Vyšetřovací metody v gynekologii

gynekologie

Otázka: Vyšetřovací metody v gynekologii

Předmět: Gynekologie

Přidal(a): vnl.xf

Gynekologie – Vyšetřovací metody v gynekologii

Komplexní gynekologické vyšetření
Anamnéza
Gynekologické vyšetření
Vyšetření prsů
Laboratorní vyšetření
Funkční testy
Genetické vyšetření
Zobrazovací metody
Rentgenové metody
Radionuklidové metody
Ultrazvuk
Urodynamické vyšetření
Endoskopické metody
Operační diagnostické metody

Vyšetřovací metody v gynekologii

Gynekologické vyšetření se řídí obecnými pravidly vyšetřování.
Mimořádné je postavení reprodukčního systému člověka.
Důležitý je vztah lékaře a individuální pacientky.
Lékař se musí chovat a jednat profesionálně, musí být vzdělaný, zkušený, empatický, mít dostatek času, zajistit adekvátní prostředí.
Samozřejmostí musí být diskrétnost a zachování povinné mlčenlivosti.
Nezbytný je záznam o vyšetření.
Své zvláštnosti má vyšetření v ambulanci, při hospitalizaci a speciálními metodami.

Komplexní gynekologické vyšetření

1) Pohovor s pacientkou – anamnéza (klientkou),(ra, oa, ga, fa, alergie, pa, sa, sa, nynější onemocnění)

2) Celkové tělesné (fyzikální) vyšetření

3) Vyšetření gynekologických orgánů pohledem a pohmatem

4) Kolposkopické vyšetření čípku s odběrem onkologické cytologie

5) Speciální vyšetření podle záměru a obtíží

i. Vaginoskopie
ii. Hysteroskopie (HSK)
iii. Laparoskopie (LSK)
iv. Cystoskopie
v. Rektoskopie…

- a. Rektální vyšetření
- b. Vyšetření prsů
- c. Laboratorní vyšetření (krev, moč, sekrety, punktáty..)
- d. Funkční testy (hormonální)
- e. Genetické vyšetření
- f. Zobrazovací metody
  - i. Rentgenové
  - ii. Denzitometrie
  - iii. Mamografie
  - iv. Hysterosalpingografie
  - v. Kontrastní metody (močový trakt, lymfografie, arteriografie, GIT trakt..)
  - vi. Computerová tomografie (CT)
  - vii. Magnetická rezonance (MR)
  - viii. Radionuklidové vyšetření
  - ix. Ultrazvuk (zobrazovací, Doppler)
  - x. Urodynamická vyšetření
- g. Endoskopické metody
- h. Operační diagnostické metody
  - i. Sondáž
  - ii. Biopsie
  - iii. Kyretáž
  - iv. Punkce
  - v. Probatorní laparotomie

Každé vyšetření vyžaduje svůj čas, bývá spojené s dyskomfortem, strachem, bolestí.
Důležité je adekvátní poučení pacientky o důvodu, očekávání a průběhu všech vyšetření. Složitější metody a metody s rizikem vyžadují informovaný souhlas, případně zainteresování rodiny.
Hlavním záměrem vyšetření je diagnóza, ze které plynou možnosti léčby a prognóza případného onemocnění.
Řada vyšetření má diferenciálně diagnostický a preventivní charakter.

Anamnéza

ANAMNÉZA (řízený rozhovor s pacientkou)
Ra, Oa – podle obecných pravidel s důrazem na eventuální ovlivnění stavu a funkce reprodukce (genetická, endokrinopatie, operace v pánvi, léky, chronická onemocnění, onemocnění souvisejících systémů….
Ga – puberta, menstruační cyklus (začátek, konec, nepravidelnosti, související potíže)
Antikoncepce, těhotenství (potraty, porody, mimoděložní gravidita), sterilita, infertilita. Gynekologická onemocnění (vrozené poruchy, záněty, operace, patologie čípku, ovarií, dělohy, onkologická onemocnění..). Vyšetření v anamnéze (HSK, LSK, hormonální, kyretáže).
No – symptomy a příznaky (symptom, sign). Bolest, krvácení, výtok…
Vývoj, změny, okolnosti, časové souslednosti, projevy jiných částí organizmu…

Gynekologické vyšetření

Respektování studu, intimity, diskrétnosti…
Gynekologický stůl, zrcadla, osvětlení, kolposkop…
Vyšetření břicha a podbřišku – pravidlo „5P“ (pohled, poslech, poklep, pohmat, p. rectum/vaginam).
Vyšetření zevních rodidel – popis změn oproti fysiologickému stavu (tvarové změny, topografické vztahy, kožní a slizniční afekce, barva, sekrety, bolestivost..).
Vyšetření pochvou – po upřesnění o virgines.
Základem je vyšetření zrcadly (per speculam) – Simson, Cusco, Scherback.
Vyšetřujeme poševní stěny, klenby, čípek.
Kolposkopie – vyšetření kolposkopem (zvětšení, osvětlení, filtry). Odběry OC.
Palpační vyšetření per vaginam – bimanuálně. Topografie, odchylky od normy, bolestivost, rezistence (popis lateralizace, velikosti, konzistence, vztahů k okolí…)..
Vyšetření per rectum – doplňující vyšetření.

Vyšetření prsů

Je součástí komplexního gynekologického vyšetření, ale trendem je specializace vyšetření v centrech pro onemocnění prsní žlázy s onkologickou specializací.
Gynekolog se zabývá spíše screeningem, nebo spolupracuje s onkologem a chirurgem.

Laboratorní vyšetření

Obecné a výběrové metody.
Obecné laboratorní vyšetření (PS, MS, KO, koagulace).
Laboratorní diagnostika gravidity (hCG).
Hormonální vyšetření – HHO osy a ostatních žláz s vnitřní sekrecí.
Bakteriologické, virologické, parazitologické, imunologické vyšetření.
Nádorové markery.

Funkční testy

Bazální teploty
Hormonální testy (progesteronový, estrogenový,.)

Genetické vyšetření

screening v těhotenství

Zobrazovací metody

Rozvoj metod souvisí s rychlým technickým pokrokem.
Optika, videotechnika, elektronika, miniaturizace, elektrochirurgie..

Rentgenové metody

Klasické rtg metody jsou ve vlastním zobrazení reprodukčních orgánů nahrazovány méně zatěžujícími metodami. Rtg vyšetření je kontraindikované v graviditě.
DENZITOMETRIE (DXA) – vyšetření kostní hustoty v oblasti osové páteře a krčku femuru. Vyšetření je koncentrováno do osteocenter. Indikace – riziko osteoporózy, osteoporóza.
MAMOGRAFIE – speciální mamografy s měkkým rtg zářením. Koncentrováno na speciální pracoviště pro onemocnění prsů. Základní screeningové vyšetření v onkologické prevenci.
HYSTEROSALPINGOGRAFIE (HSG) – rtg vyšetření dutiny dělohy a průchodnosti vejcovodů. Je nahrazováno UZ a hysteroskopií. Schultzeho aparátem se přes hrdlo děložní instiluje rtg kontrastní vodný jodový roztok, který je skiaskopicky a skiagraficky snímán.. Indikace – sterilita, infertilita. KI – zánět, alergie na kontrast, gravidita.
RTG ZOBRAZOVACÍ METODY arterio/venografie, uropoetického a GIT systému.
POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE (CT) – technicky náročné a drahé vyšetření. Principem je seriové provedení rtg snímků a jejich digitální computerové zpracování v obrazy. Odlišení tkání a orgánů je různými stupni šedé barvy. Rtg zátěž je minimální. Jsou důležitým neinvazívním vyšetření v onkologických indikacích a vyšetřeních retroperitonea. Nahradilo rtg vyšetření oblasti hypofyzy.
MAGNETICKÁ REZONANCE (MR) – tomografická nerentgenová vyšetřovací metoda. Technicky náročná metoda v silném magnetickém poli. Počítačové zpracování fyzikálních změn v různých biologických tkáních v magnetickém poli. V gynekologii má stejné indikace jako CT. Hlavní indikací je onkologie a nejasné nálezy v pánvi.

Radionuklidové vyšetření

nukleární vyšetření využívající detekce radioizotopů v tkáních.
Indikace jsou zobrazovací i funkční.
PET – pozitronová emisní tomografie – onkologické indikace

Ultrazvuk

ZOBRAZOVACÍ – velmi rozšířené a užitečné vyšetření v porodnictví a gynekologii. Má velmi mnoho indikací. Je neinvazivní, prováděné gynekologem, nezatěžuje zářením. Princip je fyzikální – mechanický. Využívá se ultrazvukové vlnění vysoké frekvence (2 – 10MHz). Vlnění se vysílá sondou a šíří se tkání. Na rozhraní různých hustot se částečně odráží a prochází dále. Odrazy jsou po zachycení sondou počítačově zpracovány. Výsledkem je obraz s možností vyšetření v reálném čase. Rozvíjí se v gynekologické urologii. Používají se transabdominální a transvaginální sondy.
ULTRAZVUK DOPPLEREM – funkční vyšetření využívající fyzikální Dopplerův princip (změna kmitočtu uz vlny při pohybu zobrazeného předmětu-rozhraní).
- Indikace – hodně v porodnictví (fetální kardiografie, funkční vyšetření plodu…)
- V gynekologii měření krevního průtoku tumorů.

Urodynamické vyšetření

soubor tenzometrických metod.
Speciálními přístroji se analyzují tlaky a tlakové profily ve vývodném močovém systému (cystometrie, tlakový profil uretry, uroflowmetrie).
Indikace – diferenciální vyšetření typu poruchy inkontinence (stresová, urgentní, nestabilní měchýř…).

Endoskopické metody

Velký rozvoj těchto metod umožňuje rychlý technický pokrok. Využívají se přirozené přístupy do orgánů a těla, nebo se vytvářejí přístupy arteficiální. Metody se nazývají miniinvazívní operace/techniky. Umožňují diagnostiku i léčbu.
Principem je optický systém, zvětšení, mimotělní světelný zdroj, zobrazení pomocí kamerového systému a speciální instrumentárium podle konkrétní metody.
Využívá se dilatační medium umožňující prohlídku dutin.
KOLPOSKOPIE – kolposkopem (zvětšení a osvětlení) vyšetření děložního čípku.
- Základní prebioptické vyšetření v gynekologické onkologické prevenci.
- Kolposkopie prostá nebo rozšířená s využitím k.octové a lugolova roztoku.
VAGINOSKOPIE – vaginoskop umožňuje šetrné vyšetření dětí pochvou při neporušeném hymenu. Indikace – vrozené vady, fluor, krvácení, cizí tělesa..
HYSTEROSKOPIE – endoskopie dutiny dělohy. Endoskop se zavádí transcervikálně, dilatační medium je tekutina. Využívá se elektrochirurgie.
- Indikace – diagnostické (sterilita, poruchy krvácení, vrozené vady, myomy, polypy..) a operační (resekce polypů, myomů, přepážek..).
LAPAROSKOPIE – endoskopie břišní/pánevní dutiny. Široce využívaná diagnostická a operační technika. Mediem je CO2. Využívá se elektrochirurgie.
- Indikací je mnoho – bolesti, sterilita, vrozené vady, endometrioza, patologie ovarií, onkologie, diferenciální diagnoza v pánvi a břiše…
CYSTOSKOPIE, REKTOSKOPIE, KOLONOSKOPIE – doplňující metody zejména v urogynekologii, onkologii a diferenciální diagnostice.

Operační diagnostické metody

SONDÁŽ – vyšetření děložní dutiny sondou. Indikace – délka, tvar, IUD..
BIOPSIE (EXCIZE) – cílený odběr tkáně za účelem histologického vyšetření – bioptické kleště, studený nůž, elektrické jehly a kličky. Indikace patologie vulvy, pochvy, čípku, ovarií.
PROBATORNÍ KYRETÁŽ – zisk tkáně z dutiny dělohy (hrdla, těla). Po sondáži a dilataci děložního hrdla kyretou event. aspirací získáváme tkáň na histologické vyšetření.
PUNKCE – aspirací dutin, Douglasova prostoru, cysty, abscesů, ascitu..
PROBATORNÍ LAPAROTOMIE – otevření dutiny břišní chirurgickým postupem za účelem diagnozy. Nejčastěji v onkologii.

Zdroje najdete uvedeny zde:

https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
Informace od Lucky Kocourkové z přednášek MUDR. Mauleho

Další podobné materiály na webu: