Ošetřovatelská péče o nemocného s onemocněním krve

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče o nemocného s onemocněním krve

   Předmět: Ošetřovatelství

   Přidal(a): JaničkaSesřička

 

 

Anatomie:

Krev = SANGUIS, tekutá složka organismu. V uzavřeném oběhu koluje okolo 5 litrů krve. Tvoří se v kostní dřeni, rozkládá se ve slezině a částečně v játrech.

 

Funkce

1) transportní – rozvádí hormony, kyslík, živiny, teplo po těle k buňkám, odvádí oxid uhličitý, dále zplodiny od buněk převážně do ledvin

2) specifická – zajišťuje elementy k udržení homeostázy, stálého PH=7,4, srážlivost krve, chrání organismus před infekcí = součást imunity

 

Složení

• Plazma – tekutá nažloutlá složka
• Krevní elementy:
  • Erytrocyty = červené krvinky-transportují kyslík
  • Leukocyty =bílé krvinky-součást imunitního systému
  • Granulocyty (netrofilní, bazofilní, eozinofilní)
  • Agranulocyty (lymfocyty-T, B-lymfocyty, monocyty)
  • Trombocyty = krevní destičky, srážlivost krve

 

Hematokrit = poměr mezi tekutou plazmou a krevními elementy

Hemoglobin = červené krevní barvivo

Krevní skupiny: A, B, AB, O

RH faktor: pozitivní, negativní

 

Erytrocyty

• Hodnoty – ženy: 4,2 – 5,4 * 10¹² / litrů
• Hodnoty – muži: 4,5 – 6,3 * 10¹²  / litrů 

 

Leukocyty

• Hodnoty – ženy: 3,6 – 9,6 * 10⁹  / litrů
• Hodnoty – muži: 3,6 – 9,6 * 10⁹  / litrů

 

Trombocyty

• Hodnoty – ženy: 140 – 440 * 10⁹  / litrů
• Hodnoty – muži: 140 – 440 * 10⁹  / litrů

 

Hematokrit

• Hodnoty – ženy: 39 %
• Hodnoty – muži: 44 %

 

Hemoglobin

• Hodnoty – ženy: 120 – 160 g/ litr
• Hodnoty – muži: 140 – 180 g/ litr

 

Sedimentace, FW

• Hodnoty – ženy: 8/12
• Hodnoty – muži: 5/8

 

INR – Quick (protrombinový čas)

• Hodnoty – ženy: 0,8 – 1,2
• Hodnoty – muži: 0,8 – 1,2

 

Fibrinogen (koagulační faktor)

• Hodnoty – ženy: 2 – 4 g/ litr
• Hodnoty – muži: 2 – 4 g/ litr

 

Rozdělení onemocnění krve:

1) Anemie

• sideropenická
• megaloblastická
• další rozdělení

2) Leukémie

3) Krvácivé choroby – koagulopatie

• vrozená (hemofilie A, B, C)
• získaná

 

ANEMIE

Anemie = chudokrevnost.

Onemocnění, které je charakterizováno sníženým množstvím hemoglobinu, hematokritu a červených krvinek.

 

Rozdělení:

1) Sideropenická

2) Megaloblastická

3) Jiné druhy:

• ze ztrát erytrocytů(hemolytická, posthemoragická),
• z poruchy tvorby erytrocytů nebo hemoglobinu (hyponastická-porucha tvorby erytrocytů v kostní dřeni)

 

Sideropenická anemie

• Je nejčastější anemií, tento typ je většinou druhotným onemocněním, kdy dochází k nedostatku železa v organismu. Železo je nutné k tvorbě hemoglobinu, který přináší kyslík v erytrocytech.

 

Příčiny:

• nedostatečný příjem Fe potravou (maso,vejce,mléko)
• chronické krvácení
• zvýšená potřeba v některých obdobích života(těhotenství, dospívání)
• nedostatečné vstřebávání Fe
• nedostatek vitamínu C

 

Obecné příznaky:

• slabost, únava
• dušnost
• spavost, apatie, podrážděnost
• gastrointestinální potíže
• kožní defekty
• tachykardie

 

Typické příznaky: 

• sklon k atrofii kůže, je bledá a suchá
• vlasy ztrácejí lesk, vypadávají
• změny na nehtech(rostou pomalu, lámou se)
• ragády (trhlinky) ústních koutků
• pálení jazyka (na špičce)
• dyspepsie
• bolesti na hrudi
• pokles libida a potence

 

Vyšetřovací metody:

• Anamnéza
• Vyšetření krve – hematologické (KO-pokles hemoglobinu,hematokritu, ery jsou menší)

 

Biochemické (plazmatické železo a bilirubin-známka zvýšeného rozpadu hemoglobinu v játrech)

• Resorpční křivka železa-odběr krve na lačno na vyš. Fe, nemocnému se aplikuje přípravek železa (např. Ferronat a za 2 hod. se znova odebere krev, další za 4 hodiny po aplikaci)

• Vyš. kostní dřeně- stav krvetvorby, punkce sterna, lopaty kosti kyčelní, u děti holenní kost (tiba)

 

Léčba:

• zjistit příčinu
• náhrada chybějícího Fe
  • podávání léků s obsahem Fe
    • Actiferin, Feronat per os(riziko alergických reakcí, způsobují zažívací potíže=aplikace během jídla)
  • injekční forma (Ferlecit, Feronat), vznik alergických reakcí
  • aplikace i.m. hluboko do svalu = nebezpečí anafylaktického šoku
  • transfuze
  • dieta (pestrá strava) – viz. výživa

 

Ošetřovatelská péče:

• Přijetí: standardní interní jednotka
• Pohybový režim: volný, přirozená poloha, při dušnosti zvýšená poloha
• Výživa: většinou č. 3, bohatá na vitamin C, železo(játra,ryby,semena dýně,rozinky, slunečnice, meruňky), dostatečná hydratace
• Hygiena: provádí nemocný sám, dle stavu, zvýšená péče dutiny ústní
• Vyprazdňování: železité přípravky mohou barvit stolici na černo nebo způsobit zácpu, někdy průjem
• Spánek: dbát o kvalitní spánek
• Sledování: FF, příznaky onemocnění, výsledky lab. vyšetření, účinky léků, dušnost, barvu kůže, sliznic, potransfuzní reakce
• Psychosociální potřeby: informace, dostatek potravin obsahující Fe a tekutin, pravidelné užívání léků, dostatek spánku, hematologická poradna
• Domácí péče: dispenzarizace, užívání léků dle ordinace lékaře, úprava životosprávy, omezení zátěže

 

Megaloblastická anemie

U této anemie jsou erytrocyty velké (makrocytární) a nevyzrále. Nejčastější příčinou je nedostatek vitamínu B₁₂ ( skladován v játrech 2 roky), kyseliny listové  (v těhotenství je spotřeba zvýšená) nebo obou.

 

Rozdělení:

1) Perniciozní – nedostatek vitamínu B₁₂  (zhoubná)

2) Neperniciozní – nedostatek kyseliny listové (může být součást jiného onemocnění-tenkého střeva)

 

Příčiny:

• nedostatečný příjem B₁₂ a kyseliny listové potravou
• onemocnění zažívacího systému (malabsorpční syndrom)
• operace v zažívacím systému (resekce střeva, gastrektomie)
• chronický alkoholismus
• maligní onemocnění

 

Příznaky:

• nástup je pomalý
• únava, deprese
• bledost kůže, mírná žloutenka
• pálení jazyka
• nechutenství, zvracená, průjmy, úbytek hmotnosti
• neurologické projevy-porucha chůze a rovnováhy, paraplegie, parestézie horních a dolních končetin

 

Vyšetřovací metody:

• Vyš. krve – hematologie (KO), biochemie (bilirubin)
• Sternální punkce
• Radionuklidové vyš.
  • Schillingův test = vyšetření vstřebávání B₁₂
  • Gamagrafe sleziny = posouzení velikosti, tvaru, uložení, traumata, pacient musí být lačný
  • Gastroskopie s biopsii sliznice

 

Léčba:

• léčba původní příčiny
• substituční podávání vitamínu B₁₂ i.m.
• při nedostatku kyseliny listovéà per os tbl. Acidum folicum

 

Ošetřovatelská péče:

viz. sideropenická anemie

Rozdíly:

• Pohybový režim- pokud má poruchy chůze nebo čití (dopomoc,zabránit vzniku pádu a úrazu)
• Výživa- bohatá na vitamin B₁₂ (v mase, rybách, vejcích, v mléce), kyselina listová (v játrech, zelené zelenině)
• Psychosociální potřeby- dostatek potravin obsahující B₁₂ , kyselinu listovou

 

Leukémie

Je nádorové bujení krvetvorné tkáně, dochází k tvorbě abnormálních leukocytů, do krve se dostávají nezralé leukocyty. Bílé krvinky vznikají z kmenové buňky v kostní dřeni (kmenová buňka=hlavní buňka, ze které se vyvíjí další nové buňky).

Podstata leukémie = odchylka ve vývoji kmenové buňky

= hemoblastózy = nádorový proces, který postihuje různé složky krvetvorných tkání (kostní dřen-vznik bílých krvinek z kmenové buňky, zrají zde 5 dní) a retikulárního systému.

 

Rozdělení:

1) Akutní

• Myeloblastická leukémie-vzniká nádorovou transformací myeloidní kmenové buňky, mění se granulocyty
• Lymfoblastická leukémie-vzniká nádorovou transformací lymfoidní kmenové buňky, mění se agranulocyty
• Myelodysplastický syndrom-vzniká nádorovou přeměnou kmenové buňky, ze které vychází obě řady = všechny tři mají rychlý průběh a postihuje zejména děti a dorost

 

2) Chronická

• Myeloidní leukémie- postihuje buňky v kostní dřeni i mimo dřeňová ložiska, především ve slezině a v játrech(vznik hepatomegalie), výskyt ve věku 40-65 let
• Lymfatická leukémie- je častá, bujení tkáně, v níž se tvoří lymfocyty (mízní uzliny, slezina, játra)

 

3) Maligní lymfony

• Hodgkinova nemoc- zhoubné nádorové onemocnění mízních uzlin, šíří se po celém těla, často u dětí

• Nehodgkinské lymfony- bývá postižená rozsáhlá lymfatická tkáň mimo uzlin

 

Příčiny:

• genetika
• karcinogenní látky (chemické, fyzikální)
• snížená obranyschopnost organismu

 

Příznaky:

a) akutní (blastická) leukémie

• slabost
• horečky
• rychlý rozvoj anemického syndromu (slabost, únava, podrážděnost, bledost, dušnost)
• petechie, zvýšená krvácivost
• nekrozy sliznic (hlavně ústa)
• plísňové, kvasinkové infekce
• nechutenství, úbytek na váze
• trombocytopenie

 

b) chronická myeloidní leukémie

• únava
• hubnutí
• noční pocení
• rozvoj anemického syndromu
• projevy krvácivosti
• splenomegalie= zvětšená slezina
• hepatomegalie= zvětšená játra
• zvýšený počet leukocytů

 

c) chronická lymfatická leukémie

• slabost, únava, nechutenství, úbytek na váze
• anemický syndrom
• zvětšení uzlin
• mírně až středně zvětšená játra a slezina
• zvýšený počet leukocytů, ale v rozpočtu lymfocyty

 

Vyšetřovací metody:

• Anamnéza, fyzikální vyš.
• Objektivní nález (bledost, krvácivé projevy, zvětšení lymfatických uzlin)
• Vyšetření krve- KO, krvácivost, srážlivost)
• Punkce kostní dřeně

 

Léčba:

• Chemoterapie cytostatiky- zastavují nebo narušují buněčné dělení, ničí špatné, ale i zdravé buňky, podávají se kombinace, velké dávky – první léčebný náraz (indukce léčby) má být útočný, aby snížil co největší počet maligních buněk, pak navazuje léčba udržovací
• nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, alopecie, febrilie, leukopenie, trombocytopenie, stomatitida, anemie
•  Pozdní- sterilita, osteoporoza, kardiotoxicita, hepatorenální toxicita

• Imunoterapie – imunosupresiva
• Ionizační záření – snížení nádorové tkáně ozářením
• Transplantace kostní dřeně

 

Autologní transplantace krvetvorných kmen. buněk- podání vlastních krvetvorných buněk, ze kterých se postupně obnoví celá krvetvorba

Alogenní transplantace- od dárce (příbuzenská, nepříbuzenská)

 

Fáze:

1) přípravný režim- vysoké dávky cytostatik, cílem je zničit nádorové buňky v organismu a kostní dřeni

• navodit úplný útlum obranyschopnosti

2) podání štěpu nitrožilně formou infuze či injekcí do CŽK

3) potransplantační období- komplikace (poškození funkce ledvin, kožní projevy…)

4) další komplikace- nepřijetí štěpu = nepřihojení rádcovského štěpu a neobnovení krvetvorby, přetrvává útlum krvetvorby, nedostatek leukocytů (riziko infekce)

• Komplexní podpůrná terapie- transfúze, hemostatika (Remestyp), antikoagulancia,
• ATB(infekce), vitamíny, minerální látky

• Hygienická péče- zvýšená náchylnost k infekcím
• Psychoterapie

 

Komplikace:

• Nežádoucí účinky cytostatik
• Nepřijetí štěpu, neobnovení krvetvorby = nedostatek bílých krvinek (riziko infekcí)

 

Ošetřovatelská péče:

• Příjem: izolace nemocného na jednolůžkovém pokoji na transplantační jednotce (hematoonkologická klinika)
• Plánovaná léčba: informovaný souhlas, psychologické a laboratorní vyš. (KO,koagulace,sternální punkce,RTG?CT,hladiny hormonů), nesmí mít infekci, oholená hlava, sterilní osobní předměty

• Pohybový režim: dle stavu, izolace na pokoji
• Výživa: nízkobakteriální, jídlo se sterilzuje v autoklávu, sterilní a filtrovaná voda – aspoň 3 litry/den k vyloučení cytostatik, pacient má svůj sterilní příbor a nádobí, má seznam povolených a zakázaných potravin

• Hygiena: dezinfekční tekuté mýdlo, sterilní látkové ručníky, čištění zubů po každém jídle, před přijetím by pacienti měli mít oholenou hlavu, muži se holí denně holicím strojkem (prevence pořezání-infekce), nehty krátké a čisté, pečlivě ošetřené záděrky, sterilní prádlo
• Vyprazdňování: po každé stolici omýt konečník dezinfekčním mýdlem, osušení papírovým ubrouskem
• Spánek: dbát o kvalitu spánku
• Sledování: váha- denně, 4x denně FF, 2x denně CŽK, BT, krvácení z dásní, bolest zubů, záněty v ústech, EKG

• Psychosociální potřeby: návštěvy nesmí na izolaci, předměty, které návštěva přinese musí odevzdat personálu

• Péče o prostředí pokoje: dezinfekce povrchů, stěn, podlah, filtrace vzduchu
• Péče o prádlo: sada lůžkovin a prádla na jedno použití(sterilní), denní výměna povlečení, dezinfekce matrace

• Domácí péče: po transplantaci trvá 12.18 měsíců než se obnoví imunitní systém, preventivní užívání ATB, vyhýbat se infekcím, časté a důkladné mytí rukou, nechodit na místa, kde se nachází více lidí

 

Krvácivé choroby

Vzniká při nedostatečné nebo špatné funkci srážlivých faktorů (koagulopatie), trombocytů (trombocytopenie, trombocytopatie), pevnosti cévní stěny (purpury).

 

Rozdělení:

Koagulopatie:

a) vrozená – hemofilie A,B,C

b) získaná – porucha vstřebávání vitamínu K=proces probíhá v játrech jsou-li poškozeny játra, není tvorba vitamínu K

• Příčiny: Jaterní cirhoza, žloutenka
• Příznaky: petechie, hematom
• Léčba: vitamín K, Kanavit (i.m.), plazma

– předávkování antikoagulancii

• Léčba: Kanavit u Kumarinu, Protamin sulfat u Heparinu

 – diseminovaná intravaskulární koagulopatie=DIC

závažné až smrtelné onemocnění

• Příčiny: otrava hadím jedem, malérie, po porodu
• Příznaky: masivní a nezastavitelné krvácení

 

• Poruchy funkce trombocytů
  • trombocytopenie = zvýšený počet trombů
  • trombocytopatie = porucha destičkových funkcí, ale normální počet

• Poruchy cévní stěny = purpury

 

Koagulopatie

= krvácivé stavy vrozené nebo získané, příčinou je nedostatek nebo špatná funkce plazmatických srážecích faktorů

 

1) Vrozené koagulopatie

• Hemofilie A – dědičné onemocnění, chybí faktor srážecí č. 8
  • je vázaná na chromozom X, ženy jsou přenašečky, ale onemocní potomci mužského pohlaví
  • Příčiny: genetika
  • Příznaky: krvácení od narození (do kloubů, do GITU, do kůže po mikrotraumatech)
  • Vyš. metody:
    • Anamnéza
    • Fyzikální vyšetření
    • Odběr krve na určení hladiny srážecích faktorů
  • Léčba:
    • celoživotní náhrada chybějícího faktoru (substituce)
    • Hemostatika (Dicynone, Gelaspon, Remestyp)
    • Kortikoidy
    • Antirevmatika (Bručen, Aulin)
    • Analgetika
    • Sedativa

• Hemofilie B – chybí faktor srážecí č. 9
  • Příznaky: hlavně krvácení do svalů

• Hemofilie C – chybí faktor srážecí č. 11

 

Ošetřovatelská péče:

• Příjem: JIP,ARO, hematologické oddělení
• Pohybový režim: poloha přirozená, úlevová, při dušnosti Fowlerova poloha
• Výživa: dieta č. 3,11, při onem. zažívacího traktu č. 2, u těžkých stavu parenterální
• Hygiena: dle stavu, zajistit dostatek sacích pomůcek pro případné krvácení
• Vyprazdňování: sledovat kvalitu a kvantitu, příměsi, BT
• Spánek: dostatečný odpočinek a spánek
• Sledování: projevy krvácení (na sliznicích, kůži, v moči, ve stolici)
  • FF, dušnost, stav vědomí
  • příznaky onemocnění, infekce
  • bolest končetin, kloubů, svalstva
  • rozsah hematomů = studené obklady
  • účinky léků
  • výsledky vyšetření

• Psychosociální potřeby: úzkost, strach o život, nejistota, dostatek informací
• Domácí péče: dispenzarizace – hematologická poradna
  • dodržování léčebného režimu(užívání léků, kontrolní laboratorní vyš.)
  • vyvarovat se zvýšené fyzické a psychické zátěže, úrazu
  • neužívat léky, které by mohly způsobit krvácivé projevy