Předoperačním a pooperačním období

Otázka: Předoperačním a pooperačním období

Předmět: Ošetřovatelství

Přidal(a): JaničkaSesřička

Rozdělení výkonů

operační výkony plánované
operační výkony urgentní
operační výkony neodkladné z vitální indikace (při ohrožení života)

DLOUHODOBÁ PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA

Chirurgická: spočívá v diagnostice problému, řídí ji chirurg+ diagnostické pracoviště (SONO, RTG, endoskopie)
Interní: vyšetření. Nesmí být starší 14 dnů, je důležité pro volbu anestézie a operačního postupu
- vyšetření moče – odběr moči +moč. sediment, hledáme glykosurii, hematurii, bakteriurií
- vyšetření krve
  - biochemie – ionty, urea, kreatinin, glykémie, jaterní testy
  - hematologie – FW, KO, hemokoagulační faktory
  - KS + Rh faktor
- EKG, RTG srdce a plic

Autotransfúze
- snižuje riziko přenosu inkompatibilní krve a infekčních chorob
- nejpozději do 14 dnů před výkonem navštíví pacient TRF stanici,
- pacientovi odeberou 200 – 300 ml krve a ta se použije k převodu během operace

KRÁTKODOBÁ PŘÍPRAVA – 24 hodin před výkonem

fyzická příprava
- výživa a tekutiny
  - při operaci GITU den před výkonem lehká strava, 12 hodin lační,
  - při operaci jinde lační od půlnoci předešlého dne
- vyprazdňování
  - močení – je-li možné spontánně, jinak nutné cévkování- jednorázové
  - PMK – jde-li o výkon v oblasti tlustého střeva a malé pánve, TEP kyč. kloubu, kolene
  - stolice – při operaci střev nutné vyprázdnit Fosfátovým roztokem, případně klyzma
  - operace jinde – stačí spontánní vyprázdnění den před výkonem
- hygiena – celková koupel dle stavu (sám nebo s dopomocí), vlasy zakrýt, nehty odlakovat
psychická příprava – minimalizuje strach z operace, lékař informuje klienta o průběhu operace, seznámí ho s pooperačním stavem, délkou rekonvalescence
příprava kožního povrchu – operačního pole- cíl: snížení rizika infekce a zpřehlednění operačního místa
- odstranění nečistot – umytí hrubých nečistot, při laparoskopii hlavně pupek!!
- holení operační plochy – nejvhodnější je použít jednorázový holicí strojek na SUCHO!, při holení je vhodné použít rukavice
- odmaštění kožního povrchu – provádí se alkoholem
prevence tromboembolické nemoci – bandáže obou dolních končetin
cennosti a protetické pomůcky – cennosti do trezoru, protetické pomůcky nutné před výkonem odstranění (zubní protézy, naslouchadlo,…)

BEZPROSTŘEDNÍ PŘÍPRAVA – 2 hodiny před výkonem

KONTROLA DOKUMENTACE A KLIENTA

připraví se veškerá dokumentace (včetně RTG snímků)
zkontrolujeme, zda proběhla dlouhodobá příprava–lačnění, vyprázdnění, hygiena, příprava operačního
pole, bandáže, odstranění cenností a protetických pomůcek

PREMEDIKACE

účelem je farmakologicky ovlivnit průběh anestézie, zmírnit strach a úzkost klienta
ordinuje ji anesteziolog – odpovídá věku, hmotnosti a délce výkonu
užívají se psychofarmaka
DIAZEPAM – den před operací
opiáty – DOLSIN, FENTANYL,
DORMICUM tbl.

PŘÍPRAVA K URGENTNÍ OPERACI

Neodkladný výkon

Výkon je riskantnější, vzhledem k nedostatku času a informací, příprava je nezbytná

odběr biologického materiálu – STATIM – KO, biochemie krve a moče, KS + RH
výživa – podmínky lačnění nutné konzultovat s anesteziologem, někdy je nutné zavést NGS sondu a obsah odsát
vylučování – jde- li spontánně, jinak cévkování eventuálně PMK
hygiena – pouze odstranění hrubých nečistot
bandáže
cennosti a protézy – vyjmout a uschovat
žilní vstup – zajistit fyziologickým roztokem
premedikace – dle ordinace anesteziologa

POOPERAČNÍ PÉČE

PŘEKLAD NA DOSPAVACÍ POKOJ

vybavený monitorovací technikou, rozvodem O₂,
na pokoj je pacient přeložen, pokud splní podmínky buzení z anestézie= má obranné reflexy, dýchá, je oběhově stabilní (TK je v rovině)
poloha – odpovídá operaci
monitoruj – FF dle šokového záznamu (informuje o stavu klienta po operaci, je zde uvedeno v jakém časovém intervalu měříme FF) např. co 15. minut
EKG
oběhové poměry (prokrvení končetiny, otok, barvu, teplotu)
operační ránu – krvácení
drény a drenáže – druh, napojení, sekrece
bolest – aplikuj analgetika
pooperační nauzeu
vyprazdňování – močení – po výkonu 6 – 8 h spontánně, jinak jednorázové cévkování
stolice – až po zátěži GITU (do 3. dnů), sleduj odchod plynů- do 24. Hod.

PŘEKLAD NA JIP: klienti při rozsáhlém výkonu nestabilní, s přidruženou chorobou, děti a staří nemocní (dle závažnosti op.)

PŘEKLAD NA STANDART

pokud je klient stabilizován
poloha – odpovídá operaci, lůžko s přístupem k signalizaci, minimálně 24 h klid na lůžku
monitoruj
- FF dle ordinace lékaře
- oběhové poměry (prokrvení končetiny, barvu, teplotu, otok)
- operační ránu, krvácení
- drény a drenáže – druh, napojení, sekrece,
- bolest – aplikuj analgetika
- žilní vstup (známky infekce – otok, zarudnutí, teplotu,…)
vyprazdňování
- močení – po výkonu 6 – 8 h spontánně, jinak cévka
- stolice – až po zátěži GITU, sleduj, kdy se vyprázdní stolice, může dojít k pooperační paréze tlustého střeva, sleduj odchod plynů
výživa
- den operace – po odeznění anestézie do 2. Hodin od příjezdu na odd. ze sálu – NPO, pak čaj po lžičkách
- pooperační den – dieta 0 (tekutá) nebo 1 (kašovitá)
- pooperační den – z diety 1 (kašovité) přechází na normální stravu
- u operace GITU – začínáme parenterální výživou (10 a více % glukosa[4 – 6 h] lékař pak určí, kdy se začne s dietou 0, 1 a normální stravou
prevence tromboembolických komplikací
podpora včasného vstávání a sebeobsluhy
dodržuj zásady sterility při převazu operační rány

PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU

klasický způsob ošetřování: sterilní krytí dle velikosti, nedráždivá náplast, stehy ex po 7 dnech, u velkých ran ob steh
ošetřování rány při drenážích – podkládají se jezdci a na ně následně sterilní krytí
moderní způsob ošetřování – rána se nekryje – je volná, omývá se desinfekčním mýdlem, dále se provádí masáže jizvy

KOMPLIKACE POOPERAČNÍHO OBDOBÍ

A) ČASNÉ

poruchy dýchání – neprůchodnost DC, hypoventilace, septická
porucha oběhu – hypotenze, hypertenze, arytmie, krvácení
poruchy termoregulace – podchlazení – třes, – hypertermie – septická
nevolnost
poruchy vyprazdňování – retence moči

B) POZDNÍ

dýchací systém – embolizace plic, pneumonie (zápal plic)
oběh – hypovolemie (nízký obsah tekutin v cévním systému – vede ke snížení TK),
tromboflebitida (zánět povrchových žil) + embolizace
močový systém – retence, infekce
GIT – nauzea, zvracení, škytavka, zácpa
operační rána – infekce, dehiscence = rána se rozpadne

PÉČE O DIABETIKA

během dlouhodobé přípravy klient navštíví DM poradnu
hospitalizace nejméně den před plánovaným výkonem
v rámci lačnění i.v. roztok glukózy s inzulínem dle aktuální glykémie v operačním programu zařazen mezi prvními

Krátkodobá příprava diabetika k operaci

přijetí nejméně den před chirurgickým výkonem
Kontrola internisty a glykemie nejméně 3x denně→ převedení na krátkodobý inzulín
anesteziologické vyšetření- stanovení způsobu anestezie, příprava na operaci, premedikace, souhlas nemocného s výkonem
Eventuální doplnění vyšetření klienta dle ordinací lékaře

Den před operací

Výživa a tekutiny- 6-8h nejíst, nepít, nekouřit příjem tekutin a energie zajištěn i.v. podáním roztoku G. s krátkodobým inzulínem dle aktuální glykemie
Vylučování- spontánní vyprázdnění močového měchýře, u náročných operací zavedení močového katetru; vyprázdnění tlustého dřeva – dle druhu operace (spontánní, klyzma, projímavé roztoky)
Hygiena – celková důkladná hygiena zaměření na kožní záhyby, genitálie
Příprava operačního pole- pozor na poranění při eventuálním holení odmaštění, desinfekce
Péče o odpočinek- uklidnění, zajištění nerušeného spánku – večerní premedikace
Uložení cenností, větších obnosů peněz- sepsání a uložení do trezoru DEPOZITUM
Nácvik prvků pooperačního režimu- změny vyprazdňování, nácvik pohybu v lůžku, používání protetických pomůcek + psychická příprava:- účel : minimalizovat strach z operačního výkonu

Bezprostřední předoperační příprava (2h. před operací)

Kontrola FF a operačního pole – dezinfekce pupeční jizvy
Hygiena – sprcha
Spontánní vyprázdnění močového měchýře, eventuálně zavedení močového katetru
Zavedení žilního vstupu
Kontrola chrupu a lačnění- zajištění dle ordinace lékaře roztokem G s krátkodobě působícím inzulínem- dle aktuální glykemie
Provedení bandáží DK
Podání premedikace (60 minut před operací) dle anesteziologa –zápis do dokumentace, po podání již nemá nemocný opouštět lůžko

Diabetik je v operačním programu zařazen mezi prvními, sestra jej s dokumentací převeze na operační sál a předá sálové sestře

Další podobné materiály na webu: