Předoperačním a pooperačním období

 

   Otázka: Předoperačním a pooperačním období

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Rozdělení výkonů

  1. operační výkony plánované
  2. operační výkony urgentní
  3. operační výkony neodkladné z vitální indikace (při ohrožení života)

 

DLOUHODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA

  • Chirurgická: spočívá v diagnostice problému, řídí ji chirurg+ diagnostické pracoviště (SONO, RTG, endoskopie)
  • Interní: vyšetření. Nesmí být starší 14 dnů, je důležité pro volbu anestézie a operačního postupu
    • vyšetření moče odběr moči +moč. sediment, hledáme glykosurii, hematurii, bakteriurií
    • vyšetření krve
      • biochemie – ionty, urea, kreatinin, glykémie, jaterní testy
      • hematologie – FW, KO, hemokoagulační faktory
      • KS + Rh faktor
    • EKG, RTG srdce a plic
  • Autotransfúze
    • snižuje riziko přenosu inkompatibilní krve a infekčních chorob
    • nejpozději do 14 dnů před výkonem navštíví pacient TRF stanici,
    • pacientovi odeberou 200 – 300 ml krve a ta se použije k převodu během operace

 

KRÁTKODOBÁ PŘÍPRAVA – 24 hodin před výkonem

  • fyzická příprava
    • výživa a tekutiny
      • při operaci GITU den před výkonem lehká strava, 12 hodin lační,
      • při operaci jinde lační od půlnoci předešlého dne
    • vyprazdňování
      • močení – je-li možné spontánně, jinak nutné cévkování- jednorázové
      • PMK – jde-li o výkon v oblasti tlustého střeva a malé pánve, TEP kyč. kloubu, kolene
      • stolice – při operaci střev nutné vyprázdnit Fosfátovým roztokem, případně klyzma
      • operace jinde – stačí spontánní vyprázdnění den před výkonem
    • hygiena celková koupel dle stavu (sám nebo s dopomocí), vlasy zakrýt, nehty odlakovat
  • psychická příprava – minimalizuje strach z operace, lékař informuje klienta o průběhu operace, seznámí ho s pooperačním stavem, délkou rekonvalescence
  • příprava kožního povrchu – operačního pole- cíl: snížení rizika infekce a zpřehlednění operačního místa
    • odstranění nečistot – umytí hrubých nečistot, při laparoskopii hlavně pupek!!
    • holení operační plochy – nejvhodnější je použít jednorázový holicí strojek na SUCHO!, při holení je vhodné použít rukavice
    • odmaštění kožního povrchu – provádí se alkoholem
  • prevence tromboembolické nemoci – bandáže obou dolních končetin
  • cennosti a protetické pomůcky – cennosti do trezoru, protetické pomůcky nutné před výkonem odstranění (zubní protézy, naslouchadlo,…)

 

BEZPROSTŘEDNÍ PŘÍPRAVA – 2 hodiny před výkonem

KONTROLA DOKUMENTACE A KLIENTA

  • připraví se veškerá dokumentace (včetně RTG snímků)
  • zkontrolujeme, zda proběhla dlouhodobá příprava–lačnění, vyprázdnění, hygiena, příprava operačního
  • pole, bandáže, odstranění cenností a protetických pomůcek

 

PREMEDIKACE

  • účelem je farmakologicky ovlivnit průběh anestézie, zmírnit strach a úzkost klienta
  • ordinuje ji anesteziolog – odpovídá věku, hmotnosti a délce výkonu
  • užívají se psychofarmaka
  • DIAZEPAM – den před operací
  • opiáty – DOLSIN, FENTANYL,
  • DORMICUM tbl.

 

PŘÍPRAVA K URGENTNÍ OPERACI

Neodkladný výkon

Výkon je riskantnější, vzhledem k nedostatku času a informací, příprava je nezbytná

  • odběr biologického materiálu – STATIM – KO, biochemie krve a moče, KS + RH
  • výživa – podmínky lačnění nutné konzultovat s anesteziologem, někdy je nutné zavést NGS sondu a obsah odsát
  • vylučování – jde- li spontánně, jinak cévkování eventuálně PMK
  • hygiena – pouze odstranění hrubých nečistot
  • bandáže
  • cennosti a protézy – vyjmout a uschovat
  • žilní vstup – zajistit fyziologickým roztokem
  • premedikace – dle ordinace anesteziologa

 

POOPERAČNÍ PÉČE

PŘEKLAD NA DOSPAVACÍ POKOJ

  • vybavený monitorovací technikou, rozvodem O2,
  • na pokoj je pacient přeložen, pokud splní podmínky buzení z anestézie= má obranné reflexy, dýchá, je oběhově stabilní (TK je v rovině)
  • poloha – odpovídá operaci
  • monitoruj – FF dle šokového záznamu (informuje o stavu klienta po operaci, je zde uvedeno v jakém časovém intervalu měříme FF) např. co 15. minut
  • EKG
  • oběhové poměry (prokrvení končetiny, otok, barvu, teplotu)
  • operační ránu – krvácení
  • drény a drenáže – druh, napojení, sekrece
  • bolest – aplikuj analgetika
  • pooperační nauzeu
  • vyprazdňování – močení – po výkonu 6 – 8 h spontánně, jinak jednorázové cévkování
  • stolice – až po zátěži GITU (do 3. dnů), sleduj odchod plynů- do 24. Hod.

 

PŘEKLAD NA JIP: klienti při rozsáhlém výkonu nestabilní, s přidruženou chorobou, děti a staří nemocní (dle závažnosti op.)

 

PŘEKLAD NA STANDART

  • pokud je klient stabilizován
  • poloha odpovídá operaci, lůžko s přístupem k signalizaci, minimálně 24 h klid na lůžku
  • monitoruj
    • FF dle ordinace lékaře
    • oběhové poměry (prokrvení končetiny, barvu, teplotu, otok)
    • operační ránu, krvácení
    • drény a drenáže – druh, napojení, sekrece,
    • bolest – aplikuj analgetika
    • žilní vstup (známky infekce – otok, zarudnutí, teplotu,…)
  • vyprazdňování
    • močení – po výkonu 6 – 8 h spontánně, jinak cévka
    • stolice – až po zátěži GITU, sleduj, kdy se vyprázdní stolice, může dojít k pooperační paréze tlustého střeva, sleduj odchod plynů
  • výživa
    • den operace – po odeznění anestézie do 2. Hodin od příjezdu na odd. ze sálu – NPO, pak čaj po lžičkách
    • pooperační den – dieta 0 (tekutá) nebo 1 (kašovitá)
    • pooperační den – z diety 1 (kašovité) přechází na normální stravu
    • u operace GITU – začínáme parenterální výživou (10 a více % glukosa[4 – 6 h] lékař pak určí, kdy se začne s dietou 0, 1 a normální stravou
  • prevence tromboembolických komplikací
  • podpora včasného vstávání a sebeobsluhy
  • dodržuj zásady sterility při převazu operační rány

 

PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU

  • klasický způsob ošetřování: sterilní krytí dle velikosti, nedráždivá náplast, stehy ex po 7 dnech, u velkých ran ob steh
  • ošetřování rány při drenážích – podkládají se jezdci a na ně následně sterilní krytí
  • moderní způsob ošetřování – rána se nekryje – je volná, omývá se desinfekčním mýdlem, dále se provádí masáže jizvy

 

KOMPLIKACE POOPERAČNÍHO OBDOBÍ

A) ČASNÉ

  • poruchy dýchání – neprůchodnost DC, hypoventilace, septická
  • porucha oběhu – hypotenze, hypertenze, arytmie, krvácení
  • poruchy termoregulace – podchlazení – třes, – hypertermie – septická
  • nevolnost
  • poruchy vyprazdňování – retence moči

 

B) POZDNÍ

  • dýchací systém – embolizace plic, pneumonie (zápal plic)
  • oběh – hypovolemie (nízký obsah tekutin v cévním systému – vede ke snížení TK),
  • tromboflebitida (zánět povrchových žil) + embolizace
  • močový systém – retence, infekce
  • GIT – nauzea, zvracení, škytavka, zácpa
  • operační rána – infekce, dehiscence = rána se rozpadne

 

PÉČE O DIABETIKA

  • během dlouhodobé přípravy klient navštíví DM poradnu
  • hospitalizace nejméně den před plánovaným výkonem
  • v rámci lačnění i.v. roztok glukózy s inzulínem dle aktuální glykémie v operačním programu zařazen mezi prvními

 

Krátkodobá příprava diabetika k operaci

  • přijetí nejméně den před chirurgickým výkonem
  • Kontrola internisty a glykemie nejméně 3x denně→ převedení na krátkodobý inzulín
  • anesteziologické vyšetření- stanovení způsobu anestezie, příprava na operaci, premedikace, souhlas nemocného s výkonem
  • Eventuální doplnění vyšetření klienta dle ordinací lékaře

 

Den před operací

  • Výživa a tekutiny- 6-8h nejíst, nepít, nekouřit příjem tekutin a energie zajištěn i.v. podáním roztoku G. s krátkodobým inzulínem dle aktuální glykemie
  • Vylučování- spontánní vyprázdnění močového měchýře, u náročných operací zavedení močového katetru; vyprázdnění tlustého dřeva – dle druhu operace (spontánní, klyzma, projímavé roztoky)
  • Hygiena – celková důkladná hygiena zaměření na kožní záhyby, genitálie
  • Příprava operačního pole- pozor na poranění při eventuálním holení odmaštění, desinfekce
  • Péče o odpočinek- uklidnění, zajištění nerušeného spánku – večerní premedikace
  • Uložení cenností, větších obnosů peněz- sepsání a uložení do trezoru DEPOZITUM
  • Nácvik prvků pooperačního režimu- změny vyprazdňování, nácvik pohybu v lůžku, používání protetických pomůcek + psychická příprava:- účel : minimalizovat strach z operačního výkonu

 

Bezprostřední předoperační příprava (2h. před operací)

  • Kontrola FF a operačního pole – dezinfekce pupeční jizvy
  • Hygiena – sprcha
  • Spontánní vyprázdnění močového měchýře, eventuálně zavedení močového katetru
  • Zavedení žilního vstupu
  • Kontrola chrupu a lačnění- zajištění dle ordinace lékaře roztokem G s krátkodobě působícím inzulínem- dle aktuální glykemie
  • Provedení bandáží DK
  • Podání premedikace (60 minut před operací) dle anesteziologa –zápis do dokumentace, po podání již nemá nemocný opouštět lůžko

 

Diabetik je v operačním programu zařazen mezi prvními, sestra jej s dokumentací převeze na operační sál a předá sálové sestře






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: