Popáleninová poranění – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Popáleninová poranění

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Popáleninová poranění

 

Popáleninová poranění

  • ˘ působení tepla, nebo světla na povrch těla
  • ˘ teploty vyšší než 50 stupňů C

 

Popáleniny

  • Mechanismus:
    • ” přímý dotek – plamen, horké předměty, nebo tekutiny
    • ” sálavá energie – slunce, ionizační záření
    • ” elektrický proud
  • Účinek:
    • ” lokální = popálenina
    • ” celkový = popáleninová nemoc
  • Faktory:
    • ” Rozsah popálení:
      • Pravidlo 9
      • – hlava = 9%
      • – trup = 2×18%
      • – HK = 2×9%
      • – DK = 2×18%
      • – Genitál = 1%
      • X děti: hlava větší %, DK menší %
      • Ruka pacienta = 1%
    • Definitivní rozsah dle tabulek Lunda a Browdera
    • Hrozba popáleninového šoku = nutná hospitalisace
    • – dítě nad 10%
    • – dospělý nad 15%
    • ” Hloubka popáleniny:
      • I.stupeň = povrchové – zarudnutí – 3-6 dní
      • II.stupeň = epidermis + dermis – puchýře
      • – II.A – povrchovější – živá spodina
      • – II.B – hlubší – spodina tmavě červená s výbledy – vhodná necrectomie a transplantace kůže
      • III.stupeň = celá kůže i s adnexy – suchá, tvrdá, žlutobílá až hnědočerná
      • IV.stupeň = i podkoží, svaly až kosti
    • ” Příčina popáleniny – mechanizmus působení tepla:
    • ” Přímý kontakt
      • – opařeniny – spíše povrchové
      • – plamen – hluboké
      • – tření
      • – dotek
    • ” Poleptání – chemické
    • ” Radiační změny
    • ” Elektrický proud – ztrátová poranění, hluboká
    • ” Lokalizace popáleniny – Závažné – hlava, dýchací cesty, genitál, ruce, nohy
    • ” Zdravotní stav a věk postiženého:
    • Kritický věk- pod 2 roky, nad 60 let
    • ” Průběh:
      • I.fáze = ŠOKOVÁ ( 24 hod – 14 dní )
        • Rozvoj oligemického popáleninového šoku – vazodilatace, zvýšená permeabilita kapilár, únik tekutin do intersticia, dle rozsahu popáleniny lokalizovaný, nebo generalizovaný otok
        • Včas zahájit dostatečnou náhradu tekutin + lokální péče – chlazení
      • II. fáze = POPÁLENINOVÁ NEMOC
        • ” Vstřebávání toxických látek rannou plochou
        • ” Poruchy metabolizmu
        • ” Ztráty bílkovin a erytrocytů
        • ” Infekce ranných ploch
        • Necrectomie a náhrada kůže transplantáty
      • III. fáze = REKONSTRUKČNÍ
        • Rehabilitace
        • ” Komplikace:
        • ” selhání ledvin, oběhu, dýchání, jater
        • ” krvácení do GIT – popáleninový vřed
  • LÉČBA POPÁLENIN:
    • Obecně :
      • ˘ chladit včas a dostatečně
      • ˘ dodržovat sterilitu – oplachování, sterilní krytí ranných ploch
      • ˘ tišení bolesti – opiáty i.v.
      • ˘ náhrada tekutin
    • Ambulantně
      • – povrchové do 5%
      • – hluboké do 2%
    • ” Lokální terapie:
      • ˘ oplachování ranných ploch antiseptickým roztokem
      • ˘ snesení puchýřů
      • ˘ necrectomie – necrotom, Humbyho nůž – 3.- 5. den – II.B + III.st. – dosáhnout kapilárního krvácení, hned krýt transplantátem
      • ˘ escharotomie – cirkulární popáleniny, riziko kompartment sy.
      • ˘ krytí ranných ploch – mastné krytí s absorbčním obvazem, antiseptikum – Dermazin ( argentosulfadiazin )- obličej a genitál bez obvazu
      • ˘ transplantace kůže – MESH – větší plocha, odtok sekretu, minimální svráštivost
      • – autotransplantáty
      • – alotransplantáty
      • – xenotransplnatáty
    • ” Celková terapie:
      • ˘ Analgesie – opiáty i.v.
      • ˘ Náhrada tekutin – i.v.
      • 3 x % popáleniny x hmotnost v kg ( nad 50% plochy je % = 50 )
      • = množství krystaloidů ( Ringer laktát, Hartman ) za prvních 24 hod
      • 1/2 za prvních 8 hodin, zbytek ve 2 dávkách za dalších 16 hodin
      • od 2. dne přidat koloidy- lépe se udrží v oběhu
      • ˘ Další
      • – ATB
      • – Gamaglobulin
      • – Vitaminy
      • – Heparin do 30000j/24 hod.
      • ˘ Rehabilitace

 

Přehřátí

  • ” ÚPAL
    • ” horké provozy s vysokou vlhkostí, fyzická námaha
    • ” zrudnutí, pocení, bolesti hlavy, žízeň, nevolnost, teplota až 43 stC, až zástava dechu
    • ˘ Chlazení
    • – studená koupel
    • – chladné nápoje
  • ” ÚŽEH
    • ” působení slunečních paprsků na hlavu
    • ” bolesti hlavy, zvracení, centrální dráždění, křeče, bezvědomí
    • ˘ Terapie – zabránit účinku slunečních paprsků a dále obdobná jako u úpalu

 

Zdroje najdete uvedeny zde:





Další podobné materiály na webu: