Otázka: Virové hepatitidy
Předmět: Biologie
Přidal(a): Martin Nedomanský
Anatomie:
- Játra jsou největší a nejdůležitější žlázou lidského těla -> jsou umístěna těsně pod bránicí, z větší části pod pravou brániční klenbou.
- hmotnost 1-2,5 kg
- barva jater je hnědočervená, hmota jater je na pohmat měkká a poddajná, relativně křehká, takže při otřesech a nárazech dochází snadno k natržení tkáně, spojenému s masivním, život ohrožujícím krvácením
- spodní plocha jater nese charakteristické rýhy, které oddělují 4 jaterní laloky (lobi hepatis)
- vnitřní členění jater neodpovídá povrchovému členění na játrech
- základní stavební jednotkou jater je jaterní buňka = hepatocyt → na styku dvou jaterních buněk je vždy žlučový kanálek
Jaterní cirkulace → uplatňují se zde hlavně 2 složky
- Složka funkční, s krví bohatou na látky, které se zpracovávají v játrech. Tuto krev přivádí vrátnicová žíla (vena portae). V krvi jsou obsaženy látky vstřebané ve střevě z potravy a jdoucí do jater ke zpracování. Vrátnicovou žilou se do jater dostává krev ze žaludku, tenkého a tlustého střeva, pankreatu, sleziny, a tak přitékají k jaterním buňkám všechny vstřebané živiny.
- Složka nutritivní, s tepennou, kyslíkem bohatou krví, kterou přivádí arteria hepatica propria
Hlavní funkce:
- Metabolismus glycidů → Tvoří glykogen z glukózy, fruktózy a galaktózy. Glukóza vstřebávaná ze střev se chemicky mění na zásobní glykogen, který se ukládá v samotných játrech i v jiných tkáních; Skladování a uvolňování cukrů
- Metabolismus tuků → Metabolismus cholesterolu → do jater přichází všechny produkty trávení tuků, a některé z nich se využívají k výrobě různých životně důležitých tukových látek – zvláště cholesterolu. Je nezbytnou součástí při výstavbě a funkci různých, především nervových buněk; Vykonává řadu důležitých funkcí v metabolismu tuků (probíhá v nich oxidace tuků); Tvorba ketolátek (vznikají v nadměrném množství při vystupňovaném odbourávání tuků při nedostatku cukru (při hladovění nebo při dekompenzovaném diabetu)
- Metabolismus bílkovin → vzniká zde hlavně albumin, fibrinogen a protrombin (plasmatické a sérové bílkoviny krve); Tvorba močoviny. Nežádoucí proteiny se tu rozkládají na jednotlivé aminokyseliny, a i ty jsou dále rozkládány. Při přeskupování bílkovin a jednotlivých aminokyselin v játrech vzniká i určité množství „volného“ dusíku, kterého není k ničemu zapotřebí. Proto se rychle přeměňuje na močovinu – hlavní odpadní produkt jater ve vztahu k proteinům
Další funkce jater:
- Tvorba a vylučování žluči (ta je předávána vývodnými cestami do duodena)
- Účastní se na přípravě činnosti některých steroidních hormonů
- Detoxikační funkce mnoha léků a jedů
Charakteristika a průběh onemocnění:
Virové hepatitidy jsou onemocnění jaterního parenchymu, charakteristickým rysem je poškození jaterních funkcí, často se žloutenkou. Způsob přenosu, inkubační doba, závažnost klinického průběhu a tendence k chronicitě jsou u každého druhu virové hepatitidy jiné, základ klinického obrazu a diagnostika jsou podobné.
| Typ hepatitidy | Zkratka názvu | Přenos | Inkubační doba
(dny) |
Chronické formy,
Možnost cirhózy |
| A | VHA | Orofekální | 14 – 50 | Ne |
| B | VHB | Parenterální,
Sexuální, Matka → plod |
40 – 80 | Ano
5 – 10% dosp. 90% novoroz. |
| C | VHC | Parenterální,
(transfuze, hemodialýza) |
14 – 150 | Ano 20 – 60% |
| D | VHD | Parenterální,
Sexuální |
30 – 150 | Ano |
| E | VHE | orofekální | 14 – 60 | ne |
VHA
Příznaky:
Asymptomatické nebo:
– nechutenství, nevolnost, zvracení
– chřipkové příznaky
– tmavá moč, světlá stolice
– ikterus, pruritus kůže
Léčba:
-klid na lůžku
-infúze glukózy s vitamíny B, C, K
– roztoky aminokyselin
– hepatoprotektiva
– zákaz alkoholu
-vyřazení hepatotoxických léků
VHB
Příznaky:
Asymptomatické (asi u 30%) nebo:
– únava, nechutenství, nauzea, zvracení
– bolest kloubů, tlaková bolest v podžebří
– exantém
– tmavá moč, acholická stolice
– ikterus, kožní pruritus
– fulminantní průběh (1%) – Jaterní selhání
– s přechodem do chronicity – riziko cirhózy jater
Léčba:
–klidový režim
– infúze glukózy s vitamínem B, C, K
– roztoky aminokyselin
– hepatoprotektiva
– zákaz alkoholu
– při jaterním selhání –> transplantace jater
– u chronické -> imunoprotektiva
Ošetřovatelský plán a jeho realizace:
→ klient je přijat na infekční oddělení
Poloha a pohybový režim:
-přísný klid na lůžku
-poloha dle požadavků klienta
Sledování:
-bolest
-dyspeptické potíže
-fyziologické funkce
-účinky léků (žádoucí i nežádoucí)
Hygienická péče:
-zhodnocení úrovně soběstačnosti klienta s dle toho případná dopomoc
-seznámení klienta se zvláštními hygienickými opatřeními na infekčním oddělení
-sledování dodržování hygienických opatření
Výživa:
-v akutní fázi sacharidová dieta s dostatkem vitamínů (ovocné šťávy, čaj s glukózou)
-v těžkém stavu nic per os a strava parenterálně
-po úpravě stavu strava bohatá na bílkoviny, netučná, přechod na dietu 4S, 4
-seznámení a edukace klienta o nutnosti dlouhodobého dodržování dietního omezení (min. 6 měsíců)
-edukace o vhodných potravinách a o jejich vhodné úpravě
Vyprazdňování:
-edukace klienta o dodržování hygienických opatření při vyprazdňování na infekčním oddělení
-sledování pravidelnosti vyprazdňování, barvu moče a stolice
Spánek a odpočinek:
-doporučení vhodného zabavení ve vztahu ke specifice oddělení a stavu klienta (časopisy, televize)
-zajistit klidný a nerušený spánek a odpočinek
Psychosociální potřeby:
Klienti jsou na infekčním oddělení izolování, jsou omezeny jejich sociální potřeby. Klienti musí dostat veškeré informace o své diagnóze, tím zamezíme jejich nejistotě a strachu. Je důležité zajistit klientovi kontakt s rodinou (alespoň telefonicky).
Domácí péče:
-informovanost klienta o rekonvalescenci, nutnosti dodržování dietních opatření
-poučení klienta o možném přechodu choroby do chronického stádia, o nutnosti pravidelných kontrol
-pracovní neschopnost bude trvat do úplné normalizace klinického a laboratorního nálezu, je závislá na druhu vykonávané práce (fyzické zatížení)
