Epilepsie – maturitní otázka

ošetřovatelství

 

Otázka: Epilepsie

Předmět: Lékařství a ošetřovatelství

Přidal(a): E.B.ÉČ

 

Definice

Epilepsie je charakterizována opakujícími se záchvaty s různými motorickými, senzitivními, vegetativními či smyslovými příznaky nebo poruchami vědomí. Podstatou záchvatů jsou náhlé el. výboje v určitém okrsku mozkové tkáně – epileptické ložisko – které může být v mozkové kůře, i v podkorových oblastech. Příčiny el. výbojů jsou různé epileptický syndrom

 

Příčiny

Primární epilepsie – nelze stanovit příčinu

  • vzniku výbojů v ložisku napomáhá – horečka, hypoxie, hypoglykémie, alkalóza, věk, menstruace, gravidita
  • někdy je přímo známý epileptogenní podnět – např. fotostimulace (rychlé záblesky), hyperventilace, léky, toxiny

 

Sekundární (symptomatická) epilepsie

  • výboje vznikají na podkladě poškození mozku úrazem
  • poúrazová epilepsie = onem. Nádorem, zánětem, degenerativní nebo cévním procesem
  • epilepsie způsobená ALKOHOLEM (záchvaty se vyskyt. při abstinenčním syndromu)

 

Epilepsie se dále dělí

Generalizované záchvaty

Záchvaty petit mall

  • krátké záchvaty (projev: 10–30 sekund)
  • doprovázeno poruchou vědomí s náhlým začátkem a koncem, někdy se svalovými záškuby
  • objevují se u dětí, nikdy nezačínají po 20. roce života
  • vypadají jako záraz – dítě náhle přeruší svou činnost a po chvíli v ní opět pokračuje
  • mezi záchvaty je nemocný zdráv

 

Infantilní spasmy – bleskové křeče

  • záchvaty s náhlou flexí nebo extenzí končetin, předklonem trupu a extenzí dolních končetin
  • trvají několik sekund
  • nejčastěji se dostaví při usínání nebo probuzení
  • objevují se u dětí do 3 let, později se mění v jiný typ epilepsie
  • příčinou bývá organické poškození mozku

 

Generalizované tonicko – klonické záchvaty

  • záchvaty grand mal
  • začínají aurou (předzvěstí), výkřikem, pádem, následnými tonicko – klonickými křečemi
  • obvykle dochází k inkontinenci moče i stolice, pokousání jazyka!
  • mohou předcházet prodromální příznaky (nenálada)
  • po záchvatu nemocný usíná a probudí se s bolestni hlavy a svalů!
  • objevují se v jakémkoli věk

 

Kinetické záchvaty – generalizované záchvaty

  • jsou krátké
  • vyskytují se hlavně u dětí
  • provázené ztrátou vědomí a svalového tonu!
  • dítě spadne na zem – může se nebezpečně poranit!!!

 

Febrilní záchvaty

  • typické pro děti do 5 let
  • vyvolávajícím faktorem je horečka
  • většinou jsou křeče ojedinělé, ale generalizované křeče mohou trvat i déle než 15 minut
  • u 2 % dětí se vyvine později epilepsie

 

Status epilepticus

  • nahromadění epileptických záchvatů bez úpravy vědomí mezi jednotlivými záchvaty, které pacienta ohrožují na životě
  • může trvat hodiny až dny
  • může být vyvolán i rychlým vysazením antiepileptické léčby

  

Lokalizované, ložiskové záchvaty (tzv. parciální):

  • vycházejí z jednoho ložiska a podle něj vznikají příslušné příznaky motorické, senzitivní, smyslové nebo psychické
  • předchází aura nemocný tuší, že bude následovat záchvat (zrakové, sluchové, halucinace nebo poruchy čití)
  • AURA naznačuje odkud epileptické záchvaty vycházejí

 

Ložiskové motorické záchvaty (jacksonské)

  • začínají na jedné ruce nebo ústním koutku a šíří se na končetině do centra z periferií z těla
  • záchvat tím může skončit nebo se šíří na ostatní části mozkové kůry a vyústí v poruchu vědomí

Ložiskový komplex záchvat

  • N/K ztrácí na 1-2 min. kontakt s okolím zpočátku může vrávorat nebo vydávat nesrozumitelné zvuky: na oslovení nereaguje a brání se
  • u třetiny pacientů s temporální epi se vyskytují psychické poruchy, někdy až charakteru schizofrenie nebo depresivní psychózy

Příznaky

většinou se mezi sebou kombinují

  • poruchy vědomí
  • motorické příznaky – křeče a záškuby končetin, neúčelné pohyby, žvýkání, pomlaskávání
  • senzorické a smyslové příznaky – zrakové (záblesky), sluchové nebo čichové halucinace, parestezie
  • vegetativní příznaky – nauzea, bolesti hlavy
  • psychické příznaky – deprese, schizofrenie (dvojí osobnost)

 

Diagnostika

  • Anamnéza – pátráme po úrazech hlavy, porodních traumatech, neuroinfekcích (meningitida, encefalitida), toxiny (alkohol, drogy), rodinný výskyt epilepsie
  • Fyzikální vyšetření + Neurologické vyšetření
  • Laboratoř (toxiny, hladina antepileptik)
  • Elektrofyziologické – EEG (elektroencefalografie = diagnostická metoda používaná k záznamu elektrické aktivitě mozku), Evokované potenciály (spánková deprivace, fotostimulace …)
  • Zobrazovací metody – nativní RTG, CT, MR, Angiografie mozkových cév

 

Léčba

Režimová opatření

  • plavání, jízda na kole/koni pouze pod dohledem!!
  • ne nadměrná fyzická aktivita
  • řidičský průkaz ano, pokud je nemocný 1 rok bez záchvatů
  • neužívat alkoholické nápoje
  • důležitý jednorázový spánek a jeho pravidelnost!!!!
  • vhodné zaměstnání
  • nepřetěžovat se
  • vyvarovat se hrám a činnostem, kde hrozí poranění hlavy
  • nutno zajistit informovanost N/K, jeho rodině a nejbližším příbuzným
  • N je dispenzarizován u svého neurologa, pravidelně si vede záznamy o proběhlých záchvatech

 

Odstranění provokujících činitelů a léčba příčiny

  • pátrat po provokujících činitelích
  • léčba příčiny – abcesy nebo nádory mozku, neuroinfekce, endokrinní onemocnění

 

Dlouhodobá preventivní léčba

  • antiepilentika = snižují abnormální dráždivost nervových buněk a umožňují normální činnost mozku
  • odlišná pro různé typy záchvatů začínají se s nižšími dávkami, které se postupně zvyšují až na saturační dávku – ta se kontroluje laboratorně (vyš. plazmatické koncentrace léku) neboť každý nemocný zpracovává lék jinak
  • pokud se ukáže léčba bez odpovědi → nutno přejít na jiné antiepileptikum a to tak, že se nasadí druhé, a to neúspěšné pomalu vysazovat – pouze v případě intoxikace je možno vysadit náhle a začít s jiným
  • snaha vystačit si s jedním antiepileptikem – monoterapie
  • jestliže je léčba účinná a nemocný je bez záchvatů, je nutné v léčbě 1 rok pokračovat a pak začít s jejím postupným vysazováním → vysazování by mělo trvat 6–12 měsíců, náhlé vysazení hrozí vznikem epileptického záchvatu
  • asi ½ nemocných se poté na dlouhou dobu obejde bez léčby

 

Nežádoucí účinky léčby

  • ospalost x hyperaktivita, hyperplazie dásní, anémie, dermatitida, dvojité vidění, závratě, alergické kožní reakce, podrážděnost, nevolnost, zvracení, ataxie, zmatenost
  • pozor při významném poklesu erytrocytů a leukocytů je nutno léčbu přerušit!!!

 

Interakce s jinými léky

  • perorální kontraceptiva, ATB, blokátory Ca kanálu, antidepresiva

 

Elektrokonvulzivní terapie

  • indikace: rezistentní farmakologickou léčbu
  • kontraindikace: zvýšený nitrolební tlak, mozkový nádor, aneurysma na mozkových tepnách nebo na aortě, stav po krvácení do mozku, stav po prodělaném infarktu myokardu
  • nežádoucí účinky: bolesti hlavy, svalů, nevolnost, zvracení, neklid a agitovanost, postiktální zmatenost, případně postiktální delirium, přechodná hypertenze, arytmie

 

Neurochirurgická léčba

  • 20 % pacientů je na farmakologickou léčbu rezistentní → pokud se podaří nalézt ložisko zvýšené el. aktivity – je možné provést neurochir. resekci

 

Stimulace bloudivého nervu

  • N/K je voperovaný přístroj podobný kardiostimulátoru – je vložen podkožně pod levou klíční kost a dvě elektrody jsou též podkožně vedeny na levou stranu krku, kde stimulují nerv

 

První pomoc při epileptickém záchvatu

  • neotvírat násilně ústa (možno vložit N/K plochý předmět mezi zuby, aby si nepokousal jazyk, ne násilím!!!)
  • nevsunovat do úst prsty (nebezpečí pokousání)
  • uvolnit oděv okolo krku, pod hlavu polštář, uložit N do zotavovací polohy na boku (prevence aspirace)
  • kolem N/K dát na stranu všechny předměty o které by se mohl poranit

 

Ošetřovatelská péče o K/N s epilepsií

Monitoring

  • vědomí, FF
  • aury, nebo neurogenních obtíží
  • sledování dodržování lékařských opatřeních, antiepileptická léčba – poučit N o pravidelném užívání
  • sledování dodržování lékařských opatřeních:
  • pravidelný spánkový režim

 

Poloha

  • při záchvatu neovlivnitelné, po záchvatu do zotavovací polohy, riziko aspirace, riziko pokousání
  • bez záchvatu – jakákoliv

 

Příjem potravy

  • dle základního onemocnění
  • vhodné tekutiny (ne káva, alkohol a energetické nápoje)

 

Vyprazdňování

  • po odeznění záchvatu velice často inkontinence, defekace
  • bez záchvatu dle úrovně soběstačnosti, riziko obstipace

 

Hygiena

  • dle úrovně soběstačnosti
  • zvážit riziko pádu, dohled v koupelně

 

Spánek a odpočinek

  • po odeznění záchvatu únava
  • nutno zajistit kvalitní spánek

 

Psychosociální potřeby

  • je nevhodné, aby byl N vyloučen z denního kontaktu s lidmi – někdy je N vlivem předsudků, pověr, obav z hrozivě vypadajícího záchvatu v kolektivu odmítán, nebo se do kolektivu obtížně začleňuje


Další podobné materiály na webu:

💾 Stáhnout materiál   🎓 Online kurzy