Pooperační komplikace – maturitní otázka

gynekologie

 

   Otázka: Pooperační komplikace

   Předmět: Obecná chirurgie

   Přidal(a): vnl.xf

 

 

Chirurgie – Pooperační komplikace

 

Pooperační komplikace

  • Pooperační komplikace zhoršují stav nemocného, zvyšují nákladnost léčby

 

Prevence komplikací

  • ˘ Anamnéza
  • ˘ Předoperační vyšetření
  • ˘ Dokonalá příprava pacienta k výkonu
  • ˘ Krevní obraz
  • ˘ Nutrice
  • ˘ Kompenzace komplikujících onemocnění – DM, ICHS, hypertenze…
  • Pravděpodobnost vzniku komplikací:
    • ” Stav pacienta
    • ” Trvání a závažnost operace
    • ” Otevření tělních dutin
    • ” Krevní ztráta
    • ” Podchlazení organismu
    • ” Ischemizace tkání…

Dělení:

  • ” Dle časového rozvoje – Časné a Pozdní
  • ” Dle postiženého orgánového systému
  • – Lokální – ranné, v místě operace
  • – Celkové
  • – Plicní
  • – Oběhové
  • – Zažívací trakt
  • – Urogenitální trakt
  • – Kůže – decubity

 

Časné komplikace

  • První 2 hodiny po operaci monitorace pacienta na dospávacím pokoji, nebo JIP, ARO – anestesiologická péče
  • Komplikace související s narkozou:
  • ” Respirační insuficience
    • Vliv CA
    • Monitorace SaO2, sledování dýchání – pravidelnost, objem
    • Opatření – podávání O2 maskou, podpůrná ventilace, UPV
  • ” Oběhová insuficience:
    • Vliv CA – porucha autoregulace, vazodilatace splanchniku ( hlavně u spinální, nebo epidurální anestesie )
    • Monitorace: TK, P, kapilární návrat -> 15 min
    • Komplikace op. výkonu – krvácení – pokles TK, bledost, tachykardie, prodloužení kapilárního návratu ( nad 2 s ) – málo vyjádřené příznaky vlivem doznívající CA!!!
    • Opatření – podpora oběhu, substituce ztrát – náhradní roztoky ( koloidy ), TRF, kardotonika
  • Prvních 24 hodin po operaci:
    • ” Krvácení – selhání, nebo nedokonalá hemostáza v operačním poli
    • Tachykardie, hypotenze, prodloužení kap. návratu, poruchy chování pacienta…
    • Klinické vyšetření pacienta, SONO
    • Nutná operační revize, dokonalá hemostaza
    • ” Cévní operace – kontrola pulsace periferně od místa operace
    • Trombóza rekonstrukce – vymizení pulsací. Doppler sono
    • Nutná revize a trombectomie
  • ” Pooperační nemoc – Stav pacienta související s proběhlou operací – reakce organismu na operační trauma
  • ” Lokálně – otok, zarudnutí, lymfostáza, bolesti
  • ” Celkově – zvýšená teplota ( 1-3 dny, subfebrilie ), zástava peristaltiky, oligurie, retence moči, tachykardie, pokles TK, tachypnoe, nespavost, nechutenství, žízeň, …
  • Odeznívá spontánně s návratem všech funkcí.
  • Pozor na plíživý rozvoj šokového stavu s minimální klinikou!!!

 

