Akutní infarkt myokardu a ošetřovatelská péče

 

Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocného s akutním infarktem myokardu

Předmět: Ošetřovatelství (Biologie)

Přidal(a): Simona Veselá

 

Anatomie

Srdce je dutý sval, který má velikost zatlé pěsti dospělého člověka ,váží zhruba 300 gramů a je uloženo v mediastinu(mezihrudí).Srdce je řízené z prodloužené míchy. Je rozděleno přepážkou (septem) na dvě poloviny. Ty se dál dělí na síně (atria) komory (ventriculi).Mezi pravou síní a pravou komorou je trojcípá chlopeň (Valva Tricuspidalis) a mezi levou síní a levou komorou je dvojcípá chlopeň (Valva Mitralis).Za odstupem velkých cév jsou poloměsíčité chlopně-ty zabraňují zpětnému toku krve. Povrch srdce je kryt vazivovým listem-epikardem, který podél vstupujících a vystupujících cév přechází v perikard. Mezi epikardem a perikardem je dutina perikardu s malým množstvím tekutiny, která dovoluje hladký a klouzavý pohyb obou listů.Dále je myokard (srdeční svalovina ) a vnitřní výstelku srdce tvoří endokard. Velký oběh je mezi srdcem a tělem a malý srdeční oběh je mezi srdcem a plícema. Aorta vychází z levé komory. Do pravé srdečníé síně přitéká HDŽ a DDŽ odkysličená krev z orgánů a tkání těla. Smrštěním pravé srdeční síně je krev vypuzena do pravé komory a po smrštění do plicního kmene a plicními tepnami do plic. Převodní systém srdeční obsahuje specializované buňky, které umí  vytvořit a nést vzruch. Skládá se z Sinusového uzlu, síňokomorového uzlu, Hissův svazek a pravé a levé Tawarovo raménko.

 

Charakteristika onemocnění

  • patří mezi akutní formy ICHS
  • nekróza srdečního svalu, která vzniká ucpáním koronární tepny utrženým ateromovým plátem- nekrotická část myokardu se hojí jizvou.
  • většina infarktů postihuje levou část srdce a septum, v pravé části je vzácněji.
  • rozdělení podle postižení srdeční vrstvy:
    • a) transmulární (Q infarkt) = prochází celou stěnou srdeční svaloviny
    • b) netransmulární (Non-Q infarkt) = prochází jen částí srdeční svaloviny.

 

Příčiny onemocnění

  • na vzniku choroby se podílejí vlivy somatické a psychické
  • arterioskleróza koronárních tepen a porucha prokrvení srdečního svalu

 

Rizikové faktory

  • špatný životní styl (kouření, obezita, stres, nedostatek pohybové aktivity)
  • další choroby (hypertenze, diabetes mellitus)
  • genetika
  • mužské pohlaví
  • porucha lipidového metabolizmu

 

Příznaky onemocnění

  • tlaková svíravá bolest za hrudní kostí =stenokardie ( může vystřelovat do horních končetin, krku, zubů a do břicha)
  • objevuje se nauzea, zvracení, dyspnoe, strach ze smrti, neklid, strach ze smrti, úzkost, kůže je bledá a zpocená, kašel, tachykardie, arytmie
  • při infarktu nereaguje na bolest nitroglycerin (koronární vazodilatans=roztahuje věnčité cévy, podává se pod jazyk)
  • na EKG se objeví Pardeho vlna
  • u některých pacientů se příznaky nemusí objevit tzv. němá ischemie

 

Komplikace

  • arytmie
  • srdeční selhání
  • šok
  • nedomykavost mitrální chlopně
  • ruptura myokardu

 

Vyšetřovací metody

  • anamnéza (rodinná, farmakologická, pracovní, osobní)
  • fyzikální vyšetření (poslech, pohled)
  • EKG-snímá a zapisuje biopotenciály srdečních vláken (12 svodové -bipolární končetinové, unipolární končetinové, hrudní)
  • koronarografie -vyšetření věnčitých tepen pomocí kontrastní látky
  • ECHO-ultrazvuk srdce
  • základní odběry-sedimentace, kardioselektivní enzymy, ALT, AST, bílkoviny, astrup (zkumavka s oranžovým vrškem)
  • Enzymy (kreatinkináza -její frakce AST,ALT)-odumřelá tkáň se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy
  • Bílkoviny, které se uvolňují z poškozeného svalu (troponin, myoglobin)
  • Biochemické ukazatelé (Na ,K, Cl, urea, kreatinin, glykémie)

 

Léčba

Laická první pomoc

  • Fowlerova poloha
  • uvolnit těsné oblečení
  • otevřít okna
  • acilpyrin, nitroglycerin
  • zavolat ZZS

 

Přednemocniční léčba

  • Anamnéza
  • zajištění žíly (kanylace)
  • natočení a vyhodnocení EKG
  • zajištění kyslíků
  • aplikace léků (opiáty=Fentanyl,1%mesocain proti arytmiím, nitroglycerin, antiagregancia=acilpyrin)

 

Nemocniční léčba

  • Konzervativní
    • aplikace kyslíku
    • měření EKG
    • trombolýza -rozpuštění trombu
    • aplikace léků proti srážení krve-antikoagulancia-clexane
    • léky proti sražení destiček-antiagregancia
    • léky tlumící krevní srážlivost -betablokátory (podporují činnost srdce)
    • nitráty (nitroglycerin)
    • PTCA = (perkutánní transluminární koronární angioplastika)=roztažení tepny se provádí balónkovým katetrem a do postiženého místa se zavádí kovová výstuž-koronární stent.

 

Ošetřovatelský plán

  • příjem na JIP, ARO, koronární jednotku

Poloha, pohyb

  • polosed v akutní fázi klid, rehabilitovat, dechová cvičení

Hygiena

  • v akutní fázi zajištuje sestra, postupně aktivizujeme

Výživa

  • tekutiny, strava šetřící a nebo kašovitá

Vyprazdňování

  • katetrizace moč. měchýře, prevence zácpy

Edukace

  • lázně, neposilovat a nezvedat těžké břemena, riziko kouření


Další podobné materiály na webu:

💾 Stáhnout materiál   🎓 Online kurzy