Anémie – ošetřovatelská péče (2)

ošetřovatelství

 

Otázka: Anemie

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): elbelkonel

 

Anémie = syndrom z poklesu erytrocytů, hemoglobinu a hematokritu, nebo vitaminu B12

 

Anatomie

Krev je složena ze 45 % krvinkami a ostatních 55 % je krevní plazma= nažloutlá tekutina, tekutá složka krve. Normální hodnota pH je 7,35 až 7,45.

 

Červené krvinky =erytrocyty

  • Obsahují hemoglobin = červené krevní barvivo, funkce: přenášet kyslík z plic ke tkáním
  • vznikají v kostní dřeni v kmenových buňkách
  • Erytrocyt koluje v krvi asi 3 měsíce a pak zaniká, z hemoglobinu vzniká bilirubin
  • Pokles počtu erytrocytů se nazývá anémie
  • Funkce: přenos kyslíku z plic do tkání a oxidu uhličitého v opačném směru

 

Bílé krvinky =leukocyty

  • Vznikají v kostní dřeni v kmenových buňkách
  • Funkce: vytváření imunitního systému
  • Dělíme leukocyty na granulocyty a agranulocyty
  • Granulocyty se dělí na: Neutrofilní, Eosinofilní a Basofilní
  • Agranulocyty se dělí na lymfocyty a monocyty
  • Lymfocyty se dělí na T – lymfocyty a B – lymfocyty

 

Krevní destičky = trombocyty

  • vznikají v kostní dřeni z megakaryocytů
  • funkce: podílejí se na zástavě krvácení (hemostáza), udržují cévy bez trhlin, hojí poraněné cévy

 

Plazma

  • složená z 90 % vody, organické a anorganické látky
  • funkce:
  • obrana organismu proti infekci,
  • zajištění dobré srážlivosti krve,
  • přenos živin a odvod zplodin metabolismu,
  • regulace acidobazické a osmotické rovnováhy,
  • podpora zachování osmotického tlaku
  • Plazma a krvinky spolu tvoří nenewtonskou tekutinu

 

Fyziologie

Produkce a rozklad

  • Krevní buňky produkuje kostní dřeň v procesu zvaném hematopoezie. Proteinová složka je produkována většinou v játrech, zatímco hormony produkují endokrinní žlázy
  • Krevní buňky se rozkládají v slezině

Transport kyslíku

  • Množství kyslíku rozpuštěného v krvi je přímo úměrné parciálnímu tlaku kyslíku (O2) – zkratka PO2 – v krvi.
  • Molekula hemoglobinu je primární transportér kyslíku v krvi. 98,5 % kyslíku je chemicky kombinováno s hemoglobinem – Hb. Jen 1,5 % je fyzicky rozpuštěno.

Transport oxidu uhličitého CO2

  • Když arteriální (tepnová) krev proudí přes kapiláry, oxid uhličitý se rozpouští z tkáně do krve. Většina oxidu uhličitého je transportována krví ve formě ionů bikarbonátu.

Charakteristika

  • Je to syndrom= soubor příznaků
  • Snížené množství: hemoglobinu, hematokritu, erytrocytů

Rozdělení anemií dle příčiny

  • sideropenická = z nedostatku železa
  • perniciózní= z nedostatku vitaminu B12 a kyseliny listové
  • aplastická= z poruchy krvetvorby = z útlumu kostní dřeně (hladina všech složek se sníží)
  • hemolytická = z rozpadu erytrocytů (hemolýza=rozpad erytrocytů)
  • posthemoragická = z krevních ztrát

 

Sideropenická anemie

  • etiologie
    • krvácení:
      • do GIT – jícnové varixy, hemoroidy
      • gynekologické – menstruace, myomy = nezhoubné nádory vzniklé z děložní svaloviny, nádory
    • léky – kortikoidy, antirevmatika, KCL
    • nedostatečný přísun železa – Crohnova choroba, celiakie, po resekcích žaludku
    • dárcovství krve
    • těhotenství – během a při kojení
  • diagnostika:
    • hematologie – hemoglobin (snížený), MCV (střední objem erytrocytu), MCH (střední množství hemoglobinu v erytrocytu), sérové železo (nízké)
    • endoskopické vyšetření k určení zdroje krvácení
  • terapie:
    • léčit příčinu chudokrevnosti
    • dodávat železo = ferronat retard tbl.

 

Perniciózní anemie:

  • etiologie:
    • je vyvolaná chyběním vnitřního faktoru (srážlivost), který se tvoří v žaludku – umožnuje totiž vstřebávání vitaminu B12 a kyselin listové které jsou nepostradatelné pro vznik erytrocytů v kostní dřeni a jelikož při poruše vyzrávání erytrocytů vznikají v kostní dřeni velké erytrocyty = megaloblasty = nezralé formy erytrocytů tak se tahle anemie jmenuje taky megaloblastová
    • při perniciózní anemii je nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové z důvodu:
      • poruchy jejich vstřebávání
      • zvýšená potřeba v těhotenství – tedy jeho nedostatku
      • malnutrice
      • alkoholismus
      • onemocnění zažívacího traktu
  • diagnostika:
    • laboratorní vyšetření – KO
    • gastroskopie
    • sternální punkce
  • terapie:
    • vitamín B12 i.m.

 

Aplastická anemie:

  • etiologie:
    • útlum kostní dřeně – v kostní dřeni se tvoří všechny složky krve – při útlumu se hladina složek snižuje
    • léky
  • diagnostika:
    • KO
    • Punkce kostní dřeně
  • Terapie:
    • Transplantace kostní dřeně
    • Imunosupresiva a cytostatika

 

Hemolytická anemie:

  • etiologie:
    • zkrácené přežívání erytrocytů v krvi z důvodu hemolýzy = rozpad erytrocytů
    • kostní dřeň nestíhá produkovat erytrocyty, protože oni zanikají rychleji než se stačí tvořit
  • dělí se na:
    • dědičné – příčina hemolýzy je v erytrocytu
    • získané – příčina hemolýzy je mimo erytrocyt
  • terapie:
    • transfuze
    • transplantace kostní dřeně

 

Post hemoragická anemie:

  • etiologie:
    • ruptura velkých cév, jícnových varixů
    • velká operace
    • mimoděložní těhotenství
  • sternální punkce:
    • = Sternální punkce je výkon, při kterém lékař proniká speciální jehlou do hrudní kosti a nasaje z ní malé množství kostní dřeně. Vzorek kostní dřeně se pak vyšetřuje v laboratoři.
    • Proč: na základě výsledků lze diagnostikovat onemocnění, odhalit stadium nemoci či sledovat léčbu u některých krevních onemocnění
  • příprava pacienta:
    • Psychická příprava pacienta
      • informovat pacienta o průběhu a podstaty zákroku
      • informovaný souhlas
      • zjistit alergie
    • Fyzická příprava
      • zhodnotím celkový stav pacienta
      • změřím fyziologické funkce (TK, P)
      • hygiena místa vpichu
      • informovat pacienta, aby měl vyprázdněný močový měchýř
      • oholit místo vpichu
      • zajistit pevný základ lůžka a polohu pacienta (vleže, rovně na zádech)
  • zásady správného odběru krve:
    • příprava pomůcek + odběrových zkumavek
    • edukace pacienta
    • bezpečnostní zásady – použití rukavic, aseptický postup
    • identifikace pacienta: Jak se jmenujete? Kdy jste se narodil/a? (při shodě jmen), ověření identifikačního náramku pacienta
    • pořadí odběru – sérologie, biochemie, hemokoagulace, hematologie, sedimentace erytrocytů
  • klinický obraz (projevy):
    • únava, spavost, snížená fyzická výkonnost
    • palpitace, tachykardie, dušnost, hučení v uších
    • bolest hlavy
    • bledost kůže a sklér (= proužek očního bělma)
    • hladký červený jazyk = glositida
    • lámavé nebo třepivé nehty
    • předčasné šedivění vlasů
  • druhy transfúzních přípravku k léčbě anemie:
    • erytrocytové
  • typy posttransfuzních reakcí:
    • transfuzí přenosné infekce – bakteriální infekce, virové infekce, parazitární infekce
    • imunní – hemolytická reakce = když se neslučují, febrilní nehemolytická potransfuzní reakce, akutní poškození plic způsobené transfuzí, transfuzí indikovaná reakce štěpu proti hostiteli
    • alergická reakce
    • potransfuzní trombocytopenická purpura
    • kardiovaskulární a metabolická komplikace
  • podávání preparátů železa:
    • per os – během jídla ! , edukace že bude mít černou stolici
    • i.m. aplikace – riziko anafylaktického šoku = extrémně silná alergická reakce
    • acidum folicum= kyselina listová, B – komplex

 

Léčebná výživa u sideropenická anemie

  • výživa
    • nesmí chybět maso pac je základním zdrojem železa pro naše tělo
    • vejce
    • listová zelenina – špenát
    • hořká čokoláda
    • dostatek vitamínů hlavně vitamínu C, B12 a E
    • dieta č. 3 racionální
    • dostatek ovoce a zeleniny
  • stanovení problému nemocného a jeho řešení:
    • dušnost
      • řešení:
        • fowlerova poloha, nezatěžovat zbytečnými aktivitami, sledování FF, oxygenace, transfuze
  • psychosociální aspekty onemocnění:
    • únava
    • úzkost
    • deprese
    • poruchy spánku
    • psychotické poruchy
    • podrážděnost
  • evalvace a devalvace v komunikaci:
    • Evalvace v sociálním styku znamená projev úcty, vážnosti, respektu, pochopení a je opakem devalvace.
    • příklady:
      • projevit úctu; chovat se taktně; jednat s respektem; někoho pochválit, kladně ohodnotit (čin, postoj, výrok, vztah); zastat se někoho, obhájit; někoho odměnit; někoho vzít na vědomí, naslouchat mu; mít slovo uznání; vyjádřit dík, poděkovat za něco; mít pro někoho „obdivný pohled“
  • devalvace v sociálním styku znamená projev neúcty, nevážnosti, snižování a ponižování druhých osob. Je opakem evalvace.
    • příklady:
      • záměrné křivé obvinění člověka
      • někdo byl neprávem obviněn či podezírán a osoba, která se dosud k takovému člověku chovala přátelsky od něj odstoupila
      • zneužití důvěry
      • podezírání a osočování člověka před osobami, na nichž dotyčnému záleží
      • šikana a záměrné kladení překážek („házení klacků pod nohy“)
      • urážení a nactiutrhání člověka před druhými
      • hrubé a necitlivé chování k člověku
      • vysmívání se člověku v přítomnosti druhých, používání sarkasmů a ironie
      • záměrné porušení norem pro získání výhody nad osobou
  • diagnostika:
    • hematologické – KO! – zjistíme sníženou hladinu hb, ht, ery
    • biochemické – odběr krve, zaškrtneme železo
    • vyšetření kostní dřeně – sternální punkce
    • endoskopické – kolonoskopie, gastroskopie – jestli tam není nález který způsobuje anemii
  • ošetřovatelská péče:
    • posthemoragická – dávat pozor na možné další akutní krvácení,
      • sledovat: místo možného krvácení, vědomí, celková stav, FF
    • perniciózní
      • sledovat: pohyblivost, různé druhy potíží v končetinách, závratě a psychické změny
    • aplastická – nebezpečí vzniku infekcí, takže chránit před poraněním a přenosem infekcí
      • sledovat: projevy krvácení
      • jinak monitorování příznaků
    • zajištění potřeb nemocného
      • dieta 3 racionální
      • strava bohatá na vitamin C, železo
    • sledovat vyprazdňování stolice
    • informovat, před propuštěním do domácí péče je pacient edukován:
      • jak užívat léky
      • dispenzarizace = pravidelné návštěvy lékaře
      • nebude se fyzicky přetěžovat
      • úprava životosprávy a výživy


Další podobné materiály na webu:

💾 Stáhnout materiál   🎓 Online kurzy
error: Content is protected !!