Komplikace operační rány

  • ” Hematom v ráně:
    • Krvácení do oblasti rány, nejčastěji z podkoží
    • Hromadění krve – tlak, bolest, viditelný hematom, fluktuace, prosakování mezi stehy
    • Hematom v hlubších vrstvách laparotomie může způsobit i paralýzu střev
    • Preventivní drenáž případě rizika krvácení – velká ranná plocha…
    • Rozpuštění několika stehů, evakuace hematomu, tlakový obvaz, nezastaví-li se, pak revize rány s pečlivou hemostazou
  • ” Sérum v ráně:
    • Hromadění tkáňového moku, hlavně po operacích s velkou ranou plochou, nebo v oblasti s bohatou lymfatickou drenáží – ablace mammy, extirpace uzlin.
    • Retence, fluktuace v ráně, mírné zarudnutí, sekrece z rány…
    • Prevence – Redonova drenáž
    • Th – drenáž rány, časem sekrece ustane
  • ” Infekce rány:
    • Kontaminace rány při operaci – septické operace, otevírání GIT, nedokonalá desinfekce kůže, kontaminace operační skupinou, nástroji, vlivy prostředí ( vzduch …)
    • Bolesti v ráně, teplota, zarudnutí rány, fluktuace, sekrece, porucha střevní peristaltiky, leukocytóza, zvýšené CRP…
    • Prevence – dokonalá příprava pacienta,dodržování zásad asepse, chránění rány před kontaminací – roušky, folie…
    • Th – rozpuštění rány, evakuace hnisu, dokonalá toileta, drenáž, pravidelné převazy, eventuálně ATB
  • ” Fascitida:
    • Zánět fascie v operační ráně – nekróza, šíření do okolí
    • Septické teploty, bolesti, zarudnutí ve velkém rozsahu, poruchy perisatltiky, leukocytóza, CRP
    • Th – revize, incize, kontraincize, dokonalá toileta a drenáž, ATB
  • ” Nekróza rány:
    • Při velkém napětí okrajů rány, ischemizace…
    • Suché nekrózy okrajů
    • Odlehčovací nářezy okolní kůže
    • Necrectomie, resutura
  • Dehiscence rány:
    • Predispozicí jsou všechny předchozí stavy, špatný celkový stav pacienta, malnutrice…
    • ” Povrchní dehiscence – jen kůže a podkoží – hojení per secundam, nebo resutura
    • ” Dehiscence všech vrstev – eventrace – nutná okamžitá resutura, pojistné odlehčovací stehy (Ventrofil)
  • ” Kožní záněty v okolí operační rány:
    • Dráždění krycím materiálem, desinfekcí, lepenkami
    • Agresivní sekrety – stomie, píštěle…
    • Dokonalá péče o kůži, ochranné prostředky (Schiedenova pasta, Akutol …), tekutý pudr, oplachování nedráždivými roztoky – heřmánek, olej, …
    • Aktivní odsávání sekretů, jímání do speciálních sáčků…
    • Nedráždivé krytí ran, antialergické lepenky…

 

Respirační pooperační komplikace

  • CA:
  • – vyřazení obranných reflexů
  • – intubace – poškození sliznice, snadný vstup infekce
  • predispozice – chronická bronchitida, kouření, astma…
  • ” Laryngotracheitida:
    • Intubace – poškození sliznice
    • Pálení, bolest v krku, poruchy polykání, poruchy hlasu
    • Th: Priessnitzovy obklady, inhalace, eventuálně kortikoidy
  • ” Atelektáza:
    • = okrsek nevzdušné plicní tkáně, vznikající po uzávěru bronchu hromadění sekretu v dýchacích cestách, neschopnost odkašlat, poloha pacienta…
    • Bolesti na hrudi, dušnost, tachykardie, tachypnoe, cyanoza,…, teploty při sek. infekci
    • Závažnost symptomatologie závisí ne rozsahu atelektazy.
    • Th: prevence, cílena rehabilitace, mukolytika, odsávání z bronchiálního stromu, překrytí ATB
  • ” Aspirace:
    • Aspirace žaludečního obsahu, krve, …
    • Nejčastěji při úvodu a ukončování anestesie, při zvracení, ileus, atonie žaludku..
    • Náhlá bolest na hrudi, kašel, dušnost…
    • Prevence – vyprázdnit žaludek, premedikace, včasné zajištění dýchacích cest.
    • Th: odsávání z bronchiálního stromu, výplachy, inhalace O2, celková ATB
  • ” Plicní edém:
    • Selhávání levého srdce – hromadění krve před srdcem,. V malém oběhu filtrace přes bazální membránu.
    • Dušnost, kašel, vykašlávání růžového sputa, celková alterace.
    • Th:
    • – nekrvavá flebotomie – podvaz 3 končetin turniketem, střídání po 15 minutách.
    • – Diuretika, sledování denního příjmu a výdeje tekutin.
    • – Morphin pomalu i.v., sledování respirace a krevního tlaku.
  • ” Apnoe:
    • Při probouzení z anestesie
    • Zástava dechu
    • Resuscitace
  • ” Šoková plíce:
    • U šokujících poranění
    • Umělá plicní ventilace, monitorace
  • ” Záněty plic: bronchitida, bronchopneumonie…
    • Vlivem intubace snazší vstup infekce
    • Predisponují chronická plicní onemocnění.
    • Aspirace – aspirační bronchopneumonie.
    • Teploty, bolesti, dušnost, kašel, expektorace …
    • Prevence – dokonalá příprava pacienta
    • Th – mukolytika, odsávání, celkově ATB – dle citlivosti ze sputa, inhalace, dechová gymnastika

 

Pooperační komplikace kardiální

  • Predisponují pacienti s anamnézou kardiálního onemocnění – IM, ICHS, hypertenze, nízká EF…
  • Vliv výkonu: hypotenze, nedostatečná ventilace s hypoxií, velké krevní ztráty…
  • Komplikace:
  • ” IM
  • ” Srdeční arytmie – komorová tachykardie a ž fibrilace, fibrilace síní…
  • ” Srdeční selhání
  • Změny na EKG, tachykardie, dušnost, bolest na hrudi, celková alterace
  • Prevence – zajištění dostatečné ventilace, minimalizace krevních ztrát, stabilizace TK, dokonalá monitorace během a po výkonu (rizikoví pacienti na JIP)
  • Th – odstranění příčiny, kardiotonika, antiarytmika, diuretika … resuscitace
  • Spolupráce s kardiologem

 

Tromboembolické komplikace

  • Srážení krve uvnitř cév
  • Příčiny:
    • ˘ Zpomalení krevního proudu
    • ˘ Zvýšená srážlivost – uvolnění srážlivých faktorů – traumatizace tkáně, tumory, kachexie…
    • ˘ Porušení endotelu cévy
    • ˘ Zvýšená viskozita krve – nedostatečná hydratace
  • ” Tromboflebitida:
    • Zánět žilní stěny s nasedající trombózou
    • Poškození stěny infekcí, toxicky, alergicky
    • Většinou povrchové žíly na DK – v oblasti VSM – varixy
    • Pruhovité, bolestivé, povrchové, teplé zarudnutí v průběhu žíly
    • Trombus pevně lnoucí – menší riziko embolizace
    • Možnost abscedování
    • Th: lokálně studené obklady, protizánětlivé masti – Ketazon, Heparoid ( okluzní krytí – s igelitem – pro lepší prostup do hloubky), bandáž, klidový režim.
    • ATB celkově – dle závažnosti
    • Hnisavá tromboflebitida – incize, evakuace hnisu, podvaz žíly nad hnisavým ložiskem
  • ” Flebotromboza:
    • Trombóza žíly, bez známek zánětu
    • Hlavně hluboké žíly DK
    • Začíná periferně, šíří se proximálně.
    • Trombus nasedá ke stěně žíly jen částečně – vyšší riziko embolisace
    • Klinika:
    • Dle lokalizace trombu
    • Otoky – perimaleolárně – lýtko – celá DK
    • Prattovy varovné žíly – rozšířené žíly na přední straně bérce
    • Typické známky:
      • ” Homansovo znamení – bolestivá dorsální flexe chodidla – při napětí lýtkového svalstva
      • ” Payrův příznak – planetární znamení – bolestivá palpace na plosce
      • ” Löwenbergovo znamení – bolestivá palpace lýtka
    • Další vyšetření:
      • ” Doppler SONO = duplexní sono – zobrazení proudění krve
      • ” Vyšetření pomocí fibrinogenu značeného radioaktivním I125 – hromadí se v místě trombózy
      • ” Flebografie – zobrazení rozsahu a lokalizace trombu
  • ” Ileofemorální flebotromboza:
    • Trombóza pánevních žil
    • Klinika:
      • ” Phlegmasia alba dolens:
      • Uzávěr žíly
      • Otok celé DK, končetina bledá ( alba ), kůže napjatá, vosková, bolest celé DK, porucha hybnosti, poruchy čití, alterace celkového stavu – výrazná bolest, tachykardie, tachypnoe, zmatenost…
      • ” Phlegmasia coerulea dolens:
      • Uzávěr žíly spolu s uzávěrem tepny.
      • Tepna buď reflektorický spazmus z podráždění trombotizovanou sousedící žilou, nebo přímý přestup zánětu na stěnu tepny s následnou trombózou.
      • Otok celé DK, kůže studená, modrá, mramorovaná, výrazná bolestivost, ztráta hybnosti a čití, tachykardie, tachypnoe, dušnost, zmatenost, pocení, příznaky šoku
    • Prevence:
      • ˘ Nácvik rehabilitace a cviků s DK již před výkonem
      • ˘ Preventivní miniheparinizace :
      • – 2-3x denně 2500 – 5000j. heparinu s.c., první dávka 2 hodiny před výkonem
      • – nízkomolekulární Heparin – 1x denně s.c. 0.1/10 kg – Fraxiparine, Clexan…
      • ˘ bandáže dolních končetin
      • ˘ šetrná operační technika, minimální traumatizace tkání
      • ˘ normovolemická hemodiluce – hematokrit v průběhu operace kolem 30% ( trochu naředěná krev – doplňování krevních ztrát elektrolyty)
      • ˘ Včasná mobilizace po výkonu
    • Terapie:
      • ” Heparinizace:
        • – Bolus 10000j i.v. ihned, dále kontinuální infuze 1000j /hod. Heparinu i.v., nebo dávkovaně – 4-6x denně 5000 j.- 10000j. heparinu za kontroly APTT
        • – Kontrola APTT á 6 hodin – požadujeme index 2 (2 násobek standardního času) – dle toho úprava dávky Heparinu
        • – Nízkomolekulární heparin:
        • – 0.1/ 10kg hmotnosti 2x denně á 12 hodin. = terapeutická dávka
        • – 3. – 4. Den zahájení převádění na Warfarin – společné podávání, dokud nedosáhne INR index ( Quick ) hodnotu 2 – 2.5
        • – Warfarin užívat 6 měsíců až rok, dle původního nálezu, pravidelné kontroly INR 1x za měsíc
      • ” klid na lůžku, lokálně Priessnitzovy obklady, DK ve vyvýšené poloze,
      • ” ústup otoku – naložení eastické bandáže na celou DK:
      • – zúžení průsvitu žil – rychlejší proud,
      • – přitištění trombu ke stěně – fixace trombu
      • ” Trombectomie – Odstranění trombu operační cestou – u rychle se rozvíjející vysoké trombózy
      • ” Trombolyza: ( Streptokinaza, Aktilyza ) aplikace přímo k trombu – trombolyza – nelze aplikovat brzo po operaci pro riziko krvácivých komplikací.
    • ” Plicní embolie:
      • Uzavření plicní arterie
      • ” Tromboembolie – trombem
      • ” Vzduchová – vzduchovou bublinou
      • ” Tuková – tukovými kapénkami
      • ” Tromboembolie:
        • Vmetení trombu z periferie přes pravé srdce do plicních arterií
      • Paradoxní embolie:
        • Průnik trombu z levé srdeční síně přes foramen ovale do pravého srdce – embolisace bez flebotrombozy ( nebo naopak- z pravého srdce do levého a embolisace do velkého oběhu )
        • Uzavření řečiště – plicní infarkt
        • Náhle vzniklá bolest na hrudi, dráždivý kašel, hemoptoe = vykašlávání krvavého sputa, dušnost, cyanoza, pocení, strach ze smrti, tachykardie, tachypnoe, hypotenze. Infekce ložiska – teploty, septický stav.
        • Klinika dle velikosti trombu a tedy velikosti neprokrveného ložiska:
        • Malý embolus – asymptomatický, nebo jen kašel a krvavé sputum
        • Opakované drobné embolisace = succesivní embolisace – postupný rozvoj dechové nedostatečnosti – dušnost, hypoxie…
        • Velký embolus – akutní cor pulmonale – prudká bolest na hrudi, dušnost, kašel, cyanoza obličeje a krku, tachykardie, tachypnoe, studený pot, strach, celková alterace, zvýšená náplň krčních žil, časná smrt
        • Diagnostika:
        • ” Klinický obraz
          • – Hemoptoe
          • – Cyanoza hlavy a krku
          • – Zvýšená náplň krčních žil
        • ” Vyšetřovací metody:
        • Laboratorní:
          • – EKG
          • – Ddimer
          • – Astrup
        • Zobrazovací :
          • – ECHO
          • – Scintigrafie plicní – ventilační, perfusní – zobrazí nevzdušné a neprokrvené ložisko
          • – Měření tlaku v plicnici
          • – Plicní angiografie
        • Terapie:
          • ” Zajištění dostatečné ventilace: O2 maskou, nebo intubace
          • ” Celková heparinizace
          • ” Odstranění embolu:
          • ” Streptokinaza – lokálně přímo k embolu
          • ” Odsátí embolu zavedeným katetrem
          • ” Embolectomie -Pro tyto metody je nutná angiografie k přesné lokalizaci embolu.
        • Prevence:
          • ” Prevence flebotrombozy
          • ” Prevence opakovaných embolií:
          • – Podvázání trombozované periferní žíly
          • – Uzávěr VCI – ligatura
          • – Cavoplikace – prošití, nebo zaklipováví VCI jednotlivými stehy, nebo svorkami – rozdělení průsvitu na menší kanálky – tromby jimy neprojdou
          • – Zavedení “deštníčku” do VCI – katetrizačně
      • ” Vzduchová – plynová embolie:
        • Podmínky:
        • ” Nízký tlak v řečišti – operace na krku, pažích, hrudníku
        • ” Nekolabující žíly – lebeční splavy
        • ” Injekce plynu do oběhu – 20 – 40 ml plynu – bez klinické symptomatologie
        • ˘ Embolie do malého oběhu:
        • – nemožnost práce pravého srdce – vzduch smísený s krví
        • – embolisace plicního řečiště
        • – bolesti na hrudi, cyanoza, dušnost, strach, pocení, tachykardie, srdeční zástava
        • Počátek – jasné nasátí plynu žilou, poté šelest mlýnského kola – vzduch s krví v pravém srdci
      • ˘ Embolisace do velkého oběhu:
        • – Z poraněných plicních žil
        • – Přes foramen ovale
        • – Embolisace do mozku, do koronárních arterií
        • – Bolesti hlavy, vertigo, hučení v uších nevolnost – poté lokální příznaky dle místa embolisace – poruchy řeči, hybnosti, zraku …
        • – koronární řečiště – IM, zástava
        • Terapie – Poloha na levém boku – plyn do pravé síně, odtud odsávat punkcí, nebo katatrem, resuscitace
      • ” Tuková embolie:
        • Tukovými kapénkami
        • Hlavně z poraněné kosti – kostní dřeně – polytraumata

 

Poruchy hemostázy

  • Rovnováha pro a antikoagulačních procesů
  • ” Operační výkon – uvolnění tromboplastických látek – prokoagulační efekt
  • ” Anestesie
    • – mělká – vyšší tonus sympatiku – hyperkoagulace
    • – hluboká – snížen tonus sympatiku – hypokoagulace
  • ” Léky:
    • – Hyperkoagulace – atropin, morfin, diuretika
    • – Hypokoagulace – penicilin, inzulin, dextran, salicyláty
  • ” Koagulopatické krvácení – Z porušení rovnováhy koagulačních a antikoagulačních mechanizmů
  • ” Z předoperační poruchy koagulace:
  • ” Vrozené – hemofylie, trombocytopenie
  • ” Získané – trombocytopenie při hypersplenismu, hypoproteinemie, avityminozy, poruchy cévní stěny při kolagenozách, alergiích…
  • Dokonalé vyšetření a předoperační příprava
  • ” Transfuzní koagulopatie:
    • Transfundovaná krev – nízká aktivita trombocytů, uvolnění tromboplastických látek, citrát v konzervě, dextran jako náhrada krve – hypokoagulace
    • Podání čerstvé krve, mražené plazmy
  • ” DIC = Diseminovaná Intravaskulární Coagulopatie
    • Globální porucha koagulace
    • Vlivy:
      • ˘ Uvolnění tromboplastických látek ( operace, trauma )
      • ˘ Porucha mikrocirkulace (šok)
      • ˘ Agregace trombocytů – působení endotoxinu, komplexů AgPl…
      • ˘ Generalizované poškození endotelu – sepse …
    • Stadia:
      • 1. Hyperkoagulace – diseminovaná intravaskulární aktivace koagulace
      • 2. Hypokoagulace – konsumpční – spotřebování fibrinogenu a destiček
      • 3. Fibrinolýza – generalizovaná ve všech oblastech, kde se v předchozím stadiu vytvořily fibrinové sraženiny
    • Symptomatologie: parenchymové krvácení ze všech lokalizací – hemoptýza, hematurie, melena, epistaxe, krvácení v operované oblasti, nitrolebeční krvácení…
    • Diagnostika:
      • ” Klinika
      • ” Koagulační vyšetření
      • – KO, trombocyty
      • – INR, APTT
      • – Fibrinogen, degradační produkty fibrinu – DD
      • – Další – hladina antitrombinu III…
    • Terapie:
      • ˘ Vyloučení příčiny, odstranění metabolických poruch (acidoza, hypoxie…) a anemie ( transfuze čerstvé krve )
      • ˘ Hyperkoagulační stadium :
      • – Heparinizace, reodextran
      • ˘ Hypokoagulační a fibrinolytické stadium:
      • – Podávat za stálé heparinizace fibrinogen, trombokoncentráty, inhibitiry fibrinolýzy (PAMBA), mražená plazma, antitrombin III.
  • ” Anemie z náhlé krevní ztráty:
  • ” Peroperační ztráty – hrazené náhradními roztoky
  • ” Pooperační anemie – hypoxie, dušnost, bledost, poruchy hojení
  • Podání transfuze

 

Časné komplikace

Teplota po operaci:

  • Operační trauma – zvýšený tonus sympatiku – teplota do 38 stupňů C
  • , paralýza GIT a močového měchýře – asi 3 dny po operaci
  • Infekční komplikace – většinou vzestup nad 38 stupňů C
    • ” 2.-3. Den – plicní komplikace
    • ” 3.-4. Den – tromboflebitida, IMC
    • ” 5.-6. Den – infekce rány
    • ” později – abscesy, empyemy
  • Klinické vyšetření, bakteriologické vyšetření (hemokultura, stěry), RTG S+P, SONO
  • Cílená ATB terapie, lokální ošetření

 

Časné komplikace

  • Alergické komplikace:
  • Reakce antigenu ( alergenu ) a protilátky
    • ” Exantem – dermatitida, zarudnutí, zduření kůže
    • ” Quinckeho edém – rychle vzniklý edém – oční víčka, hrtan…- hrozí asfyxie, dědičný výskyt
    • ” Sérová nemoc – bronchospazmus, intravaskulární hemolýza, koagulopatie, selhání ledvin a jater
    • ” Anafylaktický šok – šokový stav z poruchy mikrocirkulace
  • Prevence – dokonalá anamnéza, zabránit kontaktu s alergenem.
  • Terapie:
  • Antihistaminika, kalcium, tekutý pudr, kortikoidy, až KPR.

 

Poruchy funkce močového systému

  • ” Retence moči:
    • Paralýza močového měchýře:
    • Per a pooperační zvýšení tonu sympatiku, operování v blízkosti měchýře, účinek anestetik
    • Strach ze zapojení břišního lisu, bolest, poloha vleže, hypertrofie prostaty…
    • Klinika
    • Tlaky nad sponou, nucení na močení, vyklenutí nad sponou, bolestivá palpace
    • Terapie – nevymočí li se spontánně do 8 hodin po operaci, poloha v sedě, teplé obklady, puštění vody, cévkování, punkce
  • ” Poruchy funkce ledvin:
    • Snížená funkce ledvin – porucha vylučování
      • ” Retence tekutin
      • ” Retence kalia
      • ” Metabolická acidoza z poruchy vylučování H+ iontů
      • ” Hyperazotemie – hromadění produktů metabolismu dusíkatých látek
      • ” Hromadění léků, které se nevylučují – toxicita
    • Příčiny:
      • ˘ Prerenální – krevní ztráty, hypohydratace, šok, hypoxie
      • ˘ Renální – chronické záněty, toxické poškození, hypoxie, hemolýza
      • ˘ Postrenální – operační trauma, podvázání ureteru…
    • Terapie:
      • ” Vyloučení příčiny – TRF, náhrada tekutin, dostatečná oxygenace, vyloučení toxických látek…
      • ” Stimulace diurezy – furosemid, manitol…
      • ” Normalizace metabolických poruch :
      • – Snížení hladiny kalia – průjem, odsávání žaludku
      • – Normalizace acidozy – podání hydrogenkarbonátu
      • – Snížení hyperazotemie – hemodialyza – i odstranění kalia.
  • ” Záněty močových cest:
    • Vznik v souvislosti s katetrizací MM
  • ” Cystitis acuta:
    • Bolestivé, časté močení, bakterie a leukocyty v sedimentu
    • Léčba sulfonamidy, antibiotiky, spazmoanalgetika, dostatečná diureza
  • ” Pyelitis a cystopyelitis acuta:
    • Ascendentní infekce ledvinné pánvičky
    • Bolest v bedrech, teploty
    • Léčba antibiotiky, dostatečná diureza
  • ” Katetrová horečka:
    • Při manipulaci s katetrem – průnik latentní infekce do krve
    • Vysoké teploty
    • Léčba antibiotiky

 

Poruchy funkce jater

  • Snížená perfuze a oxygenace jater – krevní ztráty při operaci
  • Krevní převody – poškození jaterní mikrocirkulace
  • Přímá traumatizace jater
  • Toxické poškození – anestetika ( chloroform, halotan, thiopental )
  • ” Jaterní selhání:
    • Příznaky :
      • – Icterus
      • – hromadění amoniaku – zmatenost, agresivita, křeče až jaterní koma a smrt
      • – Leukocytoza, pokles fibrinogenu, trombcytopenie, elevace hodnot JT
    • Prevence:
      • Normalizace vnitřního prostředí, dostatečná oxygenace a hrazení krevních ztrát v průběhu výkonu.
      • Vyloučení použití hepatotoxických léků, nebo minimální dávky
    • Terapie:
      • – Bezbílkovinná a beztuková dieta – sní žení tvorby amoniaku
      • – Normalizace vnitřního prostředí
      • – Oxygenace krve protékající játry – hyperbaroxie, podávání O2 sondou do střeva, podávání okysličené krve do rekanalizované pupeční žíly
      • – L-glutamin – zlepšení metabolismu
      • – Klyzmata, neomycin ( nevstřebává se střevem ) – snížení tvorby amoniaku
  • ” Jaterní absces:
    • Vysoké teploty, bolest v podžebří
    • RTG – paréza pravé bránice, hladinka v oblasti jater
    • SONO, CT
    • Leukocytoza, CRP, anemie
    • Terapie – incize, evakuace, drenáž, ATB cíleně

 

Gastrointestinální komplikace

  • Zvýšený tonus sympatiku
  • Prvních 24 hodin – zvracení, paralýza střev – vždy
  • ” Akutní dilatace žaludku:
    • Zvýšený tonus sympatiku, operační trauma – paralýza žaludku a duodena při zachovalé sekreci
    • Hromadění sekretů ( žaludeční a duodenální šťáva, pankreatická šťáva ) – dilatace žaludku
    • Ischemie sliznice – průnik pomnožených bakterií, tvorba erozí a vředů.
    • Klinika – Bolesti a tlaky v epigastriu, nucení na zvracení, “přetékání” žaludku i bez nauzey, krvácení ze sliznice
    • Terapie – Zavedení NG sondy, odčerpání obsahu, substituce odčerpaných tekutin, výplachy vlažným bujonem, prokinetika (Syntostigmin, Ubretid)
  • ” Stresové eroze a vředy:
    • Žaludek, méně v duodenu, jícnu, tenkém střevě
    • Vždy jen na sliznici
    • Častěji při dlouho zavedené sondě, při hyperaciditě
    • Riziko krvácení do GIT, perforace zřídka
    • Prevence: antacida
    • Terapie: odstranění příčiny, antacida, H2 blokátory, beta adrenolytika – vyřazení vlivu sympatiku
  • ” Ileus:
    • = neprůchodnost střevní – hromadění tekutého obsahu a plynu – hladinky na RTG
    • ” neurogenní – paralytický
    • ” cévní – obstrukce arterie, nebo vény
    • ” mechanický:
    • – uzávěr jen lumen střeva
    • – uzávěr lumen a zaškrcení mesenteria s cévami = strangulace
    • Paralýza střeva po operaci břišní, nebo i jiném velkém výkonu vždy – zvýšený tonus sympatiku – odezní do 3-4 dnů
    • Neodezní-li, nebo opět po obnovení peristaltiky vznikne paralýza = komplikace
    • ” Paralytický ileus:
      • Při každém břišním výkonu, i po jiných velkých operacích
      • Klinika:
        • Vzedmuté nebolestivé břicho, tlak v epigastriu, říhání, nucení na zvracení až zvracení, zástava plynů a stolice, neslyšitelná peristaltika, dehydratace, minerálový rozvrat, dušnost ze zvýšeného stavu bránice
        • RTG – nativ, laterogram – hladinky
      • Terapie:
        • Vyprázdnění střeva – sonda, kapací klyzmata k provokaci peristaltiky, prokinetika – syntostigmin
        • Substituce tekutin, iontů, živin
    • ” Mechanický ileus:
      • Uzavření lumen střeva – srůsty
      • Strangulace – i obstrukce cév – ischemie a nekróza stěny střeva
      • Klinika:
        • Křečovité bolesti, zvracení, celková alterace, dehydratace, vzedmuté břicho, hyperperistaltika před překážkou
        • Strangulace – šokový stav
        • RTG – hladinky
      • Terapie – operační odstranění překážky, eventuálně resekce nekrotického střeva
  • ” Zánět příušní žlázy:
    • U nemocných ve špatném celkovém stavu – kachexie, dehydratace, staří lidé
    • Po operaci nedostatečná ústní hygiena, snížený slinotok
    • Vstup infekce – ascendentně vývodem, metastaticky hematogenně, lymfogenně
    • Zduření žlázy, bolest, teploty, absces, provalení do zvukovodu, navenek, meningitis, flegmona krku
    • Terapie: důkladná hygiena, podpora slinění ( bonbony, žvýkačky ) dostatek tekutin, cíleně ATB, lokálně Priessnitzovy obklady, incize abscesu, šetření lícního nervu
  • ” Škytavka = singultus
    • Křeč bránice se stažením hlasivek
    • Podráždění n. phrenicus, nebo n. vagus, nebo centrální dráždění
    • Centrálně – mozek – tumor, trauma, zánět ( meningitis ), toxické vlivy ( uremie, sepse, alkohol ) hysterie, neuróza
    • Periferně – patologie v mediastinu, perikard, plíce, pohrudnice – zánět, dráždění bránice – subfrenický absces, dilatace žaludku, trauma jater, nebo sleziny…
    • Terapie: Chlorpromazin ( Plegomazin ) , inhalace CO2 ( dýchání do vaku 3-5 min. ), reflexně – kapka dietyléteru do nosu, nebo katetr do oblasti měkkého patra nosem

 

Nervové poruchy

  • ” Centrální :
  • CMP – embolisace, hypoxie při krevní ztrátě
  • Toxické poškození mozku – vliv anestetik, toxických metabolitů – uremie, diabetes, hyperazotemie…
  • Diagnostika a léčba ve spolupráci s neurologem a internistou
  • ” Poruchy periferních nervů:
    • Poškození při výkonu:
    • ” n. laryngeus reccurens – operace štítné žlázy
    • ” n. radialis – fixace humeru
    • ” plexus brachialis – při dlouhé elevaci paže
    • ” n. ulnaris, n. peroneus – tlak podložky
  • Klinické vyšetření, elektromyografie
  • Rehabilitace, neurochirurgická rekonstrukce

 

Duševní poruchy

  • Staří pacienti, ASC, alkoholici, duševně nemocní pacienti
  • Stavy zmatenosti, manie, agresivita, nebo naopak, deprese, akutní demence
  • Konsilium psychiatra, psychiatrická terapie





Další podobné materiály na webu: