta, v akutním stavu dopomoc.
- Vyprazdňovaní-stolice a moč- sledujeme barvu
- Sestra sleduje:
- bolesti, účinek analgetik
- nežádoucí účinky-sucho v ústech, snižuje se tvorba moči, při předávkování zhoršené vidění do blízka
- dále sleduje zvracení a nevolnost
- barvu kůže
- hydrataci
- výsledky laboratoře
- Při propuštění: edukace pacienta= dodržování diety- vyloučit smažené jídla, kořeněná jídla, nadýmavou stravu, jíst pravidelně ale málo., vyhýbat se nadměrné námaze, pít čaje- máta, green tea, kombinace bylinek.
Další podobné materiály na webu:
