Záněty dýchacích cest – maturitní otázka

lekarstvi

 

   Otázka: Záněty dýchacích cest

   Předmět: Vnitřní lékařství, Pneumologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Pneumologie – Záněty dýchacích cest

 

Přehled zánětů dýchacích cest

rhinitis  nasopharigitis larygitis bronchytis
příčiny viry, bakterie, plísně (mykózy), oportunní inf. (pro zdravého člověka neškodná inf.), dráždivé plyny
příznaky vodnatý sekret, ucpaný nos, hnisavé hleny (bakteriální inf.) zalehnutí učí, rýma, pokašlávání zvýš. teplota, kašel, chrapot, pokašlávání, stridor, dušnost zvýš. teplota, kašel
komplikace sinusitis sinusitis smrt akutní bronchopneumonie
léčba inhalace zvlh. vzduchu

antipyretika

mukolitika/antitusika

ATB (sinusitis – punkce)

 

Zánět vedlejších dutin nosních (sinusitis)

  • Eti.: chronická rinitida, gingivitis, zánět zubů, alergie, bakterie, viry
  • KO.: hyperemie a otok nosní sliznice› sekret, febris až hyperpyrexie (40°C), bodavá bolest v čelistní a čelní dutině, stékání hnisavého hlenu po zadní straně nosohltanu,při sklonění hlavy propagace bolesti do frontální a sphenoidální krajiny.
  • Dg.: anamnéza, fyz.vyšetření (expektace dutin), RTG-dutin, USG, rinoskopie, CT
  • Th.: lok.antihistaminika,infračervené světlo,ATB,nebo chirurgické řešení dilatace pat.zúžených míst a punkce sekretu.
  • komplikace: meningoencefalitida

 

Zánět hltanu a průdušnice (pharyngitis et tracheitis)

  • pharyngitis
  • Eti.: virový původ nebo ß-hemolytickými streptokoky skupiny A (Mycoplasmy,chlamidia pneumonia)
  • KO.: bolest v krku, dysfagie, subfebrilie, lymfadenopatie
  • Dg.: anamneza, fyz. vyšetření (obtížná dg bakteriální/virový), KO (leukocytoza), CRP,ASLO, kultivace
  • Th.: antipyretika,analgetika, ATB jen při poz. kultivaci

 

Zánět průdušnice (tracheitis)

  • akutní, chronické, součástí je i zánět hrtanu (laryngotracheitida)
  • Eti: Respirační viry, chřipka, Mycoplasma pneumoniae
  • KO: kašel suchý nebo produktivní, bolest za sternem, horečka, bronchitické fenomény
  • Dg.: anamneza (PA!!!), fyz.vyš. (poslech), RTG, broncho
  • Th.: ATB (erytromycin,doxycyklin)
  • Komplikace: bronchitis

 

Zánět hrtanu převážně u dětí

  • (laryngitis subglotica acuta)
  • Eti: je extratorakální,virový zánět (až 98%),otok sliznice v subgloticu, mycoplasma, influenza, parainfluenza typu A
  • bakteriální superinfekce HCD
  • batolata a děti předškolního věku 5 let-10 let (1-3 roky nejčastěji)
  • sezónní onemocnění březen-duben,říjen-listopad (ne vždy)
  • vytápění bytů › klesá vlhkost vzduchu
  • KO:
    • náhle z „plného“ zdraví
    • často v noci-dítě probudí záchvat kašle
    • typicky štěkavý,suchý paroxysmální kašel
    • inspirační stridor ( při změně polohy se nemění)
    • vleže dítě neklidné,dušné „zatahuje“ (alární dýchání)
    • dysfagie až odynofagie,dysfonie až afonie
    • subfebrilie
    • tachykardie,tachypnoe,nezrescuscitovatelná hypoxická asystolie
    • Pseudokrup se rozvíjí pomaleji › konzervativní léčba
  • Dg.:
    • anamneza (OA,AA,SA,FA,NO,PA)
    • základní fyzikální vyšetření
    • hematologické vyšetření (KO+diff.,FW,CRP,ASLO)
  • Th.:
    • vlhké prostředí (chladný vzduch,otevřené okno,lednice) dostatek tekutin
    • akutní forma laryngitidy řešení JIP/ARO
    • monitorace ZŽF (dech,tep a vědomí) dále TK Sp02,PŽK,oxygenoterapie
    • intubace??-postup odborníků se liší a pokud ano tak výhradně inhalační anestezie
    • Hydrocortison 100-200 mg i.m/i.v,Adrenalin 1 amp,Diazepam (u dětí vhodný čípek)

 

Akutní zánět hrtanové příklopky (epiglotitis acuta)

  • stav ohrožující život obstrukcí HDC
  • objevuje se nezávisle na věku u dospělých probíhá jen zřídka perakutně
  • u dětí probíhá velmi agresivní formou (oteklá epiglotis uzavře vchod do laryngu › ASFYXIE!!)
  • Eti.:
    • flegmonózní zánět epiglotis Haemophilus influenzae typu b,viróza,nachlazení,alergie,není vázáno na určité roční období (Pseudokrup diff.dg.)
    • začíná z „plného“zdraví
  • KO:
    • dysfagie,ale častěji odynofagie,škrábání v krku
    • dítě odmítá pití „slintá“(až ptyalismus) (polykání ho bolí)
    • hlas rychlý otok › akutní dušení až sufokace,trismus
    • tichý huhňavý,spíše drsný (ne afonický)
    • subfebrilie po 4-8 hodinách hyperpyrexie› třesavka (Pozor:Febrilní křeče),schvácenost,někdy i nausea
    • mírný stridor (insp.i exp.) „bublavý“ až srkavý zvuk
    • tachypnoe,tachykardie,známky hypoxie(bledost až cyanosa,anxieta,ˇ SpO2)
    • „zatahování“ jugula a mezižebří, strach v obličeji
    • bez léčby ortopnoe,lapavé dýchání,hypo/anoxemie, bezvědomí,neadekvátní dg a th má fatální následky mortalita 25%
  • pro dobrou prognózu je nezbytné
    • 1) včasná dg
    • 2) bezpečný transport (zásadně vsedě!!!!)
    • 3) správná th JIP/ARO
  • Dg
    • anamneza (OA,AA,FA?,SA,NO)
    • základní fyz.vyšetření
    • vyšetření nosohltanu „špachtlí“ je vidět edematózní a lesklá epiglotis
    • stěna hrtanu je zarudlá,bez povlaků,
    • toto vyšetření se snažíme neopakovat,dítě to bolí a dráždí v krku
  • Th.:
    • studeno!!!(otevřít na dítě ledničku,mrazák,chladit!!),
    • Sp02 100%
    • při sufokaci INTUBACE (relaxans+anestetika a sedativa),pak dítě teprve položit „na znak“,pokud KI intubace nasal/oral
    • léky: HCT 100 mg, krystaloidy, Dexason i.v., ATB (v nemocnici)
  • prognóza při zajištění DC je příznivá.Mortalita 1996 cca 10%

 

Angina (tonsilitis)

  • akutní záněty mandlí, nejčastěji mandle patrové
  • akutní,chronické
  • angina (angere lat.=svírat)
  • dělení:
    • mikrobiologické – bakteriální,virové,mykotické
    • patologické – katarální, lakunární, folikulární, vezikulózní, ulceromembranózní, flegmonózní a gangrenózní
    • anatomické- angíny palatinální, retronazální a lingvální
    • patogenetické– angíny samostatné (hnisavé), symptomatické a druhotné
    • symptomatické – angina monocytotica, angina vesiculosa (herpangína),(Coxsackie typ B)
  • Eti.:
    • bakterie – 90% streptococcus pyogenes (beta hemolytický)
    • přenos kapénkami, průběh bouřlivý
    • další agens – pneumokok, stafylokok, hemofilus – méně časté, mírnější
    • kultivace na streptokoka je málo průkazná, protože tam často žije i normálně
    • viry – chřipka, herpes viry, coxsackie (herpangína), EBV…
    • infekce často překračuje tonzilární tkáň
    • mykotické – spíše doprovázejí chronické tonzilitidy, imunosupresi a AIDS
    • patogeneze – v období klimatických zlomů (náhlé ochlazení…)
    • vliv imunity, stresu…
  • KO.:
    • nepříjemné pocity v krku (pálení, řezání, dysfagie)
    • zduřelé a překrvené krční mandle,čepy (bílé flíčky)
    • někdy může být subfebrilie až febris,ale může být angina i s normotermií
    • lymfadenopatie (bolestivé na pohmat)
    • celková slabost
  • Dg.: anamneza, fyz.vyš. (ústní lopatka se světlem!!!), výtěr z krku, kultivace,FW,CRP,ASLO,ELFO,ELISA
  • Th.: cílená ATB,analgetika,pokud je absces (drenáž),TE,jogurty (střevní mikroflóra),Echinacea,heřmánek
  • komplikace: febris revmatica, bakt.onemocnění ledvin,srdce,kloubů

 

Zánět průdušek (bronchitis)

  • bronchitida je akutní nebo chronický zánět výstelky velkých dýchacích cest v plicích
  • akutní – rozvine se rychle např. z nachlazení
  • chronická –rozvíjí se pomalu a často se vrací (recividuje)
  • Eti.:
    • dlouhodobé dráždění dýchacích cest:
    • tabákovým kouřem
    • uhelným prachem
    • znečištěným ovzduším
    • akutní či chronická virová nebo bakteriální nákaza dýchacích cest
    • Zvýšená únava, přepracování
    • ucpání komunikačních drah (průdušek),stagnace hlenu
  • KO.:
    • vytrvalý kašel (často ráno po probuzení)
    • katarální až flegmonozní hlen
    • dých,potíže
    • fremitus pectoralis
    • myalgie, dorzalgie,bolest na hrudníku, subfebrilie až febris
  • Dg.: anamneza, f. vyšetření(poslech),krevní obraz,SpO2,astrup,spiro,RTG
  • Th.: analgetika-antipyretika, klid na lůžku,mukolytika (důležité!!!) NE!!! antitussika, bronchodilatancia, dechˇ› oxygenoterapie
  • komplikace: přejití do chronicity

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: