Otázka: Rány, rozdělení a jejich ošetření
Předmět: Chirurgie, Ošetřovatelství
Přidal(a): Šárka
Rána = stav, kdy dojde k porušení celistvosti kůže
Podle příčiny vzniku:
- Mechanické: řezné a bodné
- Tepelné: combuscio (popáleniny), congelacio (omrzliny)
- Chemické: poleptání
Podle vzhledu:
- Infikovaná: septická – produkuje sekret
- Aseptická: neinfikovaná
- Granulující: najdeme v ní nekrotické části
- Epitelizujiící: poslední fáze hojení
Podle lokalizace:
- Povrchové: odřenina
- Hluboké: zasahují do svalů, mohou postihnout žíly, šlachy, …
- Penetrující: proniká to někam
- Nepenetrující: rána nikam neproniká
Mechanické rány:
- Odřenina: exkoracio = poškození povrchové části těla
- Řezná rána – vulnus scissun = hodně krvácí
- Rána sečná – vulnus sectum = rovné okraje, velmi hluboká
- Bodná rána – vunus punktum = zhmožděné okraje, lehké krvácení
- Rána kousnutí – vulnus morsum = infikovaná rána, špatné hojení
- Rána střelná – vulnus schlopetarium = znečištěná, často komplikovaná, mohou způsobit vnitřní krvácení
- A) projektilová: výstřel, sktřel
- B) střepinová: má ničivý účinek
- Rána tržná: vulnus lacerum – vznik tupým násilím, špatně se hojí, nerovné okraje, nebývá hluboká, málo krvácí
- Zhmožděná rána: vulnus contusum – vzniká tupým nárazem, vzniká stlačením měkkých tkání
- Tržně zhmožděná: vulnus contuso-lacerum: vznik tupým nárazem a násilím, nerovné okraje, málo krvácí
Hodnocení rány:
- Příčina vzniku a stáří rány
- Množství sekrece
- Přítomnost infekce a zápach
- Bolestivost
- Tvar rány
- Okraje rány
Ošetření rány:
- Zastavení krvácení
- Eliminace infekce – dezinfekce, výplach rány, hygiena rány
- Sutura rány – instrumentarium: jehla, jehelec (autofix), niť (vstřebávací, nestřebávací), nůžky, dezinfekce
- Tlumení bolesti
- Sledování rány – hojení, jak vypadá
- Hluboké rány se nedezinfikují
- Vlhké hojení – prontosan, inadine, betadine
- Přisvařené části se neodtrhávají
- a) Hojení per primam:
-
- Na prví ráz
- Bez infekce a sekrece
- Bez zánětu do 5-10 dnů
- V ráně není poškozena cévní a nervová inervace
- b) Hojení per secundam:
-
- Na druhý ráz
- Rána je infikovaná
- Chronické hojení
- Vznikne vyvýšená jizva
- Může být sekrece
- 3 fáze hojení:
- 1. čistící fáze
- 2. granulační fáze
- 3. epitelizační
- Ošetřovatelské problémy:
-
- Riziko infekce
- Riziko pádu
- Hojení per secundam
Popáleniny: combustio
- Pokožka se skládá z: pokožky, škáry, podkožního vaziva, přídatné orgány kůže (chlupy, vlasy)
- Funkce kůže:
- Ochranná – chrání před organismy
- Termoregulační – “husí kůže”
- Exereční – vylučuje pot
- Imunologická – udržuje pochody v našem těle
- Senzorická – buňky – receptory – reagují na chlad, teplo (mechanoreceptory a termoreceptory)
- Inkreční – vstřebávací – mastičky
- Vznikají působením tepla. Elektrickým proudem, ozářením (ozařování při nádorovém onemocnění), působení chemických látek
Dělení:
- Povrchové (běžné, v domácnosti)
- Hluboké
- Inhalační
Pokud bude mít předmět 40 °C a bude působit hodinu, způsobí také popáleninu.
Hodnocení popálenin
- a) Rozsah
- Udávaný v procentech tělesného povrchu
- Pravidlo devíti
- Speciální hodnocení pro popáleniny
- Orientační hodnocení rozsahu 1 % – odpovídá naší dlaně
- b) Hloubky – stupně
- Stupeň – erytém v dermis (škára) jsou dilatované kapiláry, epidermis je makroskopicky neporušená
- a. puchýře, spodina defektu je vlhká, růžová, epidermis je porušená reverzibilně
- b. Stržené puchýře, spodina sytě červená, někdy bledá, není kapilární návrat
- Ztráta kůže, zčervenalá
- Zuhelnatěná kůže
- Stupeň – erytém v dermis (škára) jsou dilatované kapiláry, epidermis je makroskopicky neporušená
- c) Lokalizace
Diagnostika:
- Anamnéza, fyzikální vyšetření – hodnotíme rozsah, hloubku, lokalizace
- Laboratorní vyšetření (hematologie, biochemie, mikrobiologie)
Léčba:
- Postupy léčby budou vycházet z rozsahu a hloubky postižení
- Pac umístěn na standart. Oddělení chirurgie nebo na popáleninové centrum, kde léčba bude zaměřena na:
- Poloha nemocného (speciální lůžko)
- Zajištění ventilace – zajištění dýchání – intubace, tracheostomie
- Hrazení tekutin
- Léčba bolesti – Kendall= speciální obklady, jsou protibolestivé
- Při rozsáhlém popálení je pacient v umělém spánku (paracetamol, opiáty)
- Monitorace FF – saturace, TT, hodinová diuréza, stav vědomí)
- Udržování termoregulace – chráníme před prochladnutí – bradykardie
- Péče o poškozenou část
- Prevence komplikací – rozvrat vnitřního prostřední, TEN
- Odebíráme astrup, dbáme na prevenci TEN (tekutiny, bandáže, antikolagulancia)
- Vše sterilní a děláme stěry z rány
- Výživa nemocného – per os, parenterální výživa do centrální žíly, sonda, PEG
- Postupná rehabilitace
Ošetření popálenin:
- Nekrektomie = odstranění nekrotické tkáně (vystříhává se)
- Uvolňující nářezy (vlnky)
- Transplantace kůže – z našeho těla nebo umělá
- Autotransplantát – z našeho těla. Dáváme při rozsáhlém dekubitu
- Umělá kůže
Další podobné materiály na webu:
