Amputace dolní končetiny (DDK) – ošetřovatelská péče

 

   Otázka: Amputace dolní končetiny (DDK)

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Amputace je odstranění periferní části těla, nejčastěji končetiny

  • odejmutí, odstranění části dolní končetiny nebo jiné části těla
  • na dolní končetině se provádí amputace stehna, bérce, chodidla a prstů
  • k výkonu se přistupuje jako k poslední možné záchraně končetiny, případně života
  • amputace může pomoci zmírnit bolest a změnit zdravotní stav pacienta

 

Dělení:

PRIMÁRNÍ

-provádí se z vitální indikace

-okamžitě, po úrazech, traumatech

-probíhá bez souhlasu pacienta

 

SEKUNDÁRNÍ

-vzniká na základě jiného onemocnění

-provádí se po vyčerpání konzervativní terapie, nebo jestliže nastane stav ohrožující život pacienta

-dochází k nekroze a je potřeba ji odstranit

-pacient musí s amputací souhlasit

-po TROMBOZACH DKK (ještě se dá zachránit =díky PTA)

-u diabetiků(ty nervy díky cukru cévy zničí-nekroza, nejde zachránit)

 

TERCIÁLNÍ

-provádí se pro zlepšení pohybu či pracovní schopnosti pacienta

-provádí se pro zlepšení jeho celkového stavu

– K této amputaci se může přistoupit v kterémkoliv období

-je potřeba zlepšit funkci

 

PŘÍČINA

  • deformity
  • vrozené vady
  • úrazy
  • nekróza
  • tumory-zhoubné nádory (sarkomy)
  • infekce
  • ICHDK
  • DIABETICKÁ NOHA

-musí souhlasit

 

AMPUTACE DLE VELIKOSTÍ:

NÍZKÁ

  • v bérci 15cm pod kolenním kloubem,kolenem

STŘEDNÍ

  • nad kolenem v 1/3 stehna

VYSOKÁ

  • odstranění v kyčelním kloubu nebo těsně pod kyčelním kloubem

 

DÁLE TO MOHOU BÝT AMPUTACE

  • prstů, článků prstů, a nebo poloviny chodidla

 

PŘÍZNAKY:

  • nekroza
  • necitlivost
  • zánět
  • infekce
  • bércové vředy
  • diabetická noha
  • úrazy
  • deformity
  • infekce(febrilie, subfebrilie, unava, zčervenání části infikovaného těla)
  • nádory
  • nedokrvení-ATEROSKLEROZA

 

VYŠETŘOVACÍ METODY:

  • anamnéza
  • fyzikální vyšetření
  • VYŠETŘENÍ KRVE
    • biochemie,krevní obraz,diferencial,krevní skupina….
  • stěr, výtěr z rány (bakteriologie)
  • DOPPLER
  • RTG
  • ANGIOGRAFIE
  • NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
  • GLYKEMICKÝ PROFIL
  • FF
  • SCINTIGRAFIE

 

PŘED OPERACÍ:

INTERNÍ VYŠETŘENÍ

  • Ekg, Rtg plic a srdce
  • screening krve(maximálně 14 dní staré)
  • krev + Rh faktor

 

LÉČBA:

  • amputace, odstranění postižené části, končetiny
  • chirurgická

 

PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:

  • příprava pacienta k výkonu
  • edukace vždy před operací

 

DLOUHODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:

→KOMPLETNÍ VYŠETŘENÍ

-anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření

→PSYCHICKÁ PŘÍPRAVA

-pacienta na stav po operaci

→AUTOTRANSFŮZE

→INTERNÍ VYŠETŘENÍ

→EKG,RTG PLIC A SRDCE

→SCREENING KRVE…..

 

KRÁTKODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:

→PŽK-CŽK

→PMK

→HYGIENA+OHOLENÍ

→ODŠPERKOVÁNÍ

→PREMEDIKACE-určuje anesteziolog,večer

→LAČNĚNÍ,NPO

 

BEZPROSTŘEDNÍ PŘEDOPERAČNÍ PÉČE:

→BANDÁŽE

→PREMEDIKACE

→FF,RINGER,ISOLITE

→GLUKOSA 5%+INZULÍN

→VĚCI DO TREZORU

→SEZNÁMIT SE S PACIENTEM

→SÁL

 

POOPERAČNÍ PÉČE:

→ARO,JIP potom CHÍRA

→RÁNA

-může krvácet

-PP=ESMARCH NA STOLE

-NIKDY neodvazujeme bez lékaře, vždy s LÉKAŘEM

→ANALGETIKA

→INFŮZE

→TRANSFŮZE-klesá HEMOGLOBIN

 

SLEDUJEME:

  • MONITORING
  • FF
  • BOLEST
  • FANTOMOVA BOLEST
    • neexistují, je to smyšlená bolest…
  • VYPRAZDŇOVÁNÍ
  • PSYCHIKU PACIENTA
  • REDONŮV DRÉN

 

VÝŽIVA:

  • 0.den- čajová =0S
  • 1.den- 3 a nebo 9 ta na kterou je pacient zvyklý a má jí předepsanou

 

REHABILITACE:

  • 0. Den PASIVNÍ CVIČENÍ (leží na rovném lůžku)
  • 3.den CHIRURGIE
  • potom se už může končetina podkládat
  • stahovat končetinu do konického tvaru (proteáza)
  • stehy EX 7.den ob jeden steh, 10.den zbytek
  • 7.den se dělá masáž jemným kartáčkem rány(aby si zvykal na zátěž v ortéze)
  • při sprchování studená a teplá voda(cévy se stahují a roztahují)
  • AKTIVIZACE PACIENTA=přesun na vozík (nasazování protézy) =REHABILITACE
  • →po dimisi přesun na rehabilitaci (sed na lůžku, stoj o berlích, pohyb na vozíčku)

KUCHELNÁ

VELKÁ LOSINA

KLADRUBY

HRABYNĚ

 

EDUKACE:

  • ošetřování pahýlu
  • práce s protézou (nasadit, upravit)
  • FANTOMOVA BOLEST-vysvětlit

 

KOMPLIKACE:

  • PER SECUNDAM
  • KRVÁCENÍ

 

OSE PROCES:

  • CHÍRA,ARO,JIP
  • VOLNÝ POHYBOVÝ REŽIM
    • žebříček, hrazdička-zlepšení pohybu na lůžku
  • VÝŽIVA
  • NAUZEA
  • ZVRACENÍ
  • INFUZE
  • VYPRAZDŇOVÁNÍ
  • ODCHOD PLYNŮ
  • PREVENCE ZÁCPY
  • HYGIENA S POMOCÍ SESTRY
  • OPIÁTY-dolsin,tramal,morfium

 

PÉČE O PAHÝL:

  • snaha o zahojení pahýlu per primam
  • obvaz vždy suchý a čistý
  • okolí pahýlu vždy prokrvené a teplé
  • po odstranění drénů a stehů přikládat elastické obinadlo pro lepší zformování do   kónického tvaru (lepší přiložení kompenzační pomůcky)
  • bandážování pahýlu (nutné i přes drény);
  • nezapomínat na rehabilitaci hýžďového svalstva (“laicky” řečeno – nutno přitahovat půlky hýždí k sobě);
  • podložku postupně měňte za tvrdší (např. polštář, matrace, polystyren, dřevo)
  • masáž pahýlu
  • kartáčování a poklepávání jemným kartáčkem
  • míčkování (masáž míčkem)
  • otírání suchou žínkou nebo houbou
  • =špatný tvar pahýlu znemožňuje přiložení protézy.

 

Hlavní zásady bandážování

  • k bandážování používáme dostatečně široká elastická obinadla (10–14 cm)
  • první otáčky obvazu nevedeme přes pahýl cirkulárně – může dojít ke stlačení povrchového žilního systému a nedostatečné drenáži pahýlu (cévní spojky nejsou ještě vytvořeny);
  • bandážovat až nad zachovalý kloub končetiny;
  • u stehenní amputace bandážujeme přes pás;
  • vzadu by otáčky obvazu měly sahat až k sedacímu hrbolu a na vnitřní ploše stehna až do rozkroku tak, aby se při bandážování nevytvořily valy měkkých tkání, které by při pozdější aplikaci protézy mohly bránit správnému nasazení protézy;
  • u amputace v bérci bandážujeme nad kolenní kloub;
  • bandážujeme 3 x denně, vždy musíme bandáž střídat s další péčí o pahýl;
  • bandážování přes noc – ne u pacientů s cévní příčinou amputace;
  • elastická punčoška na pahýl;
  • bandáž pahýlu elastickým obinadlem.

 

PROTETIKA = obor, který se zabývá náhradou zkrácené končetiny, včetně její funkce.

 

Amputace je odstranění periferní části těla, nejčastěji končetiny. Na DK se provádí amputace stehna, bérce, chodidla a prstů.

Exartikulace je odstranění končetiny v místě kloubu a odstranění chrupavky z ponechané kloubní plochy.

Replantace je znovu přišití amputované části těla nebo končetiny.






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: