Akutní infarkt myokardu a ošetřovatelská péče

 

   Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocného s akutním infarktem myokardu

   Předmět: Ošetřovatelství (Biologie)

   Přidal(a): Simona Veselá

 

 

Anatomie

Srdce je dutý sval, který má velikost zatlé pěsti dospělého člověka ,váží zhruba 300 gramů a je uloženo v mediastinu(mezihrudí).Srdce je řízené z prodloužené míchy. Je rozděleno přepážkou (septem) na dvě poloviny. Ty se dál dělí na síně (atria) komory (ventriculi).Mezi pravou síní a pravou komorou je trojcípá chlopeň (Valva Tricuspidalis) a mezi levou síní a levou komorou je dvojcípá chlopeň (Valva Mitralis).Za odstupem velkých cév jsou poloměsíčité chlopně-ty zabraňují zpětnému toku krve. Povrch srdce je kryt vazivovým listem-epikardem, který podél vstupujících a vystupujících cév přechází v perikard. Mezi epikardem a perikardem je dutina perikardu s malým množstvím tekutiny, která dovoluje hladký a klouzavý pohyb obou listů.Dále je myokard (srdeční svalovina ) a vnitřní výstelku srdce tvoří endokard. Velký oběh je mezi srdcem a tělem a malý srdeční oběh je mezi srdcem a plícema. Aorta vychází z levé komory. Do pravé srdečníé síně přitéká HDŽ a DDŽ odkysličená krev z orgánů a tkání těla. Smrštěním pravé srdeční síně je krev vypuzena do pravé komory a po smrštění do plicního kmene a plicními tepnami do plic. Převodní systém srdeční obsahuje specializované buňky, které umí  vytvořit a nést vzruch. Skládá se z Sinusového uzlu, síňokomorového uzlu, Hissův svazek a pravé a levé Tawarovo raménko.

 

Charakteristika onemocnění

-patří mezi akutní formy ICHS

-nekroza srdečního svalu, která vzniká ucpáním koronární tepny utrženým ateromovým plátem- nekrotická část myokardu se hojí jizvou.

Většina infarktů postihuje levou část srdce a septum, v pravé části je vzácněji.

Rozdělení podle postižení srdeční vrstvy: a) transmulární (Q infarkt)=prochází celou stěnou srdeční svaloviny b)netransmulární (Non-Q infarkt) =prochází jen částí srdeční svaloviny.

 

Příčiny onemocnění

-na vzniku choroby se podílejí vlivy somatické a psychické

-arterioskleróza koronárních tepen a porucha prokrvení srdečního svalu

 

Rizikové faktory

-špatný životní styl (kouření, obezita, stres, nedostatek pohybové aktivity)

-další choroby (hypertenze, diabetes mellitus)

-genetika

-mužské pohlaví

-porucha lipidového metabolizmu

 

Příznaky onemocnění

-tlaková svíravá bolest za hrudní kostí =stenokardie ( může vystřelovat do horních končetin, krku, zubů a do břicha)

-objevuje se nauzea, zvracení, dyspnoe, strach ze smrti, neklid, strach ze smrti, úzkost, kůže je bledá a zpocená, kašel, tachykardie, arytmie

-při infarktu nereaguje na bolest nitroglycerin (koronární vazodilatans=roztahuje věnčité cévy, podává se pod jazyk)

-na EKG se objeví Pardeho vlna

-u některých pacientů se příznaky nemusí objevit tzv. němá ischemie

 

Komplikace

-arytmie

-srdeční selhání

-šok

-nedomykavost mitrální chlopně

-ruptura myokardu

 

Vyšetřovací metody

-anamnéza (rodinná, farmakologická, pracovní, osobní)

-fyzikální vyšetření (poslech, pohled)

-EKG-snímá a zapisuje biopotenciály srdečních vláken (12 svodové -bipolární končetinové, unipolární končetinové, hrudní)

-koronarografie -vyšetření věnčitých tepen pomocí kontrastní látky

-ECHO-ultrazvuk srdce

-základní odběry-sedimentace, kardioselektivní enzymy,ALT,AST, bílkoviny, astrup (zkumavka s oranžovým vrškem)

-Enzymy (kreatinkináza-její frakce AST,ALT)-odumřelá tkáň se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy

-Bílkoviny, které se uvolňují z poškozeného svalu (troponin, myoglobin)

-Biochemické ukazatelé (Na ,K, Cl, urea, kreatinin, glykémie)

 

Léčba

Laická první pomoc

  • Fowlerova poloha
  • uvolnit těsné oblečení
  • otevřít okna
  • acilpyrin, nitroglycerin
  • zavolat ZZS

 

Přednemocniční léčba

  • Anamnéza
  • zajištění žíly (kanylace)
  • natočení a vyhodnocení EKG
  • zajištění kyslíků
  • aplikace léků (opiáty=Fentanyl,1%mesocain proti arytmiím, nitroglycerin, antiagregancia=acilpyrin)

 

Nemocniční léčba

  • Konzervativní
  1. aplikace kyslíku
  2. měření EKG
  3. trombolýza -rozpuštění trombu
  4. aplikace léků proti srážení krve-antikoagulancia-clexane
  5. léky proti sražení destiček-antiagregancia
  6. léky tlumící krevní srážlivost -betablokátory (podporují činnost srdce)
  7. nitráty (nitroglycerin)
  8. PTCA = (perkutánní transluminární koronární angioplastika)=roztažení tepny se provádí balónkovým katetrem a do postiženého místa se zavádí kovová výstuž-koronární stent.

 

Ošetřovatelský plán

-příjem na JIP, ARO, koronární jednotku

Poloha, pohyb

-polosed v akutní fázi klid, rehabilitovat, dechová cvičení

Hygiena

-v akutní fázi zajištuje sestra, postupně aktivizujeme

Výživa

-tekutiny, strava šetřící a nebo kašovitá

Vyprazdňování

-katetrizace moč. měchýře, prevence zácpy

Edukace

-lázně, neposilovat a nezvedat těžké břemena, riziko kouření






—————————————————————————

 Stáhnout práci v PDF  Upozornit na chybu

 Učebnice k maturitě  Maturitní kurzy

 Učebnice k VŠ přijímačkám  Kurzy na přijímačky

—————————————————————————

Další podobné materiály na webu: