Vyšetřovací metody v gynekologii

 

   Otázka: Vyšetřovací metody v gynekologii

   Předmět: Gynekologie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Gynekologie – Vyšetřovací metody v gynekologii

• Komplexní gynekologické vyšetření
• Anamnéza
• Gynekologické vyšetření
• Vyšetření prsů
• Laboratorní vyšetření
• Funkční testy
• Genetické vyšetření
• Zobrazovací metody
• Rentgenové metody
• Radionuklidové metody
• Ultrazvuk
• Urodynamické vyšetření
• Endoskopické metody
• Operační diagnostické metody

 

Vyšetřovací metody v gynekologii

• Gynekologické vyšetření se řídí obecnými pravidly vyšetřování.
• Mimořádné je postavení reprodukčního systému člověka.
• Důležitý je vztah lékaře a individuální pacientky.
• Lékař se musí chovat a jednat profesionálně, musí být vzdělaný, zkušený, empatický, mít dostatek času, zajistit adekvátní prostředí.
• Samozřejmostí musí být diskrétnost a zachování povinné mlčenlivosti.
• Nezbytný je záznam o vyšetření.
• Své zvláštnosti má vyšetření v ambulanci, při hospitalizaci a speciálními metodami.

 

Komplexní gynekologické vyšetření

1) Pohovor s pacientkou – anamnéza (klientkou),(ra, oa, ga, fa, alergie, pa, sa, sa, nynější onemocnění)

2) Celkové tělesné (fyzikální) vyšetření

3) Vyšetření gynekologických orgánů pohledem a pohmatem

4) Kolposkopické vyšetření čípku s odběrem onkologické cytologie

5) Speciální vyšetření podle záměru a obtíží

• i. Vaginoskopie
• ii. Hysteroskopie (HSK)
• iii. Laparoskopie (LSK)
• iv. Cystoskopie
• v. Rektoskopie…

• • a. Rektální vyšetření
  • b. Vyšetření prsů
  • c. Laboratorní vyšetření (krev, moč, sekrety, punktáty..)
  • d. Funkční testy (hormonální)
  • e. Genetické vyšetření
  • f. Zobrazovací metody
    • i. Rentgenové
    • ii. Denzitometrie
    • iii. Mamografie
    • iv. Hysterosalpingografie
    • v. Kontrastní metody (močový trakt, lymfografie, arteriografie, GIT trakt..)
    • vi. Computerová tomografie (CT)
    • vii. Magnetická rezonance (MR)
    • viii. Radionuklidové vyšetření
    • ix. Ultrazvuk (zobrazovací, Doppler)
    • x. Urodynamická vyšetření
  • g. Endoskopické metody
  • h. Operační diagnostické metody
    • i. Sondáž
    • ii. Biopsie
    • iii. Kyretáž
    • iv. Punkce
    • v. Probatorní laparotomie

• Každé vyšetření vyžaduje svůj čas, bývá spojené s dyskomfortem, strachem, bolestí.
• Důležité je adekvátní poučení pacientky o důvodu, očekávání a průběhu všech vyšetření. Složitější metody a metody s rizikem vyžadují informovaný souhlas, případně zainteresování rodiny.
• Hlavním záměrem vyšetření je diagnóza, ze které plynou možnosti léčby a prognóza případného onemocnění.
• Řada vyšetření má diferenciálně diagnostický a preventivní charakter.

 

Anamnéza

• ANAMNÉZA (řízený rozhovor s pacientkou)
• Ra, Oa – podle obecných pravidel s důrazem na eventuální ovlivnění stavu a funkce reprodukce (genetická, endokrinopatie, operace v pánvi, léky, chronická onemocnění, onemocnění souvisejících systémů….
• Ga – puberta, menstruační cyklus (začátek, konec, nepravidelnosti, související potíže)
• Antikoncepce, těhotenství (potraty, porody, mimoděložní gravidita), sterilita, infertilita. Gynekologická onemocnění (vrozené poruchy, záněty, operace, patologie čípku, ovarií, dělohy, onkologická onemocnění..). Vyšetření v anamnéze (HSK, LSK, hormonální, kyretáže).
• No – symptomy a příznaky (symptom, sign). Bolest, krvácení, výtok…
• Vývoj, změny, okolnosti, časové souslednosti, projevy jiných částí organizmu…

 

Gynekologické vyšetření

• Respektování studu, intimity, diskrétnosti…
• Gynekologický stůl, zrcadla, osvětlení, kolposkop…
• Vyšetření břicha a podbřišku – pravidlo „5P“ (pohled, poslech, poklep, pohmat, p. rectum/vaginam).
• Vyšetření zevních rodidel – popis změn oproti fysiologickému stavu (tvarové změny, topografické vztahy, kožní a slizniční afekce, barva, sekrety, bolestivost..).
• Vyšetření pochvou – po upřesnění o virgines.
• Základem je vyšetření zrcadly (per speculam) – Simson, Cusco, Scherback.
• Vyšetřujeme poševní stěny, klenby, čípek.
• Kolposkopie – vyšetření kolposkopem (zvětšení, osvětlení, filtry). Odběry OC.
• Palpační vyšetření per vaginam – bimanuálně. Topografie, odchylky od normy, bolestivost, rezistence (popis lateralizace, velikosti, konzistence, vztahů k okolí…)..
• Vyšetření per rectum – doplňující vyšetření.

 

Vyšetření prsů

• Je součástí komplexního gynekologického vyšetření, ale trendem je specializace vyšetření v centrech pro onemocnění prsní žlázy s onkologickou specializací.
• Gynekolog se zabývá spíše screeningem, nebo spolupracuje s onkologem a chirurgem.

 

Laboratorní vyšetření

• Obecné a výběrové metody.
• Obecné laboratorní vyšetření (PS, MS, KO, koagulace).
• Laboratorní diagnostika gravidity (hCG).
• Hormonální vyšetření – HHO osy a ostatních žláz s vnitřní sekrecí.
• Bakteriologické, virologické, parazitologické, imunologické vyšetření.
• Nádorové markery.

 

Funkční testy

• Bazální teploty
• Hormonální testy (progesteronový, estrogenový,.)

 

Genetické vyšetření

• screening v těhotenství

 

Zobrazovací metody

• Rozvoj metod souvisí s rychlým technickým pokrokem.
• Optika, videotechnika, elektronika, miniaturizace, elektrochirurgie..

 

Rentgenové metody

• Klasické rtg metody jsou ve vlastním zobrazení reprodukčních orgánů nahrazovány méně zatěžujícími metodami. Rtg vyšetření je kontraindikované v graviditě.
• DENZITOMETRIE (DXA) – vyšetření kostní hustoty v oblasti osové páteře a krčku femuru. Vyšetření je koncentrováno do osteocenter. Indikace – riziko osteoporózy, osteoporóza.
• MAMOGRAFIE – speciální mamografy s měkkým rtg zářením. Koncentrováno na speciální pracoviště pro onemocnění prsů. Základní screeningové vyšetření v onkologické prevenci.
• HYSTEROSALPINGOGRAFIE (HSG) – rtg vyšetření dutiny dělohy a průchodnosti vejcovodů. Je nahrazováno UZ a hysteroskopií. Schultzeho aparátem se přes hrdlo děložní instiluje rtg kontrastní vodný jodový roztok, který je skiaskopicky a skiagraficky snímán.. Indikace – sterilita, infertilita. KI – zánět, alergie na kontrast, gravidita.
• RTG ZOBRAZOVACÍ METODY arterio/venografie, uropoetického a GIT systému.
• POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE (CT) – technicky náročné a drahé vyšetření. Principem je seriové provedení rtg snímků a jejich digitální computerové zpracování v obrazy. Odlišení tkání a orgánů je různými stupni šedé barvy. Rtg zátěž je minimální. Jsou důležitým neinvazívním vyšetření v onkologických indikacích a vyšetřeních retroperitonea. Nahradilo rtg vyšetření oblasti hypofyzy.
• MAGNETICKÁ REZONANCE (MR) – tomografická nerentgenová vyšetřovací metoda. Technicky náročná metoda v silném magnetickém poli. Počítačové zpracování fyzikálních změn v různých biologických tkáních v magnetickém poli. V gynekologii má stejné indikace jako CT. Hlavní indikací je onkologie a nejasné nálezy v pánvi.

 

Radionuklidové vyšetření

• nukleární vyšetření využívající detekce radioizotopů v tkáních.
• Indikace jsou zobrazovací i funkční.
• PET – pozitronová emisní tomografie – onkologické indikace

 

Ultrazvuk

• ZOBRAZOVACÍ – velmi rozšířené a užitečné vyšetření v porodnictví a gynekologii. Má velmi mnoho indikací. Je neinvazivní, prováděné gynekologem, nezatěžuje zářením. Princip je fyzikální – mechanický. Využívá se ultrazvukové vlnění vysoké frekvence (2 – 10MHz). Vlnění se vysílá sondou a šíří se tkání. Na rozhraní různých hustot se částečně odráží a prochází dále. Odrazy jsou po zachycení sondou počítačově zpracovány. Výsledkem je obraz s možností vyšetření v reálném čase. Rozvíjí se v gynekologické urologii. Používají se transabdominální a transvaginální sondy.
• ULTRAZVUK DOPPLEREM – funkční vyšetření využívající fyzikální Dopplerův princip (změna kmitočtu uz vlny při pohybu zobrazeného předmětu-rozhraní).
  • Indikace – hodně v porodnictví (fetální kardiografie, funkční vyšetření plodu…)
  • V gynekologii měření krevního průtoku tumorů.

 

Urodynamické vyšetření

• soubor tenzometrických metod.
• Speciálními přístroji se analyzují tlaky a tlakové profily ve vývodném močovém systému (cystometrie, tlakový profil uretry, uroflowmetrie).
• Indikace – diferenciální vyšetření typu poruchy inkontinence (stresová, urgentní, nestabilní měchýř…).

 

Endoskopické metody

• Velký rozvoj těchto metod umožňuje rychlý technický pokrok. Využívají se přirozené přístupy do orgánů a těla, nebo se vytvářejí přístupy arteficiální. Metody se nazývají miniinvazívní operace/techniky. Umožňují diagnostiku i léčbu.
• Principem je optický systém, zvětšení, mimotělní světelný zdroj, zobrazení pomocí kamerového systému a speciální instrumentárium podle konkrétní metody.
• Využívá se dilatační medium umožňující prohlídku dutin.
• KOLPOSKOPIE – kolposkopem (zvětšení a osvětlení) vyšetření děložního čípku.
  • Základní prebioptické vyšetření v gynekologické onkologické prevenci.
  • Kolposkopie prostá nebo rozšířená s využitím k.octové a lugolova roztoku.
• VAGINOSKOPIE – vaginoskop umožňuje šetrné vyšetření dětí pochvou při neporušeném hymenu. Indikace – vrozené vady, fluor, krvácení, cizí tělesa..
• HYSTEROSKOPIE – endoskopie dutiny dělohy. Endoskop se zavádí transcervikálně, dilatační medium je tekutina. Využívá se elektrochirurgie.
  • Indikace – diagnostické (sterilita, poruchy krvácení, vrozené vady, myomy, polypy..) a operační (resekce polypů, myomů, přepážek..).
• LAPAROSKOPIE – endoskopie břišní/pánevní dutiny. Široce využívaná diagnostická a operační technika. Mediem je CO2. Využívá se elektrochirurgie.
  • Indikací je mnoho – bolesti, sterilita, vrozené vady, endometrioza, patologie ovarií, onkologie, diferenciální diagnoza v pánvi a břiše…
• CYSTOSKOPIE, REKTOSKOPIE, KOLONOSKOPIE – doplňující metody zejména v urogynekologii, onkologii a diferenciální diagnostice.

 

Operační diagnostické metody

• SONDÁŽ – vyšetření děložní dutiny sondou. Indikace – délka, tvar, IUD..
• BIOPSIE (EXCIZE) – cílený odběr tkáně za účelem histologického vyšetření – bioptické kleště, studený nůž, elektrické jehly a kličky. Indikace patologie vulvy, pochvy, čípku, ovarií.
• PROBATORNÍ KYRETÁŽ – zisk tkáně z dutiny dělohy (hrdla, těla). Po sondáži a dilataci děložního hrdla kyretou event. aspirací získáváme tkáň na histologické vyšetření.
• PUNKCE – aspirací dutin, Douglasova prostoru, cysty, abscesů, ascitu..
• PROBATORNÍ LAPAROTOMIE – otevření dutiny břišní chirurgickým postupem za účelem diagnozy. Nejčastěji v onkologii.

 

Zdroje najdete uvedeny zde:

• https://biologie-chemie.cz/zdroje-vnl-xf/
• Informace od Lucky Kocourkové z přednášek MUDR. Mauleho