Péče při onemocnění žlučníku a žlučových cest

 

   Otázka: Péče při onemocnění žlučníku a žlučových cest

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie a fyziologie

Žlučové cesty:

  • Žluč odtéká do pravého nebo levého jaterního vývodu ductus hepaticus dexter et sinister
  • které se pak spojí ve společný jaterní vývod – ductus hepaticus communis
  • ke kterému se připojuje vývod žlučníku – ductus cysticus
  • Do dvanáctníku teče žluč žlučovodem – ductus choledochus
  • který ústí společně s vývodem pankreatu na Vaterské papile na dvanáctníku – duodenum

 

Žlučník vesica fellea

  • je vakovitý orgán
  • uložený na spodní ploše jater
  • Žluč, která se tvoří v játrech, se ve žlučníku skladuje a zahušťuje

 

Žluč:

  • je řídká žlutozelená tekutina
  • složená z vody, žlučových kyselin, cholesterolu a bilirubinu
  • neobsahuje žádné enzymy
  • žlučové kyseliny tuky emulgují (velké tukové kapénky mění na malé) a umožňují jejich rozptýlení ve vodě
  • bez žluči se tuky nemohou štěpit ani resorbovat a odcházet stolicí.

 

Ošetřovatelská péče o nemocného s onemocněním žlučníku

Charakteristika onemocnění žlučníku

  • zánět žlučníku – CHOLECYSTITIS
  • zánět žlučovodů – CHOLANGOITIS
  • žlučové kameny – konkrementy – CHOLELITHIASIS
  • kameny ve žlučníku – CHOLECYSTOLITHIASIS
  • kameny ve žlučových cestách – CHOLEDOCHOLITHIASIS

 

Komplikace onemocnění žlučníku

  • hydrops žlučníku – při ucpání kamenem dochází k nahromadění obsahu ve žlučníku
  • empyém žlučníku – při infekci obsahu žlučníku se tvoří hnis
  • perforace žlučníku – proděravění
  • píštěle mezi žlučníkem a trávicí trubicí
  • pankreatitida zánět – slinivky břišní

 

Příčiny

  • dietní zvyky – zvýšený příjem tuků, přepálené, smažené a mastné jídlo, vejce, čokoláda
  • poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin – hyperlipoproteinémie
  • stagnace žluči
  • genetické a hormonální vlivy 3x vyšší u žen
  • obezita
  • věk nejčastěji mezi – 60.
  • Diabetes mellitus

 

Příznaky

  • asymptomatický průběh – u cholecystolitiázy tzv. němá cholelitiáza
  • u choledocholithiázy jsou vždy potíže – příčinou je pohyb konkrementu s následným spasmem hladké svaloviny
  • biliární dyspepsie – pocit plnosti, říhání, tlak v epigastriu – nadbřišek, nebo v pravém podžebří, plynatost, říhání, nesnášení tučných jídel
  • biliární kolika – krutá, náhle vzniklá bolest v pravém podžebří či epigastriu, vyzařuje pod pravou lopatku, zvracení, třesavka, zimnice, subfebrilie
    • Provokujícím momentem bývá často tučné jídlo – kachna, čokoláda, vejce, stres, rozčilení, námaha
    • příčinou je pohyb konkrementu s následným spasmem hladké svaloviny.

 

Příznaky choledocholithiasy

  • ikterus
  • tmavá moč (přítomnost žlučových barviv)
  • světlá – acholická stolice (neobsahuje žluč)

 

Vyšetřovací metody

Anamnéza

  • začátek obtíží, závislost na jídle, bolest, potíže s vyprazdňováním

 

Fyzikální vyšetření břicha

  • poklep, pohmat, poslech, poklep, per rectum

 

Fyziologické funkce

  • TK, P, TT, D

 

Vyšetření krve

  • FW, KO, JT – bilirubin, ALT, AST, ALP, GMT, AF, hemokoagulační testy, amylázy v séru, HBsAG (k vyloučení hepatitis B), vyšetření moče – moč+ sediment, amylázy

 

Další přístrojové vyšetření

  • sono
  • RTG nativní snímek nebo s kontrastní látkou – cholecystografie, cholangiografie
  • CT, NMR

 

ERCP  – ENDOSKOPICKÁ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKREATIKOGRAFIE

  • většinou se neprovádí v akutním stadiu (při biliární kolice). Vždy rozhoduje lékař,lze provést za účelem diagnostickým nebo terapeutickým (extrakce konkrementu).
  • Je kombinovaná metoda endoskopická a rentgenová, sloužící k vyš. pankreat. vývodu a žlučovodů
  • Flexibilní endoskop se zavádí přes dutinu ústní, k ústí Vaterské papily
  • Kontrastní látka se podává cévkou, plní se pankreatické vývody a žlučovody. Provádí se z důvodu lokalizace překážky ve žlučových cestách, možno kombinovat s výkonem terapeutickým (extrakce konkrementu košíčkem). U nádorů je možno zavést stent.

 

  • Příprava:
    • psychická
    • odběr krve – biochemie – amylázy v séru a moči, jaterní testy, APTT, QUICK, KO
    • lačný

 

  • Sledování po vyšetření:
    • FF
    • odběry – KO, amylázy v séru – nic per os do výsledků odběrů!!!
    • klid na lůžku,
    • bolesti
    • zvracení
    • pacient hospitalizován – riziko vzniku pankreatitidy vyvolané kontrastní látkou

 

Léčba

A)     Konzervativní

  • zpočátku nic per os, infuzní terapie, tišení bolesti – opiátová analgetika Dolsin
  • úlevová poloha
  • po zklidnění záchvatu čaj, suchary, pokud je nemocný snáší, přechod na D4/S a D4
  • farmaka – choleretika – Isochol, Ursofalk – částečně rozpustí kamének
  • spasmolytika – Algifen, Nospa
  • ATB pokud léčíme zánět

 

B)     Endoskopická – ERCP,  litotripse pomocí litotriptoru

 

C)     Chirurgická – cholecystektomie – CHCE

  • v celkové anastezii = odstranění žlučníku pro cholecystolitiázu nebo zánět
  • k plánovanému operačnímu zákroku pacient přichází až po zklidněnní a přeléčení akutního stavu.

 

Operace žlučníku

  • laparoskopie – s využitím videotechniky – miniinvazivní operace – jednodušší pooperační průběh a rychlejší rekonvalescence nemocného
  • laparotomie – otevření dutiny břišní, je nalezen žlučovod a otevřen = choledochotomie, odstraní se kámen, na konec operace se zavede do žlučovodů T drén k pooperační derivaci žluči = choledochostomie

 

Dlouhodobá předoperační příprava

  • plánovaný operační zákrok
  • laboratoř – viz vyšetřovací metody
  • vyšetření žlučníku a žlučových cest – viz vyšetřovací metody
  • Interní předoperační vyšetření: laboratorní hodnoty, RTG plic, EKG nesmí být starší 10-ti dnů
  • Anesteziologické vyšetření ordinace prepremedikace, premedikace, způsob anestezie
  • Diabetik má provedeno diabetologické vyšetření a je přijímán minimálně 24 hodin před operací

 

Ošetřovatelský plán

Příjem

  • nemocný přijímán na standardní jednotku chirurgického oddělení s výsledky předoperačního vyšetření

 

Předoperační péče

  • Krátkodobá předoperační příprava se provádí v odpoledních hodinách
    • oholení operačního pole
    • vyprázdnění střev
    • od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit
    • zavedení PŽK
    • diabetik nesmí lačnět, večer infuze glukózy vykryté inzulínem
    • u diabetika glykemický profil včetně moči C+A
    • informovanost klienta o všech rizicích
    • podpis informovaného souhlasu
    • informace o přeložení po operaci na JIP
    • sundat šperky
    • kontrola nehtů – nenalakované, umělé-jeden odstranit
    • večer podat prepremedikaci –Diazepam, aby nemocný klidně spal

 

  • Bezprostřední předoperační příprava
    • asi hodinu před operací, diabetik bývá v operačním programu zařazen mezi prvními
    • v 5 hodin podat ranní chronickou medikaci
    • kontrola lačnění
    • FF
    • Diabetik – glukosa s inzulínem
    • zavést PMK
    • bandáž DKK
    • odstranit zubní protézu – zabalit do buničiny a sáčku a označit jménem
    • svléknout veškerý oděv, přikrýt nemocného
    • premedikace, podepsat podání v dokumentaci
    • doprovodit na sál
    • sbalit osobní věci, označit jménem a odnést na JIP

 

Pooperační péče

Poloha + pohybový režim:

  • nemocný je uložen na JIP nebo standardní ošetřovací jednotku chirurgie dle závažnosti stavu po operaci.
  • poloha na zádech

 

Sledování

  • FF – TK, P, D, vědomí – frekvence dle ordinace anesteziologa
  • nauzea, zvracení
  • bolest
  • operační rána a drény – redonovo sání u laparoskopie, u cholecystektomie a revize choledochu – T drén, u prosté cholecystektomie se zavádí cílený drén
  • sledujeme množství a barvu a průchodnost drénu
  • projevy krvácení
  • projevy infekce
  • močení do 6-8 hodin po operaci nebo PMK
  • střevní peristaltiku, obnovení do 48 hodin
  • bilanci tekutin
  • prevence TEN, bandáže, miniheparinizace, projevy krvácení
  • PŽK, infuze

 

Hygienická péče

  • první pooperační den – zhodnotíme celkový stav a věk nemocného
  • vstávání – pozor na ortostatický kolaps umýt jen zuby a obličej
  • nebo umývadlo k lůžku, posadíme nemocného s nohama přes pelest lůžka
  • pozor na drény, PMK, PŽK

 

Výživa

  • -1. den po operaci parenterální výživa dle ordinace lékaře
  • den po operaci čaj sledujeme nauzeu, zvracení
  • pokud snáší čaj, následuje hlenová polévka, suchary, piškoty
  • postupně přechod na D4S, D4 individuálně dle snášenlivosti – poučení dietní sestrou + leták o vhodné stravě

 

Vyprazdňování

  • bilance tekutin
  • sledovat vyprazdňování moče nebo PMK – barva, množství, frekvence, příměsi
  • sledovat odchod plynů
  • stolice 3 až 4 pooperační den, většinou po projímadle
  • informovat lékaře o všech problémech

 

Spánek

  • večerní toaleta
  • úprava lůžka a polohy
  • vyvětrat
  • zajistit klid a příjemné prostředí k odpočinku

 

Bolest

  • kontrolovat intenzitu bolesti
  • podávat dle ordinace lékaře analgetika, sedativa, hypnotika

 

Péče o operační ránu

  • aseptický postup při převazech – prevence infekce
  • Redonův drén – množství, podtlak, vzhled sekrece, odstraňuje se většinou 1. nebo 2. den po operaci, dle množství odváděné sekrece
  • T drén – množství, průchodnost, příměsi, barva – první dny světle žlutá, jaterní žluč, možnost příměsi malého množství krve, veď bilanci odtoku žluči

 

Rehabilitace prevence vzniku imobilizačního syndromu

  • nemocného vedeme k sebeobsluze již 1. pooperační den
  • naučit vstávat přes bok
  • zpevnění břišní stěny při kašli a vstávání
  • poučit o riziku zvýšeného nitrobřišního tlaku
  • dechové cviky prevence zánětu plic
  • prevence vzniku zánětu žil
  • na oddělení dochází fyzioterapeut

 

Edukace

  • doporuč pokračovat v úpravě životosprávy
  • minimalizovat živočišné tuky, nesmažit, nedoporučujeme pít kávu, alkohol, nadýmavá jídla, čerstvé pečivo, informační letáky o dietě, poučení nutričním terapeutem
  • následná péče u obvodního lékaře – kontrolní odběr krve a moči – jaterní funkce
  • lázeňská léčba – komplikované stavy – Karlovy Vary

 

Kontrolní otázky

  1. Co patří mezi jaterní testy?
  2. Kde ústí žlučové cesty?
  3. O je to ERCP?
  4. Co je to acholická stolice a kdy se může objevit?






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: